Polyarthrite rhumatoïde Traitements médicamenteux: Avantages et inconvénients |

Le traitement de la PR ne convient pas à tous. Travaillez étroitement avec votre médecin pour trouver le meilleur traitement pour vous.Masterfile / Corbis

Principaux produits à emporter

Le traitement précoce et agressif est le meilleur moyen de prévenir les lésions articulaires irréversibles et de maintenir la qualité de vie des personnes arthritiques. Les traitements en ligne comprennent des ARMM et des anti-inflammatoires à action rapide.

La surveillance par votre médecin est essentielle pour s'assurer que le traitement fonctionne et que les effets secondaires ne se développent pas.

Si la polyarthrite rhumatoïde est réconfortante »

Non seulement certains médicaments peuvent aider à gérer l'inflammation, la douleur et les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, mais ils peuvent aussi arrêter ou ralentir la progression de la maladie.

Traditionnellement, les traitements contre l'arthrite rhumatoïde comprenaient une combinaison d'ARMM ou de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie, qui comprennent maintenant différentes formes de médicaments biologiques et deux autres classes de médicaments: les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes.

Les directives de traitement de l'American College of Rheumatology (ACR) stipulent qu'un traitement agressif précoce est le meilleur moyen de prévenir les lésions articulaires irréversibles et de maintenir la qualité de vie des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Les médicaments qui traitent la polyarthrite rhumatoïde ont maintenant plus de médicaments à utiliser, et ils les utilisent plus tôt.

AINS

Cette classe de médicaments comprend les médicaments en vente libre tels que l'aspirine, Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) , ainsi que des médicaments de prescription tels que Naprelan (naproxène sodique). Les chercheurs ont examiné les effets des AINS, et une étude de plus de 24 000 personnes publiée en Décembre 2016 dans

Le

New England Journal of Medicine a comparé l'efficacité et la sécurité de trois d'entre eux: ibuprofène, naproxène et Celebrex (célécoxib). L'étude a recruté des personnes diagnostiquées avec l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde qui étaient également à haut risque de maladie cardiaque. Les participants ont été répartis en trois groupes et ont reçu l'un des trois médicaments pendant 20 mois en moyenne. Les chercheurs ont examiné plusieurs complications associées à ces médicaments, y compris des ulcères d'estomac et des problèmes rénaux. "Dans le groupe RA, les trois AINS ont eu des événements cardiovasculaires, gastro-intestinaux et rénaux similaires sauf pour la mortalité globale, où le naproxen dans le groupe RA présentait un taux de mortalité global plus élevé que Celebrex et ibuprofène", explique M. Elaine Husni, MD , MPH, un auteur de l'étude et vice-président de la rhumatologie à la Cleveland Clinic en Ohio. "Les résultats offrent aux cliniciens des détails sur la façon de surveiller les patients qui prennent des AINS chroniques avec une approche plus individualiste." Les plus:

Les AINS réduisent l'inflammation articulaire, la douleur et la fièvre

Contre: n'ont aucun effet sur la progression éventuelle de la maladie, peuvent irriter la muqueuse de l'estomac et peuvent endommager les reins lorsqu'ils sont utilisés à des doses élevées pendant de longues périodes. En outre, en juillet 2015, la Food and Drug Administration (FDA) a renforcé l'avertissement selon lequel l'utilisation d'AINS peut augmenter vos chances d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Le risque survient dès les premières semaines après le début du traitement, et augmente avec des doses plus élevées d'AINS. Alors que tout le monde peut être à risque, la menace est plus grande pour les personnes atteintes de cardiopathie sous-jacente.

«Pour les patients ayant une cardiopathie préexistante et les patients fumeurs, les discussions risques-avantages doivent refléter cette prise de conscience accrue du risque cardiovasculaire. AINS », dit Susan Goodman, MD, professeur agrégé de médecine à Weill Cornell Medical College et un rhumatologue à l'Hôpital de chirurgie spéciale à New York. ARMM

Les directives de traitement de l'ACR stipulent que toute personne atteinte de PR doit commencer au moins un ARMM au début du traitement et que les personnes ayant plus d'activité de la maladie et présentant un mauvais pronostic doivent être débutées - ou envisagées - ou plus de DMARD. Les lignes directrices disent aussi que si vous commencez un DMARD et que vous ne vous sentez pas bien après trois mois, un autre DMARD devrait être ajouté. Les ARMM couramment utilisés comprennent Rheumatrex et Trexall (méthotrexate sodum), Plaquenil (sulfate d'hydroxychloroquine), Arava (léflunomide) et Azulfidine (sulfasalazine).

Avantages:

Les ARMM aident non seulement à contrôler les symptômes, mais ils peuvent également réduire les dommages articulaires. et éviter les complications futures. «L'avantage des ARMM est qu'ils sont utilisés depuis des années, alors les rhumatologues connaissent très bien les meilleures façons d'évaluer les réactions et les avantages d'un patient et sont très expérimentés dans la surveillance des effets secondaires», explique le Dr Goodman.

Inconvénients: Les médecins doivent surveiller de près vos analyses sanguines et vos symptômes pendant que vous prenez des ARMM, et les effets bénéfiques des traitements de fond peuvent prendre des semaines ou des mois. Les effets secondaires du méthotrexate comprennent des dommages au foie, des dommages aux poumons et une diminution de la capacité à combattre les infections. Les lésions oculaires peuvent être un effet secondaire de l'hydroxychloroquine. La sulfasalazine peut provoquer une réaction allergique si vous êtes sensible aux sulfamides, et le léflunomide a été associé à des malformations congénitales lors de la grossesse.

En raison d'un risque accru d'infection lors d'un ARMM, les recommandations ACR suggèrent de se faire vacciner contre le pneumocoque. la grippe, l'hépatite B, le virus du papillome humain (VPH) et le zona (zona) avant de commencer le traitement. Si vous prenez déjà un ARMM, discutez avec votre médecin des vaccins dont vous pourriez avoir besoin. Produits biologiques

Ces médicaments sont des ARMM ciblés qui diminuent la réponse immunitaire de votre organisme. Ils peuvent réduire la douleur et l'enflure des articulations, ainsi que réduire les dommages à long terme. Les deux types de base sont les médicaments anti-TNF (anti-TNF) et les médicaments non-TNF.

Les anti-TNF bloquent les effets du TNF - une protéine qui favorise l'inflammation et stimule le système immunitaire -

Les recommandations de l'ACR recommandent de commencer un traitement anti-TNF avec ou sans méthotrexate si l'activité de la maladie est élevée et que les caractéristiques pronostiques sont médiocres dans la polyarthrite rhumatoïde précoce. Si vous avez commencé un traitement par DMARD et que vous avez une activité modérée à élevée au bout de trois mois, votre médecin peut ajouter ou passer à un anti-TNF.

Si vous prenez déjà un anti-TNF et que vous n'êtes pas Bien après trois mois, votre médecin peut vous faire passer à un autre anti-TNF ou à un autre médicament biologique non-TNF. Les médicaments anti-TNF comprennent Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab) et Humira (adalimumab). Les produits biologiques non-TNF comprennent l'abatacept, le rituximab et le tocilizumab

Avantages:

Les médicaments biologiques sont efficaces pour contrôler les symptômes et prévenir les complications de la polyarthrite rhumatoïde. "Les principaux avantages des produits biologiques sont le début rapide de l'action et le taux élevé de réponse", dit Goodman.

Inconvénients: Ils peuvent causer plusieurs effets secondaires potentiellement mortels. Parce que ces médicaments interfèrent avec le système immunitaire, ils augmentent le risque d'infection, y compris la tuberculose, de sorte que les lignes directrices ACR recommandent le dépistage de la tuberculose si vous prenez des médicaments biologiques. De plus, certains de ces médicaments ont été associés au développement d'un lymphome, un cancer des globules blancs. Les produits biologiques sont administrés par injection, et l'un des effets secondaires les plus courants est la brûlure, les démangeaisons et le gonflement sur le site de l'injection. Vous ne devez pas prendre de produit biologique si vous avez une hépatite B chronique non traitée, si vous avez eu une tumeur cancéreuse au cours des cinq dernières années ou si vous avez une insuffisance cardiaque grave. Les recommandations de vaccination pour les produits biologiques sont similaires à celles des ARMM, vous devriez donc en parler à votre médecin.

Inhibiteurs de Janus Kinase (JAK) Les inhibiteurs de JAK sont les derniers médicaments contre la RA, dit Goodman. Cette nouvelle classe de DMARDs biologiques cible spécifiquement les enzymes JAK impliquées dans l'inflammation. Parce qu'ils sont donnés sous forme de comprimés, ils sont parfois appelés produits biologiques oraux. Xeljanz (tofacitinib) était le premier de ces médicaments à obtenir l'approbation de la FDA pour les adultes atteints de PR modérée à sévère.

Pour:

Ce médicament est efficace pour les personnes qui n'ont pas eu de résultats avec le méthotrexate ou ne le prennent pas

Contre: Comme d'autres produits biologiques, le tofacitinib affecte le système immunitaire et peut vous rendre vulnérable aux infections graves, comme la tuberculose, ainsi qu'à certains cancers. Une augmentation du cholestérol et des enzymes hépatiques est également un risque.

Corticostéroïdes Les corticostéroïdes aident à combattre l'inflammation et à réduire la réponse immunitaire. Les médicaments stéroïdiens comprennent la prednisone et le Solu-Medrol (méthylprednisolone). Les stéroïdes sont utilisés pour contrôler les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, mais ils ne modifient pas le cours de la maladie de la même manière que les ARMM.

Avantages:

Ils peuvent être administrés par voie orale, intraveineuse ou injectés directement dans mixte. Parce que les stéroïdes agissent rapidement, ils peuvent être utilisés en attendant que d'autres médicaments comme les ARMM entrent en vigueur. Ils sont utiles pour une poussée soudaine de symptômes

Contre: L'utilisation de stéroïdes est limitée car ils peuvent entraîner une foule d'effets secondaires, notamment une prise de poids, une pression artérielle élevée, une glycémie élevée, de l'ostéoporose et des troubles de l'humeur.

Le traitement de la PR ne convient pas à tous. Travaillez étroitement avec votre médecin pour trouver le meilleur traitement ou la combinaison de traitement pour vous. Les avantages du traitement l'emportent généralement sur les effets secondaires, mais il est bon de savoir ce qu'il faut rechercher. Rapports supplémentaires de Mikel Theobald.