Mettant à jour ses recommandations sur le dépistage des déficiences visuelles chez les enfants, l'USPSTF a mis en évidence des preuves insuffisantes pour le dépistage des enfants de moins de 3 ans, Dr. Mary Barton, de l'Agence pour la recherche et la qualité à Rockville, Md., et collègues ont rapporté dans le numéro de
Pediatrics . La recommandation du groupe de travail a attiré des critiques de l'American Academy of Pediatrics, de l'American Academy of Ophthalmology et d'autres groupes d'ophtalmologie.
Dans un Les sociétés professionnelles ont soutenu qu'il existe des preuves suffisantes pour soutenir le dépistage précoce des enfants utilisant un équipement spécialement conçu.
Les groupes de pédiatrie et d'ophtalmologie ont cité plusieurs commentaires publiés en ligne avant la publication dans le numéro de mars de Pediatrics . Des études, y compris une vaste étude, suggèrent que l'œil paresseux, connu médicalement sous le nom d'amblyopie, se développe généralement avant l'âge de trois ans chez les enfants myopes, mais dont l'œil est beaucoup plus altéré que l'autre.
"Le traitement de l'amblyopie est une intervention extrêmement rentable", note le commentaire. «Les technologies plus récentes permettent maintenant d'identifier les facteurs de risque d'amblyopie avant que le strabisme et l'amblyopie ne se développent et ne s'ancrent, et des données probantes appuient l'efficacité du traitement des enfants ainsi identifiés.»
Les groupes ont également signalé une étude allemande corriger l'erreur de réfraction avant l'âge de 30 mois a amélioré la probabilité de restaurer la vision 20/20, et cité deux autres études qui ont trouvé des interventions pour les enfants détectés par les photoscreen étaient efficaces pour améliorer les résultats visuels.
L'indication de l'USPSTF de preuve insuffisante comme une suggestion de "inefficace".
Ce n'est pas la première fois qu'une recommandation de l'USPSTF est tombée sous le feu immédiat - c'est le groupe qui a attiré l'attention des groupes de cancer du sein la mammographie ne devrait pas commencer avant l'âge de 50 ans.
Le groupe de travail a fondé ses recommandations sur le dépistage de la vision publié en février
Pediatrics par Roger Chou, MD, et collègues de l'Oregon Health & Sciences University à Portland. Cette revue a trouvé peu de preuves de dommages du dépistage, même en ce qui concerne la sur-référence
Le seul essai randomisé à ce jour comparait un dépistage plus intensif à un dépistage moins intensif plutôt qu'un dépistage ou un non-dépistage, selon les chercheurs.
Cet essai a montré que le dépistage périodique de 8 à 37 mois réduit la prévalence de l'amblyopie de 1% à l'âge de 7,5 ans comparé au dépistage ponctuel à 37 mois, différence significative d'un définition.
Pour les enfants un peu plus âgés, trois essais ont indiqué que le traitement des enfants de 3 à 5 ans atteints d'amblyopie légère à modérée ou d'erreurs de réfraction unilatérales a entraîné une légère amélioration - une amélioration d'une ligne environ. n le diagramme de Snellen - ce qui était significatif par rapport à l'absence de traitement, Chou et ses collègues ont noté.
L'USPSTF a qualifié cette preuve d'amélioration modérée de l'acuité visuelle chez les enfants de 3 à 5 ans et, en théorie, d'améliorations permanentes tout au long de la vie. car le fait de ne pas traiter l'amblyopie entraîne une «perte de vision irréversible et permanente, et les avantages potentiels sont ressentis tout au long de la vie».
L'USPSTF a suggéré que les médecins qui envisagent de pratiquer un dépistage visuel avant l'âge de 3 ans devraient considérer que les enfants plus jeunes peuvent être plus difficiles à dépister, et que le dépistage peut donner des résultats. les résultats faussement positifs sont plus fréquents parce que les très jeunes enfants sont souvent incapables de coopérer avec les tests.
Dans leurs commentaires, les groupes de pédiatrie et d'ophtalmologie ont convenu que l'acuité visuelle et le dépistage de la stéréoacuité ne sont généralement pas possibles avant 3 ans. tester et photoréfraction ou autoréfraction les méthodes préférées. Les tests de réflexe de Fundus avec un ophtalmoscope direct, qui n'était pas mentionné dans les recommandations, "sont l'épine dorsale du dépistage des nourrissons et des tout-petits", notent les groupes.
Un tel dépistage exclut le rétinoblastome, la cataracte et autres opacités
L'absence de détection des causes de l'amblyopie de privation (comme la cataracte congénitale) au cours des premiers mois de la vie entraîne une perte visuelle irréparable, sévère et permanente. », Ont averti les sociétés professionnelles dans leur commentaire. "L'absence de détection du rétinoblastome entraînera une perte inutile de l'œil ou de la vie." Les chercheurs et rédacteurs de rapports ont déclaré n'avoir aucun conflit d'intérêts à divulguer.
Donahue a déclaré avoir reçu des conseils de Plusoptix et Welch Allyn Diopsys. Ruben a déclaré n'avoir aucune relation financière pertinente à divulguer.
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