MARDI 21 AOÛT 2012 (HealthDay Nouvelles) - Les médecins sont toujours à la recherche de meilleurs moyens de prédire qui aura une crise cardiaque, en particulier chez les personnes qui ont un risque intermédiaire de maladie cardiaque. Maintenant, des études ont comparé certains tests disponibles et en ont trouvé un qui était significativement meilleur que les autres: les scans calciques de l'artère coronaire.
Un type particulier de scanner peut produire des images qui montrent s'il y a des dépôts de calcium dans les artères coronaires. Selon l'une des études, une personne qui présente des signes de coronaropathie a 2,6 fois plus de risques d'avoir une crise cardiaque que quelqu'un qui n'en a pas.
«Le calcium dans l'artère coronaire est de loin supérieur [à la prévision d'une crise cardiaque] », a déclaré le Dr Joseph Yeboah, l'auteur principal de l'une des études et un professeur adjoint de cardiologie au Wake Forest Baptist Medical Center à Winston-Salem, NC
Résultats de ces deux études apparaissent dans le numéro du 9 août du Journal de l'American Medical Association .
Les médecins s'appuient actuellement sur un test appelé Framingham Risk Score pour évaluer le risque de maladie cardiaque d'une personne. Selon Yeboah, cependant, ce test est seulement bon pour ceux dans les catégories à faible et à haut risque. Si quelqu'un tombe au milieu sur le score de Framingham, le meilleur plan d'action n'est pas toujours clair.
Beaucoup d'autres tests apparemment utiles ont été étudiés par eux-mêmes, mais Yeboah et ses collègues voulaient savoir comment ces tests se dérouleraient. ils ont été comparés les uns aux autres. Ils ont donc comparé les scintigraphies calciques de l'artère coronaire, l'index cheville-brachial, la protéine C-réactive à haute sensibilité (CRP), les antécédents familiaux, l'épaisseur intima-média carotidienne et la dilatation médiée par le flux brachial. L'index de la cheville-brachial compare la pression sanguine dans votre bras à la pression artérielle à la cheville. La CRP à haute sensibilité est un test sanguin qui recherche la CRP, un marqueur de maladie cardiovasculaire. L'épaisseur intima-média carotidienne mesure l'épaisseur de la paroi interne de l'artère carotide. La dilatation médiée par le flux brachial utilise l'échographie pour voir si les vaisseaux sanguins du bras fonctionnent bien.
L'étude a inclus près de 7 000 personnes provenant de six centres aux États-Unis. Environ 1 300 étaient considérés comme présentant un risque intermédiaire et avaient des données complètes sur tous les tests. Après presque huit ans de suivi, 94 personnes ont eu une crise cardiaque, ont été traitées pour des douleurs thoraciques, ont été réanimées après un arrêt cardiaque ou sont mortes d'un événement cardiaque.
Un résultat positif au test de coronaropathie s'est traduit par 2,6 fois les chances d'avoir un événement cardiaque. Les résultats de l'index cheville-brachial ont indiqué une baisse de 21% des chances d'un événement cardiaque. Les résultats de la CRP à haute sensibilité indiquaient une probabilité 28% plus élevée d'un événement cardiaque, et ceux ayant des antécédents familiaux de maladie cardiaque avaient plus du double de la probabilité d'avoir un événement cardiaque.
Le test d'épaisseur intima-média carotidienne et le brachial Dans cette étude, la dilatation médiée par le flux n'a pas été utile pour prédire le risque cardiaque.
La deuxième étude, menée par le chercheur hollandais Hester Den Ruijter, a également examiné l'utilité de l'épaisseur de l'intima-média carotidienne. Les chercheurs ont examiné les données de 14 études impliquant près de 46 000 participants et ont constaté que le test d'épaisseur intima-média carotidienne était associé à une légère amélioration de la prévision des maladies cardiaques, mais que l'amélioration était si faible qu'elle ne serait pas utile en pratique clinique.
"Il semble y avoir peu d'informations tirées de [test d'épaisseur de l'intima-média carotidien] qui modifieraient la prise de décision actuelle, et il semble que le surcoût ne soit pas justifié", ont écrit les auteurs d'un éditorial d'accompagnement. «D'un autre côté», écrivaient-ils, «le score calcique de l'artère coronaire, qui a considérablement amélioré [la prédiction du risque], nécessite une évaluation supplémentaire pour déterminer si l'information ajoutée par ce test est vraiment utile.
Les auteurs ajoutent que l'exposition aux rayonnements et les coûts sont préoccupants lorsque l'on considère cet essai.
Dr. Tara Narula, cardiologue au Lenox Hill Hospital de New York, a convenu que les radiations et les coûts doivent être pris en compte.
"Il y a des limites importantes à la promotion massive de l'utilisation du score coronarien", a déclaré Narula. «Premièrement, le dépistage du calcium coronarien implique une faible dose d'irradiation chez les patients présentant un risque de cancer à plus long terme, et deuxièmement, des coûts financiers à considérer, du coût du test lui-même au coût de la poursuite des découvertes fortuites. tests. "
Yeboah a déclaré que d'autres études doivent être faites pour définir les risques de rayonnement et les avantages de l'information glanée à partir des scans calciques de l'artère coronaire. Quant au coût, at-il dit, dans son centre, le test est inférieur à 200 $, bien qu'il varie à travers le pays.
Pourtant, "la société perdra plus d'argent que si nous pouvions empêcher une crise cardiaque avec le test ", at-il dit. "Prévenir une crise cardiaque n'a pas de prix."
