Nouvelles recommandations A1C sur le diabète: ce qu'il faut savoir

Le taux d'A1C est de deux à trois mois en moyenne de glycémie.Shutterstock

Si vous avez le type 2 le diabète, vous avez entendu dire que généralement, un bon A1C à viser est de 6,5 à 7 pour cent. Le taux d'HbA1c est une moyenne de deux à trois mois des niveaux de sucre dans le sang (glucose), et les médecins utilisent les résultats de ce test sanguin pour estimer le degré de contrôle du diabète. Mais maintenant, un groupe de médecins soutient qu'un objectif A1C général plus élevé - entre 7 et 8% - ne serait, au final, pas plus risqué que la cible inférieure. Selon eux, la nouvelle gamme peut aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à économiser de l'argent, à réduire le fardeau de la prise de médicaments et, pour les personnes âgées, à éviter les complications associées à une hypoglycémie.

«Au cours des cinq dernières années, nous avons appris davantage sur la mesure dans laquelle le contrôle du glucose réduit la santé des patients. Une grande partie de ces preuves provenaient de trois grands essais contrôlés randomisés de contrôle strict de la glycémie, qui ont montré un bénéfice moins absolu qu'un essai antérieur mené dans les années 1980 et 1990. Il y a aussi de plus en plus de preuves d'effets nocifs potentiels de l'hypoglycémie, en particulier chez les patients âgés », explique Rodney Hayward, MD, interniste à l'Université du Michigan à Ann Arbor, dont les recherches ont servi à rédiger les nouvelles directives. Collège des médecins (ACP)

Les lignes directrices publiées en mars 2018 dans la revue Annals of Internal Medicine ont attiré les critiques de certains professionnels de la santé. Certains soutiennent que l'ensemble de données utilisé pour informer la nouvelle cible A1C était imparfait, et que les nouvelles directives pourraient encourager plus de clémence chez les médecins dont le taux de sucre sanguin n'est pas contrôlé.

Les recommandations ACP contredisent celles d'autres groupes diabétiques réputés , y compris l'American Diabetes Association, qui recommande un objectif général de A1C de 7 pour les adultes non enceintes atteintes de diabète, et l'American Association of Clinical Endocrinologists, qui conseille à ces personnes de lutter pour un A1C de 6,5. Eric Adams, politicien de Brooklyn, a abaissé son taux d'HbA1c et son diabète inversé par des changements de régime alimentaire

Pour examiner les nouvelles recommandations, les auteurs de l'étude ont analysé les études antérieures et les lignes directrices publiées par d'autres organisations du monde entier . Au-delà de la recommandation générale pour une nouvelle cible d'A1C, le groupe a proposé les trois lignes directrices suivantes: Accélérer le traitement du diabète pour tout patient ayant un taux d'HbA1c de 6,5 ou moins afin d'éviter que son taux de sucre ne diminue davantage.

Individualiser les objectifs de gestion en fonction de facteurs tels que l'espérance de vie, le coût des soins et le risque de médication

Ne pas fixer de niveau d'A1C cible chez les personnes dont l'espérance de vie est inférieure à 10 ans

• Six coauteurs du rapport ont évalué chaque ligne directrice à l'aide d'un outil qui évalue le matériel de recherche en fonction de six critères, dont la clarté de la présentation et la portée d'une étude.

  Alors que l'ACP n'a pas retourné de demandes de commentaires avant la publication de cette histoire, Jack Ende, MD, président de l'ACP basé à Philadelphie, a déclaré dans un communiqué que le traitement des personnes atteintes 6. 5 "réduira les méfaits, les fardeaux et les coûts inutiles des médicaments sans impact négatif sur le risque de décès, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale, d'amputation, de déficience visuelle ou de neuropathie douloureuse", en référence à des complications macrovasculaires.Le diabète de type 2 est un problème répandu et est lié aux complications mentionnées par le Dr Ende dans la publication. Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), plus de 30 millions de personnes aux États-Unis souffrent de diabète et 90 à 95% d'entre elles souffrent de diabète de type 2.

• Vous développez le diabète une résistance à l'insuline, ce qui fait que votre pancréas crée plus d'insuline à un rythme qu'il ne peut tout simplement pas suivre. Une glycémie élevée (hyperglycémie) peut entraîner toute une gamme de complications graves liées au diabète, telles que la perte de vision, les maladies cardiaques et les maladies rénales, et la cible A1C actuelle est censée aider à atténuer ces risques.
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Plus étroitement associé au diabète de type 1, mais aussi aux personnes atteintes de diabète de type 2 - surtout les plus de 65 ans - est l'hypoglycémie, selon un article publié en mars 2018 dans le

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism

, comme rapporté précédemment par Everyday Health.

Pourquoi les lignes directrices des pays ACP ont provoqué une controverse La réaction aux nouvelles lignes directrices ACP a été mitigée.

Utpal Pajvani, MD, PhD, endocrinologue et professeur adjoint au Columbia University Medical Center à New York, loue la recommandation de personnaliser les cibles A1C, ainsi que la ligne directrice pour tenir compte des préférences des patients et de leur fardeau potentiel et coût de médicaments. Il ajoute que la recommandation de ne pas rendre les cibles d'A1C des patients âgés trop strictes a une «grande logique», compte tenu du risque d'hypoglycémie. D'autres parties des directives donnent une pause au Dr Pajvani. Pajvani dit que le changement de l'objectif A1C entre 7 et 8%, ainsi que la désintoxication chez les patients en dessous de 6,5%, sont des recommandations que l'ACP a tirées des essais antérieurs de patients atteints de diabète de type 2 de longue date qui souffraient également d'une maladie cardiaque, ce qui signifie que les résultats pourraient ne pas être pertinents pour toutes les personnes atteintes de diabète de type 2, en particulier ceux qui n'ont pas de maladie cardiaque. Pajvani dit qu'une grande tache aveugle dans les nouvelles directives implique le fait qu'elles ne tiennent pas compte le fait que de nombreux traitements utilisent des endocrinologues aide à minimiser l'hypoglycémie et le gain de poids, et a prouvé des avantages sur les maladies cardiaques, par exemple.

Il ajoute que les nouvelles lignes directrices portent tant sur les "complications macrovasculaires" comme les crises cardiaques, ils ignorent et passent sous silence les «risques microvasculaires» - pensez à une déficience visuelle ou à une maladie rénale terminale - qui pourraient provenir de la relaxation des anciennes cibles d'A1C à 7 à 8%.

LIÉS: Quels sont les Pour sa part, le Dr Hayward dit qu'il est difficile de voir quel genre d'impact les nouvelles lignes directrices auront sur le traitement du diabète à long terme. Il dit que par le passé, les changements dans les lignes directrices n'influent pas sur la pratique clinique dans le monde réel. Il espère que les nouvelles lignes directrices sensibiliseront davantage les cliniciens à l'importance de «lutter pour un contrôle glycémique rigoureux». »

« Les craintes exprimées par certains diabétologues que certains cliniciens deviennent trop complaisants en réponse aux nouvelles directives devraient être prises au sérieux, mais le traitement excessif du glucose a été bien documenté et est également une préoccupation légitime », ajoute Hayward.

Pajvani maintient le point de vue opposé.

"Je m'inquiète des effets de ces directives", dit-il. "Les endocrinologues n'appliqueront probablement pas ces lignes directrices, mais la plupart des patients atteints de diabète de type 2 sont pris en charge par des médecins de soins primaires et des internistes."