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DIMANCHE 10 mars 2013 - De nouvelles données d'études montrent que la dernière classe de médicaments contre le diabète de type 2 comprend Januvia et Victoza. , peut offrir des avantages pour la santé cardiaque en plus de la gestion des sucres sanguins. Les médicaments à base de GLP-1 (glucagon-like peptide-1) constituent la catégorie de médicaments contre le diabète qui connaît la plus forte croissance, mais les bénéfices à long terme - et les risques - de ces nouveaux arrivants
Des chercheurs de l'hôpital Henry Ford de Détroit ont découvert que les personnes prenant des médicaments GLP-1 pour contrôler leur diabète étaient moins susceptibles de développer une insuffisance cardiaque que celles qui prenaient d'autres médicaments pour abaisser leur glycémie. Ces personnes présentaient également un risque réduit d'hospitalisation et de décès toutes causes confondues. L'étude, présentée aujourd'hui à l'occasion de la réunion annuelle de l'American College of Cardiology à San Francisco, a analysé les données médicales de 4 427 personnes prenant des médicaments pour le traitement du diabète entre 2000 et 2012.
"A ma connaissance, c'est la premier rapport montrant que ces médicaments peuvent réduire le risque de développer une insuffisance cardiaque chez les diabétiques », explique Mauricio Velez, MD, co-auteur de l'étude et un cardiologue à l'Hôpital Henry Ford. Les preuves de la santé cardiaque de ces médicaments sont particulièrement encourageantes, car les personnes diabétiques sont quatre à cinq fois plus susceptibles de développer une insuffisance cardiaque et deux à quatre fois plus susceptibles de mourir d'une maladie cardiaque que les personnes non diabétiques.
tempéré par une étude de Johns Hopkins publiée le mois dernier qui a révélé que les personnes prenant certains médicaments GLP-1 pour contrôler le diabète de type 2 étaient deux fois plus susceptibles d'être hospitalisés pour une pancréatite. Dans une déclaration conjointe, l'American Diabetes Association et l'American Association of Clinical Endocrinologists ont conseillé aux médecins de ne pas modifier les traitements chez les personnes atteintes de diabète.
Les études de l'hôpital Henry Ford et de Johns Hopkins ont toutes deux des limites. à des données rétrospectives ou passées. Il y a actuellement neuf essais contrôlés randomisés en cours pour étudier les effets à long terme des médicaments GLP-1. Ces études sont de la plus haute qualité scientifique et devraient offrir plus de clarté sur les avantages et les risques des médicaments.
Une classe croissante de médicaments
Les médicaments GLP-1 se divisent en deux classes: les analogues du GLP-1 et le DPP -4 (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4). Les analogues du GLP-1 imitent le GLP-1, un produit chimique produit naturellement dans l'intestin qui aide à abaisser la glycémie en stimulant le pancréas à sécréter plus d'insuline. Les médicaments sont pris comme des injections aussi souvent que deux fois par jour, bien que des médicaments une fois par semaine sont également disponibles. Il existe actuellement trois injectables GLP-1 disponibles sur ordonnance: Victoza, Byetta et Bydureon. GlaxoSmithKline a récemment déposé une demande pour l'approbation par l'US Food & Drug Administration d'un nouveau médicament GLP-1 hebdomadaire appelé albiglutide.
Les inhibiteurs de la DPP-4 inhibent la dégradation du GLP-1 produit naturellement par l'organisme. effets similaires sur l'insuline et la glycémie. Cette catégorie comprend la drogue à succès Januvia, ainsi que Onglyza, Tradjenta, et le plus récent ajout au marché, Nesina. Les inhibiteurs de la DPP-4 sont pris comme une pilule, ce qui les rend plus pratiques que les analogues injectables du GLP-1, mais les bénéfices du traitement peuvent être moindres, dit Joel Zonszein, MD, directeur du Clinical Diabetes Center du Montefiore Medical Center. "Des essais comparatifs ont montré que les analogues du GLP-1 sont plus efficaces pour abaisser la glycémie que les inhibiteurs de la DPP-4."
Peser le pour et le contre
Contrairement à l'insuline et aux autres Il est peu probable que les thérapies provoquent elles-mêmes l'hypoglycémie, ou l'hypoglycémie, ce qui leur donne un avantage substantiel par rapport aux alternatives. Les épisodes d'hypoglycémie peuvent avoir des conséquences graves et potentiellement mortelles.
La classe de médicaments GLP-1 peut également aider les personnes atteintes de diabète à gérer leur poids. "Ces médicaments ne causent pas de prise de poids, et parfois ils peuvent causer une perte de poids", explique le Dr Zonszein. De nombreux autres médicaments contre le diabète contribuent à la prise de poids, ce qui peut annuler certains des avantages pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui sont en surpoids ou obèses. Les médicaments GLP-1 sont censés aider au contrôle du poids en ralentissant le processus digestif, ce qui aide les gens à se sentir plus rassasiés. Bien que les avantages du traitement soient considérables, la prise d'analogues injectables du GLP-1 peut provoquer des effets secondaires désagréables. peut être assez perturbateur pour dissuader les gens de les utiliser. "Environ 20 à 30% des patients développeront des nausées au début", explique Zonszein. Les injectables peuvent également provoquer des diarrhées et des vomissements, bien que Zonszein note que les symptômes disparaissent souvent après trois à six mois. Les inhibiteurs de la DPP-4 ne provoquent pas les mêmes effets secondaires gastro-intestinaux, car ils sont administrés à une dose plus faible.
Le coût est un facteur dissuasif majeur pour les deux types de médicaments GLP-1. . «À plus de 11 $ par jour, Bydureon est le médicament antidiabétique le plus dispendieux jamais commercialisé aux États-Unis», affirme Donny Wong, Ph.D., directeur principal des troubles métaboliques chez Decision Resources, un organisme d'étude de marché. Les compagnies d'assurance exigent souvent l'autorisation préalable des médecins avant d'approuver les ordonnances pour les médicaments GLP-1, et les documents supplémentaires peuvent dissuader les médecins de prescrire les nouveaux médicaments. Beaucoup de médicaments sont des produits biologiques, plutôt que des médicaments chimiques standard, ce qui signifie que leurs brevets ne sont pas soumis aux mêmes réglementations et ne peuvent pas expirer aussi rapidement. "Ces médicaments pourraient continuer à être très chers pendant très longtemps", dit Wong.
Zonszein estime que dans de nombreux cas, les avantages pour ses patients l'emportent sur les risques, et il utilise souvent des médicaments GLP-1 en conjonction avec la metformine , un médicament contre le diabète de type 2 précoce, en tant que premier traitement. «Si je peux donner ces médicaments combinés et ramener la glycémie à la normale sans prise de poids ni hypoglycémie, je suis convaincu que c'est très bon pour le patient», dit-il.
Les patients doivent discuter des avantages et des risques des médicaments. leur médecin personnel afin de prendre la meilleure décision de traitement, conseille Zonszein. Il note également que le suivi est essentiel. Il est encore plus important pour les gens d'effectuer des examens réguliers après le début d'un nouveau traitement afin que leur médecin puisse déterminer si les médicaments sont efficaces, vérifier les complications et évaluer les effets secondaires.
