Mon physique récent a montré que j'ai un niveau de HDL de 99. Mon taux de cholestérol est de 239, en hausse de 220 l'an dernier malgré une alimentation saine. Dois-je consommer un hypocholestérolémiant?
- Carolyn, Ohio
La bonne nouvelle, Carolyn, c'est que votre taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité protecteur (HDL) est considérablement plus élevé que le National Cholesterol Education Program (NCEP) directive de 60 mg / dl pour les femmes et les hommes. Il est probable que votre taux de cholestérol total assez élevé reflète votre taux de cholestérol élevé et que votre taux de HDL à LDL (le mauvais cholestérol à lipoprotéines de basse densité) soit bon. Cela dit, si vous êtes ménopausée, un taux élevé de HDL seul n'est pas toujours protecteur.
L'un des problèmes liés à l'analyse de laboratoire la plus fondamentale pour évaluer le risque cardiaque ( lipide standard ) est un bureau de médecin est que les résultats ne vous disent que votre total HDL et LDL et pas la taille de ces particules. Et ce que beaucoup de gens ne savent pas, c'est que la taille importe pour les deux. Plus vos particules de LDL sont petites et denses, plus votre risque de crise cardiaque augmente. C'est parce que ces particules plus petites et plus denses se déplacent à travers la paroi cellulaire interne de vos artères (l'endothélium) plus efficacement, en déposant plus de cholestérol et en créant plus de plaque. De même, plus vos particules de HDL sont petites, moins elles sont protectrices. Si vous avez de grosses particules de HDL, cela montre que le cholestérol est transporté avec succès dans votre foie pour être excrété. Ce que j'ai trouvé, c'est que si une personne a un HDL élevé, comme vous le faites, les particules sont presque toujours grandes. Dans de tels cas, je prescrive généralement des changements de régime et de style de vie, y compris beaucoup d'exercice, plutôt qu'une statine.
Pour ceux avec HDL bas ou limite, je recommande souvent un test sanguin avancé appelé test de sous-fraction de lipoprotéine , qui indique la taille du HDL et du LDL de la personne. Si le test révèle que l'individu a des HDL à grosses particules (en combinaison avec des HDL totaux élevés), ainsi que des LDL à grandes particules, il est peu probable que la personne ait besoin d'une statine.
Un autre test que je fais souvent pour déterminer si quelqu'un doit prendre ou non des médicaments hypocholestérolémiants est l'échographie de l'artère carotide , qui mesure l'épaisseur de la paroi interne des artères carotides (les artères qui passent sous la peau de chaque côté du cou et porter le sang au cerveau). La mesure est appelée épaisseur médiane de l'intima , et c'est un bon prédicteur de l'athérosclérose précoce, ou «durcissement des artères». Si les résultats montrent un épaississement, ou s'il existe un risque modéré ou élevé de maladie cardiaque basé sur les facteurs de risque globaux, je recommande également que le patient subisse un scanner cardiaque pour le calcium coronarien , qui mesure la quantité de calcification plaque dans les artères coronaires et indique le degré d'athérosclérose présente.
Bien que certains de ces tests plus avancés ne soient pas couverts par l'assurance maladie, ils valent bien le coût, surtout si cela signifie éviter une statine et se sentir rassuré sur votre santé cardiaque. En regardant vos chiffres, cependant, il me semble que vous n'avez pas besoin de ces tests avancés. Cependant, ils méritent certainement d'être discutés avec votre propre médecin.
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