La soeur de mon mari s'est suicidée il y a 10 ans. On lui a diagnostiqué une dépression majeure, mais elle avait parfois des symptômes psychotiques qui ressemblaient plus à de la schizophrénie. Je ne sais pas quels médicaments elle a essayés mais aucun d'entre eux n'a jamais fonctionné. Aurait-elle pu être mal diagnostiquée? Est-ce fréquent avec la schizophrénie?
Votre question soulève plusieurs questions importantes liées au suicide, à la dépression, aux épisodes psychotiques, à la mauvaise réponse au traitement et au mauvais diagnostic de certains troubles psychiatriques. Je vais y répondre brièvement.
Tout d'abord, parmi tous les troubles psychiatriques, le suicide est le plus élevé dans la dépression, suivi de près par la schizophrénie. Deuxièmement, les personnes souffrant de dépression à long terme peuvent souffrir de deux types différents de dépression: la dépression unipolaire (qui est une condition d'épisodes dépressifs récurrents mais aucun autre type d'humeur) ou la dépression bipolaire (la phase dépressive du trouble bipolaire, qui est entrecoupé d'épisodes de manie ou d'hypomanie). Des symptômes psychotiques peuvent survenir à la fois dans la dépression unipolaire et bipolaire, mais sont relativement plus fréquents dans la dépression bipolaire. De plus, lorsque la dépression bipolaire est diagnostiquée comme une dépression unipolaire et que des antidépresseurs sont prescrits, le patient peut «passer» à l'hypomanie, la manie euphorique, la manie irritable, la manie psychotique, la manie cyclique rapide ou un «état mixte» de dépression et de manie.
Il est tout à fait possible que votre belle-soeur ait eu un trouble bipolaire avec des caractéristiques psychotiques ressemblant à la schizophrénie mais, comme la plupart des patients bipolaires, a passé beaucoup plus de temps dans un état dépressif que maniaque. Etat. Ou elle peut avoir eu ce qu'on appelle le trouble schizo-affectif, de type déprimé, où les traits dépressifs et les traits psychotiques dominent le cours de la maladie. Cependant, les patients schizo-affectifs n'arrêtent jamais d'avoir des idées délirantes ou des hallucinations complètement. Enfin, votre belle-sœur aurait pu avoir une dépression délirante, qui est un type de dépression beaucoup plus difficile à traiter avec des médicaments. Il nécessite une combinaison d'antidépresseurs et de médicaments antipsychotiques, mais il vaut mieux le traiter par électrochocs.
L'essentiel est qu'à moins d'un diagnostic psychiatrique correct, le traitement ne fonctionne pas et peut même être nocif, comme traiter la dépression bipolaire avec des antidépresseurs seuls au lieu de stabilisateurs de l'humeur. Une évaluation médicale et psychiatrique complète au début d'une maladie psychiatrique est absolument essentielle pour traiter le patient efficacement et pour éviter des résultats moche comme une maladie qui mijote jamais et, pire, un comportement suicidaire ou homicide. L'évaluation complète comprend la maladie actuelle, antécédents de toxicomanie et de toxicomanie, antécédents sociaux et développementaux, antécédents familiaux de troubles psychiatriques et physiques, examen des systèmes (un examen approfondi du fonctionnement de tous les systèmes du corps tels que cardiovasculaire, digestive, neurologique , etc.), un examen de l'état mental, un examen physique (y compris un examen neurologique) et des tests de laboratoire. Une telle évaluation complète au début d'une maladie psychiatrique augmentera considérablement les chances d'un diagnostic précis et d'une pharmacothérapie et psychothérapie appropriées.
Il n'est pas inhabituel de découvrir que la dépression qui amène une personne chez un psychiatre peut être due à une maladie médicale telle que l'hypothyroïdie, l'anémie, une maladie infectieuse, un accident vasculaire cérébral, une tumeur au cerveau ou même un cancer du pancréas. Le traitement de la dépression due à une maladie est évidemment très différent d'une véritable dépression psychiatrique. C'est précisément la raison pour laquelle les psychiatres suivent d'abord une formation de médecin généraliste et obtiennent un doctorat en médecine avant de passer quatre à cinq ans supplémentaires en formation psychiatrique.
