Si la biopsie de la prostate est basée sur l'augmentation des taux d'antigène spécifique de la prostate - la vitesse du PSA - seule, le nombre de biopsies inutiles serait presque quatre fois plus important que le nombre de biopsies supplémentaires. cancers diagnostiqués, les données d'un grand essai clinique ont montré
En l'absence d'autres facteurs prédictifs, la vitesse du PSA aurait identifié 115 cancers de la prostate au prix de 433 biopsies inutiles, selon le Dr Andrew Vickers, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center à New York et ses collègues.
Si elle est utilisée comme seule justification pour une biopsie, la vélocité du PSA déclencherait environ une biopsie de la prostate sur sept, ils ont rapporté en ligne dans le Journal of the National Cancer In stitute .
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En outre, l'ajout de la vitesse du PSA à un modèle multifactoriel a entraîné une amélioration minime de la précision diagnostique, en particulier pour les cancers de haut grade.
"Nous n'avons trouvé aucune raison de croire que la mise en œuvre de la ligne directrice améliorerait la vitesse du PSA dans les critères de biopsie prostatique, y compris les recommandations de l'American Urological Association (AUA) et du National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Résultats patient; "Vickers et co-auteurs ont écrit en conclusion.
" Nous recommandons donc que les organisations émettant des déclarations de politique relatives à la détection du PSA et du cancer de la prostate suppriment les références à la vélocité du PSA. " Les auteurs ont reconnu que les lignes directrices cliniques actuelles sur le cancer de la prostate ont de solides bases factuelles pour de nombreux aspects du diagnostic, de l'évaluation et du traitement, en particulier l'utilisation du PSA et du PSA libre pour diagnostiquer le cancer.
"Vickers et ses collègues ont écrit que" le marqueur qui prédit le cancer de la prostate agressif de nombreuses années dans le futur devrait être utilisé pour suggérer une biopsie immédiate aux patients. "En outre, la vitesse du PSA n'a pas été démontrée pour ajouter une précision prédictive au PSA seul. valeur prédictive de la vitesse du PSA, les auteurs ont analysé les données de l'essai de prévention du cancer de la prostate, qui comprenait une biopsie de la prostate de fin d'essai pour tous les participants (
N Engl J Med
2003 ; 349: 215-224). L'analyse a inclus 5.519 hommes du bras de placebo de l'essai. Vickers et collègues ont construit un modèle de régression linéaire qui a incorporé divers prédicateurs du cancer de prostate sur la biopsie. Ils ont comparé les résultats dans des modèles avec et sans vitesse PSA. Ils ont également effectué une analyse qui limitait la définition du cancer de la prostate à une maladie de haut grade (score de Gleason 7 à 10). «Il y avait peu de preuves que la vitesse du PSA ajoute un niveau important d'exactitude prédictive aux prédicteurs standard ou au PSA seul, "les auteurs ont écrit. «Une stratification supérieure du risque peut être obtenue simplement en choisissant un seuil de PSA différent, en particulier pour les paramètres de cancer de haut grade ou de cancer cliniquement significatif», ajoutent-ils.
Prendre soin d'un partenaire atteint de cancer de la prostate Prévention L'essai a utilisé un seuil de PSA de 4,0 ng / mL comme déclencheur de biopsie, ce qui a entraîné un taux de biopsie d'environ un sur 20 sans perte notable de précision diagnostique, Siu-Long Yao, PhD, et Grace L. Lu-Yao, PhD , de l'Université de médecine et de dentisterie du New Jersey, a écrit dans un éditorial d'accompagnement
L'étude de Vickers et al. sert à rappeler que "l'utilisation du PSA comme outil de dépistage laisse beaucoup à désirer", ont écrit Yao et Lu-Yao. "En effet, après plus de 20 ans de dépistage du PSA, il a été estimé qu'environ un million d'hommes pourraient avoir été inutilement traités pour un cancer de la prostate cliniquement insignifiant."
"Les lacunes des tests PSA nous rappellent également qu'il reste encore beaucoup à faire pour diagnostiquer et traiter le cancer de la prostate."
L'analyse a été soutenue par la Prostate Cancer Foundation et les National Institutes of Health.
Vickers et coauteurs , Yao et Lu-Yao n'avaient aucune divulgation pertinente.
