Progression et symptômes de la polyarthrite rhumatoïde: un aperçu |

Les premiers signes de PR commencent généralement dans les petites articulations des doigts.Alamy

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune inflammatoire qui affecte habituellement les articulations. premier. Mais parce que la PR est systémique - ce qui signifie qu'elle peut affecter tout le corps - les personnes peuvent également présenter des symptômes non articulaires au début de la maladie, et le cours de la maladie chronique peut différer d'une personne à l'autre, dit le rhumatologue Jonathan Greer. MD, professeur affilié de médecine à la Nova Southeastern University de Fort Lauderdale et professeur affilié de sciences biomédicales à la Florida Atlantic University de Boca Raton. La polyarthrite rhumatoïde s'annonce principalement au début: une petite inflammation articulaire et des symptômes systémiques ressemblant à ceux de la grippe.

Inflammation articulaire légère: symptômes dans les doigts, les poignets, les orteils et les chevilles

Pendant plus de La moitié des patients atteints de PR, les premiers symptômes se produisent dans une ou plusieurs des petites articulations des doigts (la base et le majeur), les poignets, les orteils (généralement à la base), ou les chevilles. Chez la majorité des patients, ce gonflement et cette douleur sont symétriques, ce qui signifie que les mêmes articulations sont affectées des deux côtés du corps. Mais ce n'est pas toujours le cas. "Il est important de ne pas attendre pour traiter même si une seule articulation d'un côté du corps est atteinte", note Rebecca Manno, MD, rhumatologue et professeur adjoint de médecine à l'école de médecine de l'Université Johns Hopkins de Baltimore.

Symptômes précoces: douleurs articulaires, raideur, engourdissement

La douleur de la PR précoce est unique. «Vos articulations vous feront souffrir comme jamais auparavant et vous vous sentirez bouffi et chaud au toucher», explique le Dr Manno. "Bouger les doigts et les poignets peut donner l'impression d'avoir besoin d'un litre d'huile", ajoute-t-elle. Les patients décrivent la douleur des orteils et des pieds "comme marchant sur des billes." Les articulations touchées sont raides pendant environ 30 minutes ou plus le matin.

Certaines personnes développent une complication de la PR, syndrome du canal carpien, qui peut causer des engourdissement et picotements dans les mains

Gonflement et inflammation chroniques dans la membrane synoviale des articulations

Personne ne sait exactement pourquoi la PR vise d'abord les petites articulations des pieds et des mains, mais les experts savent que la membrane synoviale est impliquée. Le revêtement synovial est la couche mince de cellules entre toutes les articulations (une articulation est où deux os se rencontrent). Les articulations sont couvertes de cartilage, qui amortit les articulations les unes des autres, et la membrane synoviale entre les articulations nourrit à la fois le cartilage et les os. "Dans la PR, un antigène inconnu - peut-être une toxine, une bactérie, une protéine ou une autre substance étrangère - déclenche le système immunitaire de personnes génétiquement prédisposées à produire des molécules appelées cytokines", explique le Dr Greer. Ces cytokines infiltrent la muqueuse synoviale, provoquant une inflammation et augmentant le nombre de cellules, provoquant son épaississement.

Cette inflammation est la raison pour laquelle les personnes atteintes de PR ressentent de la douleur, de la chaleur et un gonflement au début de la maladie. sans douleur. "Le gonflement des articulations est spongieux et boueux", dit Greer, comparé à l'arthrose, où le gonflement des articulations est dur et osseux.

Douleurs articulaires chroniques dans les genoux, les coudes, les hanches et les épaules

Un certain pourcentage des patients peuvent également éprouver une inflammation dans les articulations des genoux, des coudes et des hanches. Une ou les deux épaules peuvent également devenir enflées, ce qui réduit l'amplitude du mouvement, ce qui fait que le fait de soulever ou d'atteindre devient douloureux. La PR n'affecte généralement pas le bas du dos, bien qu'une personne puisse éprouver de la douleur au dos si elle éprouve de la difficulté à bouger les autres articulations ou à marcher, dit Manno.

Dans un petit pourcentage de personnes, le gonflement des articulations peut aller et venir, se déplaçant parfois vers différentes articulations. Mais dans la grande majorité des cas, l'enflure articulaire persiste et s'aggrave jusqu'à ce qu'elle soit traitée avec des médicaments. Avec le traitement, une majorité de personnes peuvent obtenir une rémission ou une diminution significative des symptômes.

Certaines personnes éprouvent des symptômes grippaux dès le début, trop

Une petite partie des patients peuvent avoir des symptômes pseudo-grippaux avant ou après douleur et inflammation. C'est parce que les cytokines, qui circulent dans tout le corps, peuvent aussi causer de la fièvre, des douleurs et une fatigue profonde. Bien que ces symptômes puissent être un signe précoce de polyarthrite rhumatoïde parce qu'ils se chevauchent avec d'autres maladies, la polyarthrite rhumatoïde n'est généralement pas la première chose qu'un médecin envisagera - en particulier sans atteinte articulaire.

Indices pouvant mener à un test et un diagnostic

On soupçonne une PR, les médecins effectuent des analyses sanguines en observant les marqueurs inflammatoires (comme la protéine C-réactive) et l'imagerie pour confirmer un diagnostic d'AR et exclure d'autres affections qui impliquent également une inflammation de la membrane synoviale (psoriasis, tuberculose, lupus, ou maladie de Lyme). Des affections telles que l'hépatite B et C ou une tumeur maligne sous-jacente peuvent provoquer une augmentation des marqueurs inflammatoires, il est donc important d'exclure d'autres facteurs.

Dommages articulaires, douleurs, malformations, perte de fonction: symptômes de la PR au stade avancé

Si la polyarthrite rhumatoïde n'est pas diagnostiquée et traitée immédiatement - ou si les médicaments cessent de fonctionner - la muqueuse synoviale peut devenir si enflammée qu'elle endommage et érode le cartilage; plus le cartilage est perdu, plus la perte osseuse est probable. Le déplacement des articulations devient plus difficile et les poussées peuvent se produire plus fréquemment. "Ces changements articulaires sont appelés érosions, et ils peuvent conduire à des déformations de l'os, comme des doigts tordus", explique Daniel Solomon, MD, chef de la section des sciences cliniques dans la division de rhumatologie à Brigham and Women's Hospital à Boston. Dans les cas graves, les os peuvent éventuellement fusionner ensemble. Tout cela contribue à la douleur et à la perte de fonction.

Comment la PR en phase tardive peut causer des lésions articulaires des mains et des pieds

Parce que la PR frappe d'abord les petites articulations des mains et des pieds, ces parties du corps risque d'être endommagé si l'inflammation n'est pas contrôlée par les médicaments. Voici quelques-unes des façons dont l'inflammation incontrôlée peut affecter ces articulations:

Mains et poignets

Articulations verrouillées ou attrapantes (alias doigt déclencheur) Des malformations ou nodules rhumatoïdes dus à l'épaississement de la membrane synoviale peuvent causer doigts pour verrouiller dans des positions inhabituelles que la personne essaie de les plier; cela peut parfois se produire au début de la polyarthrite rhumatoïde ainsi qu'à un stade avancé. Le doigt de déclenchement peut également se produire avec plusieurs autres maladies, ou seul, sans cause connue

Dérive ulnaire Ce gonflement des articulations déplace les tendons et les ligaments affaiblis hors de position et fait se pencher les doigts vers le petit doigt

Déformations du col de cygne Les changements dans les tissus autour des articulations des doigts entraînent une flexion et un redressement anormaux des doigts

Manche doigt Dans cette difformité, le bout du doigt est recourbé et ne peut pas se redresser.

Relâchement ou ruptures des tendons Causée par une inflammation des articulations, elle est généralement observée dans les PR non traitées, en stade très avancé.

Voies dans lesquelles RA peut affecter les pieds

Hammertoes les tissus autour des articulations des orteils provoquent une flexion anormale des orteils.

Oignons Les tissus autour des articulations du gros orteil se plient vers le petit orteil et développent un nodule osseux

Pes. planus Ce relâchement de l'articulation de la voûte plantaire au milieu du pied cause un douloureux pied plat.

Valgus de l'Hindfoot Le relâchement de l'articulation sous la cheville provoque une flexion du pied vers l'extérieur.

De plus, une personne peut souffrir de douleurs au cou et d'inflammation pouvant causer raideur, faiblesse et perte de mouvement. Si elle n'est pas traitée, une inflammation sévère du cou peut causer une instabilité de la colonne vertébrale cervicale, ce qui pourrait à son tour causer des dommages à la moelle épinière, dit Greer. Bien que rare, l'articulation crico-aryténoïdienne près de la trachée peut gonfler, affectant la respiration.

Impacts de l'inflammation à long terme et risque de maladie cardiaque

L'inflammation systémique prolongée de la PR au cours des mois et des années peut également durcir les artères du cœur, provoquant ou accélérant la maladie cardiaque. "Le risque de mourir d'une maladie coronarienne est plus élevé chez les personnes atteintes de PR que dans la population générale", explique Greer. Une étude publiée dans American Heart Journal en octobre 2013 a révélé que le risque de maladie coronarienne chez les personnes atteintes de PR peut être 1,5 à 2 fois plus élevé que dans la population générale.

De plus, les personnes atteintes deux fois plus susceptibles de développer un diabète de type 2 que ceux sans PR, probablement parce que l'inflammation de la PR affecte le taux de sucre dans le sang et la résistance à l'insuline.

La PR peut également affecter de manière significative un certain nombre d'organes.

Une épisclérite, une inflammation de l'épisclère - un tissu dans la partie blanche de l'œil - peut survenir Les poumons

Les poumons peuvent montrer des cicatrices ou développer une maladie pulmonaire interstitielle, qui peut causer des difficultés respiratoires, essoufflement, ou une légère toux. «Habituellement, cela se voit à mesure que la maladie progresse, mais elle peut se manifester chez certains patients débutants», explique Mannon. La peau

Certains patients peuvent développer des cloques ou des nodules sous la peau qui sont causés par le sang enflammé navires. Les éruptions cutanées et les ulcères cutanés peuvent aussi apparaître La bouche

Les personnes atteintes de PR ont deux fois plus de risques d'avoir des maladies des gencives que celles qui n'en ont pas. La recherche suggère que la maladie gingivale sous-jacente peut être un déclencheur pour le développement de la PR et que le traitement des maladies des gencives peut améliorer les symptômes articulaires. Comment gérer les symptômes ralentir ou arrêter

Dommages articulaires Progression Prendre les médicaments immédiatement est la première chose que les gens peuvent faire pour améliorer les symptômes de la PR et empêcher la progression de la maladie. Demandez à votre médecin au sujet des injections de méthotrexate, qui permettent à plus du médicament d'être absorbé par le corps et sont de loin supérieures à la forme de la pilule du médicament, conseille Greer. La forme injectable de ce médicament de première intention contre la polyarthrite rhumatoïde contourne l'intestin, alors que si vous prenez le médicament par la bouche, il risque de ne pas être absorbé par votre système.

«Il y a une fenêtre d'opportunité de quatre mois à deux des années depuis le début de la maladie, lorsque vous avez les meilleures chances de traiter avec des médicaments pour empêcher la PR de causer des dommages - et plus tôt une personne commence un traitement médicamenteux agressif, mieux c'est », dit Greer. Certaines études suggèrent que le traitement commençant dans les trois mois suivant l'apparition des symptômes offre le meilleur résultat à long terme. Et selon une revue publiée dans le

Journal of Rheumatology en juillet 2010, jusqu'à 42 pour cent des personnes traitées pour une polyarthrite rhumatoïde avec une polythérapie atteignent une rémission complète, ce qui signifie qu'elles ne présentent aucun signe ou symptôme de polyarthrite rhumatoïde. Changements du mode de vie qui aident à soulager les symptômes

En plus du traitement médicamenteux, les remèdes suivants et les approches de style de vie peuvent aider à soulager les symptômes à tout stade de la PR:

> La muqueuse synoviale et les articulations s'aggravent lorsqu'elles sont mal déplacées. Et parce que vous ne pouvez pas contrôler le mouvement pendant votre sommeil, porter des attelles pendant la nuit aide à soulager les articulations et à atténuer l'inflammation, dit Greer. (Pendant la journée, il est important de suivre des exercices spécifiques conçus pour la polyarthrite rhumatoïde.)

Supports de port et REPLACEs à l'intérieur des chaussures Ils aident à garder les arcades et les chevilles stables lorsque vous marchez. l'inflammation a tendance à s'embraser. Votre médecin vous dirigera probablement vers un podiatre ou un ergothérapeute si elle estime que vous pourriez bénéficier d'orthèses.

Ergothérapie et physiothérapie Les rhumatologues orientent souvent les patients vers des professionnels ou des physiothérapeutes pour les aider à trouver des moyens de se déplacer. moins douloureux, et qui renforce les muscles, dit Manno. Une diminution du mouvement peut entraîner l'atrophie des muscles et peut réduire la capacité cardiovasculaire d'une personne.

En outre, les personnes atteintes de PR peuvent apprendre quand et comment reposer les articulations pour minimiser l'inflammation. Ils peuvent également recommander des traitements alternatifs de chaleur et de froid pour l'inflammation. Chirurgie

«Si des malformations des mains surviennent à la suite de la PR, certains patients peuvent bénéficier d'une intervention chirurgicale», explique le Dr Solomon. chirurgien de la main expérimenté avec les patients atteints de PR. Une douleur intense ou une mobilité réduite peuvent être des raisons d'envisager une chirurgie de la main.

Autres conditions que les personnes atteintes de PR peuvent développer Les personnes atteintes de PR doivent parfois prendre en charge d'autres maladies graves. En plus des maladies cardiaques et du diabète, deux conditions très courantes pour lesquelles les personnes atteintes de PR sont à risque accru, celles qui souffrent de PR peuvent également développer ce qui suit:

Dépression

Il existe un lien évident entre la dépression et la PR. La connexion n'est pas bien comprise, dit Salomon. "Nous ne savons pas quel est le résultat de l'inflammation de RA et quelle est la réponse d'une personne à la maladie, même si les deux sont impliqués d'une manière ou d'une autre", dit-il.

Fibromyalgie souffrent également de la fibromyalgie, dit Salomon. Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi, mais cela peut avoir à voir avec les voies de la douleur et la dépression qui peut aller avec RA.

Arthrose Comparativement aux personnes sans PR, les personnes atteintes de PR ont de 25 à 50% plus de chances avoir de l'arthrose, dit Salomon. C'est parce que l'inflammation de la PR peut accélérer la réabsorption osseuse de l'arthrose; Les stéroïdes peuvent également accélérer ce processus.

Syndrome de Sjögren Chez les personnes atteintes de PR, le risque de développer un syndrome de Sjögren (SS), une maladie auto-immune secondaire, est accru. Le contraire est également vrai. En fait, pour les personnes atteintes de SS, la recherche suggère que l'arthrite inflammatoire est la maladie auto-immune supplémentaire la plus commune qu'ils sont susceptibles de développer.

Votre médecin peut déterminer si vous devriez également être évalué et traité pour ces conditions.