la thérapie de go-to pour abaisser le «mauvais» cholestérol LDL, mais d'autres traitements peuvent également réduire efficacement le risque de futurs problèmes cardiaques, un nouveau rapport d'examen des preuves.
Ces thérapies alternatives - y compris un régime cardiaque sain, d'autres cholestérol Selon les résultats, la diminution des médicaments, et même les pontages intestinaux, confèrent aux statines le même niveau de protection de la santé cardiaque que les statines.
Les thérapies à la nonstatin réduisent le risque de problèmes cardiaques de 25% pour chaque millimole par litre (mmol / L) diminution des taux de cholestérol LDL. C'est très similaire à la réduction de 23% pour 1 mmol / L diminution observée avec des statines comme l'atorvastatine (Lipitor) et la simvastatine (Zocor), les chercheurs ont dit.
De plus, les avantages de ces thérapies s'empilent si plus d'un prouve Selon le Dr Marc Sabatine, cardiologue à l'hôpital Brigham and Women's de Boston, le chercheur principal «ne devrait pas se concentrer sur un médicament en particulier, mais sur la réduction du cholestérol LDL», a déclaré M. Sabatine. . "Ces données montrent qu'il existe de multiples interventions qui peuvent le faire."
Sabatine et ses collègues ont entrepris cet examen des preuves en réponse au rôle accru des statines dans la réduction du cholestérol.
Les statines, qui agissent en réduisant la production de cholestérol par le foie, ont été prises par plus d'un quart des adultes américains âgés de 40 ans et plus au cours de la période 2011-2012, selon un organisme national.
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«Les recommandations les plus récentes en 2013 se concentraient presque exclusivement sur les statines et étaient muettes sur les cibles de cholestérol LDL», a déclaré Sabatine. Cela inquiétait les médecins de prescrire une statine de haute puissance aux patients, puis de se laver les mains si le médicament n'abaissait pas le cholestérol.
Pour voir si d'autres tactiques hypocholestérolémiantes seraient aussi efficaces pour protéger la santé cardiaque , les chercheurs ont analysé les résultats de 49 essais cliniques. Ces essais comprenaient 25 essais cliniques sur les statines ainsi que des essais sur:
Une alimentation saine pour le cœur qui réduit la quantité de cholestérol LDL que vous consommez tout en augmentant les composants alimentaires tels que les fibres qui aident à éliminer le cholestérol
- Zetia (ézétimibe), un médicament qui bloque l'absorption du cholestérol dans le tube digestif
- Séquestrants des acides biliaires, une classe de médicaments qui encourage le foie à tirer plus de cholestérol du sang et le convertir en acides biliaires.
- Chirurgie de pontage iléal, qui raccourcit la longueur de l'intestin grêle en contournant sa section finale. Encore une fois, cela favorise la conversion du cholestérol en acides biliaires par le foie.
- L'étude des données comprenait également deux essais avec des inhibiteurs de PCSK9, puissants agents hypocholestérolémiants qui encouragent également le foie à éliminer le cholestérol du sang. Les inhibiteurs de la PCSK9 ont été inclus même si des essais sont en cours pour évaluer leur efficacité dans la protection de la santé cardiaque, a déclaré Sabatine.
Ces traitements ont différents niveaux d'efficacité dans la réduction du cholestérol LDL, selon l'étude. Zetia réduit le cholestérol d'environ 20 pour cent, les statines de 30 à 50 pour cent selon la dose, et les inhibiteurs de PCSK9 de jusqu'à 60 pour cent, a déclaré Sabatine.
Mais les différents essais ont montré que chaque unité de cholestérol LDL enlevé de la circulation sanguine
"Il existe une relation linéaire entre le taux de cholestérol LDL et le risque d'événements cardiovasculaires", explique Sabatine. "La relation suggère que le bas est meilleur."
Les statines restent la meilleure option pour la réduction du cholestérol, a dit Sabatine.
"Ils ont le meilleur ensemble de données établi et sont très efficaces pour abaisser le cholestérol LDL", a-t-il dit. "Mais je pense que ces données soulignent qu'au-delà, si vous n'avez pas un bon contrôle de votre taux de cholestérol LDL, ce n'est pas aussi simple que de dire que la personne est sous haute intensité et j'ai terminé."
Dr . Nieca Goldberg est directrice médicale du Centre Tisch pour la santé des femmes du NYU Langone Medical Center à New York. Elle a déclaré que la revue des preuves "soutient qu'il existe plusieurs options pour abaisser le cholestérol LDL et qu'ils réduisent tous le risque de maladies cardiovasculaires."
Le régime alimentaire et l'exercice devraient faire partie de tout plan de réduction du cholestérol, quels que soient les médicaments prescrits.
"Le régime et l'exercice ont d'autres avantages, tels que la perte de poids et l'abaissement de la tension artérielle", a-t-elle déclaré. "Le défi avec le régime et l'exercice est que vous devez le faire régulièrement afin de garder le cholestérol vers le bas.Si vous arrêtez, vous n'aurez plus les avantages."
Les résultats de l'étude ont été publiés le 27 septembre dans le
Journal de l'American Medical Association .
