La chirurgie robotique pour la réparation d'une hernie vous convient-elle? |

Un médecin effectuant une chirurgie robotisée de réparation hernie assistée.Getty Images

Hernie est une plainte de santé très commune, et la réparation chirurgicale des différents types de hernie (pas toutes les hernies nécessitent une intervention chirurgicale ) est assez routinier. Mais comment cette chirurgie est abordée a changé à mesure que les techniques chirurgicales sont devenues plus avancées. La chirurgie ouverte traditionnelle est le pilier, mais de nombreuses procédures sont effectuées par laparoscopie, une technique mini-invasive réalisée par de petites incisions dans le corps. Et certaines chirurgies mini-invasives sont effectuées via un robot.

Mais la chirurgie robotique - où le chirurgien est assis sur une console contrôlant les «bras» robotiques qui font la chirurgie proprement dite - le bon choix? Les questions de l'expertise d'un chirurgien, le type de hernie, votre âge et votre santé, et les coûts entrent en jeu. Voici ce que vous devez savoir. Les hernies sont des faiblesses ou des défauts dans le péritoine, la bande de tissu musculaire qui maintient vos organes abdominaux en place. Il y a plusieurs types. Par exemple, les hernies fémorales sont rares, mais surviennent surtout chez les femmes. Une hernie hiatale se produit quand une partie de l'estomac pousse dans la cavité thoracique. Une hernie ombilicale se produit autour du nombril. Et une hernie incisionnelle est le résultat d'une incision chirurgicale passée, explique Andrew T. Bates, MD, directeur du Comprehensive Hernia Center à l'Université de Stony Brook à New York.

Qu'est-ce que la chirurgie robotique et en quoi cela diffère-t-il de la chirurgie laparoscopique? ?

La chirurgie laparoscopique et robotique est une procédure peu invasive pour le traitement d'une hernie. "Les deux utilisent de petites incisions et une caméra, et les deux nécessitent une intervention de l'extérieur de l'abdomen", explique le Dr Bates. Mais alors qu'en chirurgie laparoscopique il y a un chirurgien qui tient les instruments, en chirurgie robotique, ces instruments sont actionnés par un robot, qui est contrôlé par le chirurgien sur une console. "Il n'y a qu'un pas entre le chirurgien et le patient", dit Bates.

Comparativement à la réparation herniaire ouverte, la chirurgie laparoscopique et robotique entraîne moins de douleurs postopératoires, moins de complications telles que les infections de plaies, une récupération plus courte fois, et un retour plus rapide au travail et une activité régulière.

La chirurgie robotique est-elle le bon choix? Avantages et inconvénients

Le choix de la chirurgie robotique présente de nombreux avantages. Ils sont:

Moins traumatisants et moins douloureux.

"Parce que la plate-forme robotique offre au chirurgien une meilleure visibilité et des mouvements plus précis, réduit les dommages aux tissus environnants et réduit les risques de douleurs postopératoires ", Explique Robert Amajoyi, MD, un chirurgien à l'hôpital South Nassau Communities à Oceanside, New York. Cela peut signifier que les patients ont un besoin réduit - ou souvent pas du tout - de soulager la douleur narcotique après la chirurgie.

• Cela permet un travail plus complexe. Le principal avantage technique de la chirurgie robotique par laparoscopie est que les instruments robotiques peuvent être manipulés plus complètement que les instruments laparoscopiques. «Les instruments robotiques sont articulés à leurs extrémités comme le poignet d'un chirurgien, ils ont donc un plus grand degré de mouvement», explique Bates, ajoutant que les instruments laparoscopiques sont «droits».
• Cela nécessite des séjours hospitaliers plus courts. La plupart du temps, grâce à la réduction des traumatismes tissulaires et à de plus petites incisions, les patients qui subissent une chirurgie robotique et d'autres chirurgies miniatures invasives sont de retour à une activité normale plus rapidement, y compris des séjours hospitaliers peut-être plus courts. Une étude publiée en février 2018 dans la revue Annals of Surgery
• a révélé que les patients en chirurgie robotique qui ont subi une réparation de hernie ventrale sont allés beaucoup plus tôt chez eux que les patients en chirurgie ouverte. Il peut être possible d'éviter l'anesthésie générale. Cela peut être un bon choix pour les patients âgés ou ayant des antécédents de problèmes cardiaques, explique Mark Haan, MD, chirurgien au Reed City Hospital de Spectrum Health dans le Michigan. «Certains de ces patients ne peuvent pas tolérer une anesthésie générale, et nous pouvons souvent faire une chirurgie robotique avec un sédatif et un anesthésique local», ce qui pose moins de danger. Il y a aussi quelques inconvénients dont vous devez être conscients. Par exemple:
• Il y a une courbe d'apprentissage pour le chirurgien. Les chirurgiens qui utilisent des plateformes robotiques signalent que la courbe d'apprentissage est en fait plus abrupte, passant d'une chirurgie ouverte à la laparoscopie. un coup de poing, mais il y a encore des défis physiques pour s'y habituer, dit Bates. «Il faut s'habituer aux mouvements du robot et se familiariser avec le travail à la console.» Cela signifie que les patients qui envisagent une chirurgie robotique devraient se poser beaucoup de questions sur la durée du système et le nombre de chirurgies le même type a été pratiqué par leur médecin traitant.

Les interventions chirurgicales prennent plus de temps.

• La recherche présentée lors de la réunion de 2011 de la Société américaine des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques a examiné 12 cas de réparations de chirurgie herniaire inguinale par laparoscopie et 12 cas, en fonction du type de réparation et de l'âge et de l'état de santé général des patients. ). Ils ont constaté que les procédures robotiques prenaient «significativement plus de temps» que les procédures laparoscopiques, ce qui à la fois augmente les coûts hospitaliers et pose certains risques pour le patient. Il peut être plus difficile de placer une prothèse en maillage.
• Beaucoup de réparations de hernies impliquent le placement d'une prothèse en maille, un petit "patch" qui aide à fermer le défaut et qui réduit le taux de récurrence d'une hernie, dit Bates. «Pendant la chirurgie, nous devrons peut-être faire beaucoup de dissection pour créer une poche où la maille peut rester à plat et être bien positionnée», explique-t-il. L'espace et la finesse nécessaires pour une hernie plus grande peuvent être mieux adaptés à la chirurgie ouverte, dit-il. Cela peut coûter cher
• Dans un article publié en octobre 2017 dans le Journal of the American College of Surgeons
• , les chercheurs ont examiné les résultats de plus de 92 000 interventions chirurgicales peu invasives - 4% étaient robotisées et 96% laparoscopiques (toutes n'étaient pas réparées pour une hernie). Parmi les procédures de réparation des hernies analysées, les coûts étaient environ 25% plus élevés pour les procédures robotiques. Cela dit, «lorsque [notre système hospitalier] a fait une analyse des coûts des procédures robotiques, nous avons constaté que la plupart des compagnies d'assurance remboursaient un pourcentage plus élevé du coût des procédures robotiques», explique le Dr Haan. Les partisans de la chirurgie robotique affirment que l'augmentation des coûts de chaque procédure est compensée par des coûts de séjour hospitaliers plus courts. Comment le choix est fait Le facteur le plus important à considérer - en supposant que vous pouvez choisir en fonction de votre état de santé général. la disponibilité d'un système chirurgical robotisé dans votre région - est «le volume de chirurgies au centre où vous allez, ou le volume de chirurgies effectuées par le praticien que vous voyez», explique Bates. "Ce que nous avons constaté à maintes reprises, c'est que la meilleure réparation d'hernie est celle que le chirurgien individuel fait le plus fréquemment et avec laquelle il est le plus à l'aise."