Le filet sur la maille vaginale pour le prolapsus

Faits saillants

Les facteurs de risque pour le prolapsus pelvien comprennent l'accouchement par voie vaginale. Le tabagisme est un facteur de risque contrôlable

Les options non chirurgicales pour un prolapsus des organes pelviens sont généralement temporaires.

Si vous optez pour l'une des interventions chirurgicales pour un prolapsus, cherchez un chirurgien expérimenté et bien formé.

Il est arrivé à une reine d'Angleterre, et il arrivera à 50 pour cent des femmes de plus de 40 ans aujourd'hui: prolapsus pelvien ou vaginal, une condition dans laquelle les muscles du plancher pelvien s'affaiblissent tellement qu'ils ne supportent plus le organes reposant sur eux. Après la mort de la reine Victoria, son médecin a découvert qu'elle souffrait d'un utérus prolabé, ce qui n'est pas surprenant étant donné que la reine, célèbre pour sa fécondité, était mère de neuf enfants.

«Le premier facteur de risque est l'accouchement», dit Steve Abramowitch, Ph.D., professeur adjoint de bioingénierie et d'obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction à l'Université de Pittsburgh. "Alors que la plupart des femmes ne vont pas avoir un prolapsus, celles qui auront généralement eu un, deux ou plusieurs enfants." Il dit que l'accouchement vaginal augmente le risque d'une femme de quatre fois avec le premier enfant. Ce risque augmente d'un facteur 11 à la troisième naissance par voie vaginale.

D'autres facteurs de risque de prolapsus pelvien sont l'obésité et des antécédents de constipation, explique le Dr Abramowitch. Bien que les interventions axées sur le mode de vie puissent aider, nous ne pouvons pas faire grand-chose à l'un des risques: notre génétique.

«Vous ne pouvez pas choisir vos parents, et une partie est génétique», explique Lauren Streicher, MD professeur clinique d'obstétrique et de gynécologie à l'école de médecine Feinberg de l'Université Northwestern et chroniqueur de la santé au quotidien. Elle dit que certaines femmes vont même jusqu'à demander une césarienne avec leurs premières grossesses en raison d'antécédents familiaux de prolapsus pelvien. Mais pour les femmes qui envisagent une césarienne après avoir déjà accouché par voie vaginale? «Ne vous embêtez pas, dit-elle, les dégâts sont déjà faits avec le premier bébé.»

Une chose qu'une femme peut changer à propos de son risque de prolapsus, dit le Dr Streicher, c'est de fumer. «Vous ne pouvez pas contrôler la taille et la génétique des bébés», dit-elle, «mais vous pouvez contrôler le tabagisme, et cela va être un facteur important.» Bien que les raisons ne soient pas claires, de grandes études ont montré que le tabagisme est un facteur de risque », note l'Université du Texas Southwestern Medical Center à Dallas.

Pour beaucoup de femmes, l'accouchement par voie basse fait déjà partie de leur histoire. Pour ceux qui continuent à développer un prolapsus, que peuvent-ils faire?

Soutien aux organes féminins après un prolapsus

Une mesure temporaire, non chirurgicale, est un pessaire, un bouchon qui peut être inséré dans le vagin pour maintenir les organes prolabés prise en charge. «Certaines femmes ont du succès avec cela, mais beaucoup de patients en deviennent un peu frustrés, car cela nécessite une REPLACEion et un nettoyage constants et peut commencer à se porter contre la paroi vaginale», explique Abramowitch. Mais pour de nombreux patients, cette mesure est un pont vers une intervention chirurgicale.

Et c'est là que les choix deviennent un peu difficiles. Une méthode pour garder les organes où ils appartiennent est d'implanter un support qui tiendra les organes contre l'attraction de la gravité. Les deux options que les femmes ont sont une maille synthétique ou une réparation utilisant leurs propres tissus. Chaque option comporte ses propres risques, comme l'illustrent les drames juridiques et médicaux qui se déroulent autour des mailles.

Avantages et inconvénients de la maille synthétique

"La principale raison pour laquelle les mailles ont commencé à être populaires était à défaut, "dit Abramowitch. Il a ajouté que les réparations tissulaires du prolapsus échouaient aussi souvent que 40% du temps, de sorte que les femmes devaient souvent revenir pour une deuxième intervention chirurgicale. Parfois, cette deuxième intervention n'est pas possible parce que le tissu est trop fragile pour être utilisé comme support.

Mais les mailles, bien que plus solides, portent la possibilité de complications, comme pour toute intervention médicale. Abramowitch dit que les rapports de taux de complication de maille varient. Alors que certaines études suggèrent un taux de complication aussi élevé que 30%, les études qu'il caractérise comme «meilleures» fixent les taux de complications de 10 à 15%. "Cela a été un succès pour un grand nombre de patients", explique Abramowitch. "Malheureusement, avec les litiges, il est effrayant de croire que le maillage n'est pas une option viable maintenant."

Prolapsed vessie: l'expérience d'un patient avec Mesh

Un patient qui a décidé d'aller de l'avant avec le maillage est 73- Kathryn S. de Stanhope, New Jersey. Kathryn a découvert son état un jour alors qu'elle était dans la salle de bain. «Je me souviens d'y être allée, d'où cela venait-elle?», Se souvient-elle à propos de la découverte de sa vessie prolabée. "Je ne sais pas comment le décrire - c'était comme une petite tête, c'était vraiment doux, et vous pouviez le remonter."

Kathryn a commencé un traitement pour son prolapsus avec un pessaire pendant qu'elle étudiait ses autres options . Elle a lu des rapports médicaux en ligne sur la procédure et a déterminé que beaucoup des inconvénients étaient liés à la façon dont le chirurgien avait inséré le dispositif.

Après avoir fait ses recherches, Kathryn a décidé d'aller avec l'implant transvaginal. Quelques semaines après sa procédure, à l'exception d'une fatigue peu attendue, elle dit: «mon expérience est tout positive.»

Elle pense que beaucoup de femmes peuvent souffrir de sa maladie mais ne veulent pas en parler, encore moins chercher de l'aide pour cela. "Une femme avec qui je travaille, elle m'a appelé l'autre jour", raconte-t-elle, "et elle a dit:" Je reçois ça aussi, et je le repousse. "

Kathryn s'est tournée vers Michael Ingber, MD , urologue au Morristown Medical Center dans le New Jersey, pour sa procédure. Ingber se spécialise dans les chirurgies pelviennes, et Kathryn l'a choisi en raison de sa vaste expérience

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Fitness pour votre plancher pelvien, pas seulement vos abdominaux Streicher dit que lorsqu'une femme décide de suivre la voie chirurgicale , la recherche de cliniciens avec la bonne expérience est essentielle. «Les gens ne comprennent vraiment pas qu'il y a beaucoup de médecins qui n'ont vraiment aucune expérience de ce qu'ils prétendent être», dit-elle.

Ce que le patient a besoin de savoir, ce n'est pas un nombre spécifique d'interventions pratiquées mais comment un chirurgien fait-il le travail? "Vous voulez entendre" Je les fais toutes les semaines ", dit Streicher. «N'ayez pas peur d'offenser un médecin en posant des questions ou en remettant en question son expérience», ajoute-t-elle.

Procédures du treillis pelvien

Deux procédures sont possibles pour traiter le prolapsus, explique le Dr Ingber. L'un consiste à passer par l'abdomen, et l'autre consiste à implanter la maille par voie vaginale. Le choix de la route à suivre dépend des facteurs individuels du patient.

«Chaque patient est différent», dit-il. «Chez une jeune femme sexuellement active qui a peut-être 40 ans et qui a eu un prolapsus de la vessie ou de l'utérus, la meilleure méthode consiste à passer par l'abdomen.» Pour les femmes de plus de 70 ans qui ont une anatomie différente actif, la voie vaginale pourrait être préférable car il s'agit d'une chirurgie plus rapide avec un rétablissement plus rapide.

Le chirurgien de Kathryn, Ingber, est l'un des investigateurs dans une étude de surveillance post-marketing pour un maillage actuellement sur le marché. Ces études sont conçues pour suivre les patients utilisant ces produits commercialisés afin de garder un œil sur les problèmes émergents. Kathryn trouve son rétablissement gérable jusqu'à présent. "Je pense que le maillage est une bonne chose", dit-elle. "Je me sens comme moi, ce que je n'ai pas ressenti depuis que j'ai découvert cette chose qui essaye de sortir."