De nombreuses personnes atteintes de psoriasis vivent également avec d'autres maladies chroniques. Renseignez-vous sur les maladies qui coexistent souvent avec le psoriasis et comment vous pouvez obtenir le meilleur traitement lorsque plusieurs conditions sont en jeu.
Annonceur:
Bienvenue dans ce programme HealthTalk, Gérer plusieurs conditions: Ce que vous devez savoir sur le traitement. Ce programme est produit par HealthTalk. Et le soutien est fourni à HealthTalk grâce à une subvention éducative sans restriction de Amgen et Wyeth Pharmaceuticals. Nous les remercions pour leur engagement envers l'éducation des patients.
Les opinions exprimées dans ce programme sont uniquement celles de nos invités. Ils ne sont pas nécessairement les points de vue de HealthTalk, de notre sponsor ou de toute organisation extérieure. Veuillez consulter votre propre médecin pour obtenir l'avis médical le plus approprié.
Maintenant, voici votre hôte, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Vivre avec le psoriasis peut être assez dur, mais que se passe-t-il? maladie aussi? Les traitements peuvent être plus compliqués et il pourrait même y avoir des interactions médicamenteuses dangereuses. Ce soir, vous apprendrez comment obtenir le meilleur traitement lorsque plusieurs conditions sont en jeu.
J'aimerais souhaiter la bienvenue au Dr Raymond Cornelison, professeur et président du département de dermatologie du Centre des sciences de la santé de l'Université de l'Oklahoma. Il a été président de l'American Academy of Dermatology.
Nous sommes également heureux d'avoir avec nous le Dr Gary Ferenchick, chef de la division de médecine interne générale de la Michigan State University
Le psoriasis est un système immunitaire … maladie connexe. J'ai entendu dire que les personnes atteintes d'une maladie auto-immune pourraient être plus susceptibles d'en développer une autre. Dr Cornelison, est-ce vrai pour les personnes atteintes de psoriasis?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Il le fait dans une certaine mesure. La principale chose que l'on voit avec le psoriasis peut être d'autres conditions arthritiques associées au psoriasis. Et il y a différents sous-types d'arthrite psoriasique, et nous voyons cela probablement plus que toute autre chose. Mais, aussi, c'est incroyable combien de personnes vous verront [qui] ont une maladie associée, comme la maladie de Crohn ou d'autres troubles intestinaux. Et puis parfois parce que la plupart des patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir un poids corporel plus élevé que la population générale, nous verrons aussi des problèmes avec cela.
Marcie:
Vous avez mentionné la maladie de Crohn. Y a-t-il un lien spécifique entre le psoriasis et la maladie de Crohn?
Dr. Cornelison:
Non, pas à ce que je sache.
Marcie:
Vous avez mentionné être en surpoids. Est-ce que c'est particulier chez les personnes atteintes de psoriasis, ou est-ce qu'en général, les personnes atteintes d'une maladie auto-immune pourraient avoir tendance à être en surpoids?
Dr. Cornelison:
Non, je pense que c'est particulier au psoriasis. Les personnes atteintes d'autres maladies auto-immunes telles que la dermatomyosite, le lupus, la sclérodermie, ce genre de choses, n'ont pas nécessairement tendance à être plus lourdes en poids corporel que la population générale. En fait, dans de nombreux cas, en fonction de l'étendue de leur maladie et de l'activité de leur maladie, ils peuvent en fait être en insuffisance pondérale.
Marcie:
Donc, avec le psoriasis en particulier, le surpoids conduit à une aggravation des symptômes du psoriasis?
Dr. Cornelison:
Eh bien, ça peut. Le psoriasis tend à se rassembler dans les zones traumatisées sur la peau, et les personnes en surpoids, bien sûr, ont des zones de chevauchement de la peau et des tissus sous-cutanés qui peuvent développer ce que nous appelons le psoriasis inverse. C'est-à-dire, le psoriasis dans les plis du corps.
Marcie:
Qu'en est-il des maladies mentales comme la dépression?
Dr. Cornelison:
Si vous regardez l'indice de qualité de vie et si vous le comparez à la maladie, le psoriasis se situe juste derrière l'insuffisance cardiaque congestive en termes d'effets néfastes sur la qualité de vie. Cela, chez certaines personnes, conduit à un état dépressif et peut être un réel problème.
Marcie:
À l'heure actuelle, de nombreux médicaments sont utilisés pour traiter la dépression chronique chez les personnes atteintes ou non de psoriasis. Y a-t-il des cas particuliers où le médicament donné pour la dépression pourrait aggraver le psoriasis?
Dr. Cornelison:
Pas que j'ai remarqué. Les médicaments qui aggravent les états psoriasiques sont des choses comme les bêta-bloquants. Parfois [les bêta-bloquants] sont utilisés pour traiter l'anxiété. Mais certains des médicaments les plus récents pour la dépression, s'ils travaillent et améliorent la dépression, cela nous rend plus facile d'obtenir la conformité pour traiter le psoriasis.
Marcie:
Y at-il d'autres médicaments qu'une personne atteinte de psoriasis éviter?
Dr. Cornelison:
Eh bien, vous ne pouvez pas l'éviter parce que si vous en avez besoin, vous en avez besoin. Mais le lithium pour le trouble bipolaire a été associé à certaines poussées de psoriasis chez certains individus. Je dirais que le médicament principal que le psoriasis doit éviter, si possible, sont des préparations systémiques de cortisone comme la prednisone. La raison en est que [les stéroïdes systémiques] vont rapidement rendre le psoriasis meilleur, il y a un vrai problème avec le phénomène de rebond qui se dégage des médicaments. Votre psoriasis s'embrase et peut parfois flamber au point de devenir ce que nous appelons le psoriasis pustuleux, qui peut être une très mauvaise maladie à traiter et qui entraîne parfois la mort. Donc, vous devez être prudent.
Marcie:
Qu'en est - il de l 'interféron qui pourrait être administré pour le traitement du cancer et l' hépatite?
Dr. Cornelison:
Nous voyons un bon nombre de personnes qui prennent de l'interféron pour une chose ou une autre, et cela ne semble pas affecter leur psoriasis d'une façon ou d'une autre.
Marcie:
Dr. Ferenchick, vous êtes un médecin de soins primaires. Pouvez-vous parler du rôle du médecin de famille dans la gestion d'une maladie chronique comme le psoriasis?
Dr. Ferenchick:
Je pense qu'il est important de souligner qu'il s'agit d'une maladie chronique. Et ce n'est pas nécessairement le type de maladie chronique qui amène un patient à consulter régulièrement un interniste ou un médecin de famille. Je veux renforcer ce que le Dr Cornelison a également dit. Il semble y avoir un effet significatif sur leur qualité de vie, ce qui peut également affecter leur humeur. Et donc c'est certainement quelque chose à faire attention. Si les gens se sentent déprimés ou présentent un certain degré d'anxiété ou d'autres symptômes psychosociaux et / ou un dysfonctionnement, il serait important de discuter avec leur médecin de premier recours. En plus de cela, comme tous les autres patients, les patients atteints de psoriasis et de rhumatisme psoriasique courent certainement le risque de souffrir de presque toutes les autres maladies que les personnes ne présentant pas ces conditions sont aussi à risque.
Marcie:
Dr. Cornelison pourrait voir quelqu'un qui vient spécifiquement pour le psoriasis, mais vous avez le rôle opposé. Quelqu'un qui arrive peut être atteint de psoriasis mais vient vous voir à propos d'une autre maladie ou d'une autre maladie.
Dr. Gary Ferenchick:
Absolument. Et je dirais que c'est la norme dans de nombreuses pratiques de soins primaires que nous ne gérons pas principalement la maladie, en particulier la maladie plus avancée. C'est la maladie très locale qui est seulement symptomatique dans certaines régions et facilement contrôlée avec des agents topiques et peut ne pas avoir besoin de voir un dermatologue. Mais, certainement, les patients qui ont une maladie plus étendue consulteront un dermatologue et recevront des soins conjoints.
Marcie:
Donc, si un patient vient chez vous et souffre de psoriasis, cela change-t-il la façon dont vous le feriez? examiner ce patient particulier pour d'autres maladies, ou peut-être pour quel type de médicament que vous alliez prescrire?
Dr. Ferenchick:
Eh bien, pas spécifiquement, non. Je pense que les recommandations de dépistage pour les maladies cardiovasculaires, pour les maladies infectieuses, pour le cancer, etc. se produisent également, sinon peut-être plus, chez un patient atteint de psoriasis, à une exception près. Et cela dépend de quels agents ils sont. Et je pense que les médecins de première ligne doivent être particulièrement sensibles à certains des nouveaux agents que les patients prennent pour le psoriasis, qui ont probablement des réponses cliniques et dramatiques.
Marcie:
Parlez-vous des produits biologiques?
Dr. Ferenchick:
Il est certain que les produits biologiques en feraient également partie. Et je ne dis pas que les médecins de soins primaires prescrivent couramment ces médicaments, mais ils auront certainement besoin de suffisamment de connaissances à leur sujet pour être en mesure de parler aux patients de la possibilité d'effets secondaires, de risques et de choses à surveiller.
Marcie:
Les médecins de soins primaires en savent-ils assez sur la façon dont les médicaments [biologiques] peuvent interagir avec d'autres choses?
Dr. Ferenchick:
Puisqu'ils sont assez nouveaux et non pas des médicaments que les médecins en première ligne prescrivent principalement, ils ont tendance à être moins bien informés, je pense, en tant que groupe que les médecins qui prescrivent le médicament. . Je dirais que les médecins de soins primaires ne sont peut-être pas au courant de ces médicaments et ne sont certainement pas assez en mesure de renseigner les patients sur le potentiel d'effets secondaires, ainsi que le potentiel d'interactions médicamenteuses. Et l'une des choses communes que je recommande à tous mes patients de faire tout le temps, peu importe le médecin qu'ils voient, est d'avoir une liste de leurs médicaments avec eux.
Marcie:
Qu'en est-il? le rôle du pharmacien? Jouent-ils un rôle dans le dépistage d'un patient pour ce qu'il pourrait prendre?
Dr. Ferenchick:
Je pense honnêtement que nous ne considérons pas couramment un pharmacien comme une partie légitime de l'équipe soignante. Et même si avec les ressources électroniques en ce moment, il devient plus facile pour moi dans le cadre des soins cliniques de rechercher des interactions médicamenteuses. Je dirais qu'à l'heure actuelle, ce n'est pas nécessairement la norme à l'échelle nationale. Et, pour porter cette liste, non seulement pour les fournisseurs qui pourraient ne pas être en mesure de faire une interaction médicamenteuse au moment de la visite, mais aussi porter cela à leur pharmacien, je pense que cela ajoute une couche de sécurité supplémentaire.
Dr. Cornelison:
Je pense que l'un des inconvénients que nous devons faire attention est le fait que beaucoup de ces médicaments sont achetés et ensuite distribués au patient par un type de pharmacie en gros qui a un contrat avec les différentes sociétés pour fournir le drogue. C'est plus difficile car ils le font par la poste pour avoir un face-à-face avec le patient. Il est très important que le patient soit proactif et veille à ce que tout le monde comprenne tous les médicaments qu'il prend afin de ne pas manquer une interaction médicamenteuse.
Marcie:
Y a-t-il d'autres maladies? un drapeau rouge pour l'un ou l'autre de vos médecins en ce qui concerne l'examen de multiples problèmes de santé chroniques et la prescription à vos patients?
Dr. Cornelison:
Eh bien, toute personne qui a eu un trouble du système nerveux central, principalement ce que nous appelons les maladies démyélinisantes du système nerveux central, des choses comme la sclérose en plaques, etc., si elles ont des antécédents, essentiellement les médicaments biologiques. ] sont contre-indiqués. Encore une fois, il n'y a pas de forte association. Les chiffres sont si petits qu'il est difficile de tirer des conclusions définitives. Mais jusqu'à ce qu'on sache plus, nous opérons dans cette région du côté prudent.
Dr. Ferenchick:
L'autre catégorie majeure serait la maladie infectieuse. Les patients peuvent être porteurs de la tuberculose, qui au moins épidémiologiquement, peuvent se réactiver sous l'influence notamment des agents biologiques à ce stade. Et il y a eu d'autres rapports de complications rares, mais néanmoins des complications importantes, y compris d'autres types d'infections fongiques qui se réactivent sous l'influence de ces médicaments aussi.
Marcie:
Maintenant, le Dr Ferenchick, en soins primaires médecin, votre travail consiste à rechercher un large éventail de maladies, de maladies. Dr Cornelison, vous êtes un dermatologue. Alors, quel est votre rôle dans la recherche de quelque chose comme l'arthrite psoriasique ou d'autres types de conditions?
Dr. Cornelison:
Je pense que ce que nous avons dû nous éduquer au cours des dernières années, en tant que dermatologues, nous sommes soudainement devenus beaucoup mieux détecter le rhumatisme psoriasique précoce parce que la partie cutanée du psoriasis apparition de l'arthrite psoriasique évidente. Et puisque le rhumatisme psoriasique peut causer des dommages permanents aux articulations et aux structures osseuses, nous essayons soigneusement d'obtenir du patient les signes et les symptômes de l'arthrite psoriasique. Et si nous trouvons cela, nous allons les renvoyer, soit à un rhumatologue ou à leur médecin de soins primaires qui se sent à l'aise avec cette entité et les laisser co-gérer ce patient avec nous.
Marcie:
Dr. Ferenchick, si vous avez un patient atteint de psoriasis, quel est votre travail dans la recherche de l'arthrite psoriasique? Est-ce que cela fait partie du rôle du médecin de premier recours de chercher cela ou de faire référence?
Dr. Ferenchick:
Cela dépend en grande partie de la facilité avec laquelle les médecins gèrent cela. Cela ne se produira que dans 5 [%], peut-être 10% des patients atteints de psoriasis. Je pense que juste comprendre qu'un certain pourcentage sont susceptibles d'avoir l'arthrite psoriasique. Je pense que les médecins de soins primaires devraient en être conscients, mais les patients atteints de psoriasis devraient au moins avoir un indice de suspicion suffisamment élevé pour que cela se produise s'ils commencent à ressentir de la douleur, en particulier des douleurs aux mains et au bas du dos. Marcie:
Il s'agit d'une question sur Internet de Matt en Oregon qui écrit: «J'ai été traité pour le psoriasis pendant quelques années, et le mois dernier, on m'a aussi diagnostiqué un lupus.» Je prends du méthotrexate Quelles interactions médicamenteuses dois-je avoir avec l'alcool et l'aspirine? "
Dr. Cornelison:
Ce sont les premiers
Marcie:
Nous avons cette question par courriel de Jane à Bethesda, Maryland: «Je souffre de diabète de type 2. Y a-t-il des effets indésirables ou des complications? pourrait avoir avec mon psoriasis? "
Dr. Ferenchick:
Eh bien, seulement dans la mesure où il pourrait y avoir des interactions médicamenteuses.
Marcie:
Si quelqu'un souffrait de diabète de type 2, il pourrait changer son régime alimentaire et cela aurait-il un effet positif? leur psoriasis?
Dr. Cornelison:
Eh bien, ça ne peut certainement pas faire de mal. Évidemment, dans une tentative de contrôler le surpoids chez les diabétiques, si vous pouvez réduire le poids, bien sûr, cela réduit votre besoin de médicaments pour diabétiques, ou du moins, il peut réduire les doses. Et cela rend notre travail plus facile en termes de gestion des effets cutanés cutanés de la simple friction de la peau, de la sudation, des infections secondaires dans les plis de la peau. Ça peut avoir un effet positif.
Marcie:
Et je suppose que le Dr Ferenchick, un médecin de soins primaires, maintient un bon poids est important dans la gestion de toute maladie.
Dr. Ferenchick:
Plus on peut maintenir de muscles, non seulement la meilleure capacité fonctionnelle qu'ils auront en ce qui concerne l'arthrite et peut-être aussi le psoriasis, mais aussi les conséquences métaboliques de la maladie secondaire comme le diabète.
Kathy:
J'ai des filles jumelles. Ils ont 16 ans et on a diagnostiqué un psoriasis en gouttes l'année dernière. Ma question est la suivante: comment Enbrel affecte-t-elle les femmes lorsqu'elles veulent fonder une famille? Y a-t-il déjà eu des études à ce sujet?
Dr. Cornelison:
C'est un de ces médicaments que nous ne vous encourageons pas à utiliser chez les femmes qui pourraient être enceintes.
Marcie:
Tina du Texas a envoyé cet e-mail, "Y a-t-il une corrélation? entre la sclérose en plaques et le psoriasis? "
Dr. Cornelison:
Non, je ne suis pas au courant. L'association est dans l'utilisation des médicaments chez les patients qui ont des antécédents de sclérose en plaques, et je pense que cela serait contre-indiqué.
Marcie:
Nous avons cet e-mail de George en Alabama qui veut savoir, "Y a-t-il un lien entre le psoriasis et une affection thyroïdienne comme l'hypothyroïdie?"
Dr. Ferenchick:
Je ne connais aucune association spécifique entre les deux conditions. Certes, l'hypothyroïdie est un processus auto-immun. Il n'y a certainement pas une corrélation énorme entre les deux que j'ai pu trouver dans la littérature ou certainement clinique.
Marcie:
Nous avons une question connexe de Geraldine dans le New Jersey. Elle veut savoir: «Y a-t-il des médicaments biologiques que je puisse prendre en raison d'antécédents de cancer? J'ai un psoriasis sévère et je prends des médicaments Neoral [cyclosporine] depuis cinq ans, mais ça ne fonctionne plus.»
Dr. Cornelison:
Il est certain que si quelqu'un avait eu un cancer du sein il y a 15 ans, complètement guéri et sans preuve pendant cette période, ce serait un cas où l'on se servirait facilement d'un produit biologique. Par contre, si une personne avait peut-être un lymphome traité et en rémission, ce n'est pas un patient [que] nous mettrions sur des produits biologiques. Vous devez simplement prendre chaque cas comme il vient.
Marcie:
Stephanie au Vermont veut savoir: «Je suis diabétique et je prends des injections d'insuline, et souvent je me fais des poussées avec mon psoriasis dans la région où je me donne des injections d'insuline.»
Dr. Cornelison:
Ça s'appelle le phénomène Koebner. Le phénomène de Koebner est une condition dans laquelle si vous avez un psoriasis et vous traumatisez la peau, que le psoriasis peut se localiser sur le site du traumatisme.
Marcie:
George dit: «J'ai la maladie de Crohn. prendre 400 milligrammes de Remicade [infliximab] Mon psoriasis a disparu complètement quand j'ai commencé le Remicade Je suis maintenant sur ma onzième perfusion, mais le psoriasis est de retour et se propage rapidement .Devrais-je demander une augmentation de la dose de Remicade ou ajouter un autre médicament? ? " Puis George ajoute: «Les sujets ne m'aident pas.»
Dr. Cornelison:
Oui, et certainement les topiques [ne] sont pas la voie à suivre. Tous ces médicaments, y compris Remicade, peuvent avoir une condition que nous appelons un phénomène de rebond où cela commence pendant que vous prenez le médicament. Vous pouvez répondre initialement. Et puis, pour une raison que nous ne comprenons pas, le médicament ne cesse pas de faire réagir la maladie, mais la maladie commence à empirer. Si c'est le cas pour l'un ou l'autre des agents biologiques pendant que vous les prenez, la plupart du temps, nous n'arrêterons pas précipitamment ce médicament, mais nous introduirons un autre produit biologique et nous le détacherons du médicament qui ne semble pas portion. Il est très important de ne pas l'arrêter tout de suite parce que si vous faites cela, vous pouvez avoir une poussée significative.
Marcie:
Je voudrais demander à nos deux invités aujourd'hui de nous laisser un dernier message à prendre maison. Docteur Ferenchick, commençons par vous.
Dr. Ferenchick:
Je pense que le psoriasis est une maladie chronique. Et je pense que comme toutes les maladies chroniques, il peut y avoir des conséquences psychologiques associées, des conséquences sur le mode de vie. Donc c'est un problème. Je pense que le deuxième problème est que les patients atteints de rhumatisme psoriasique et de psoriasis ne devraient pas seulement voir leur spécialiste, mais aussi consulter leur médecin de premier recours parce qu'il y a toute une série d'autres choses à examiner.
Marcie:
Et, Docteur Cornelison, avez-vous vos dernières pensées?
Dr. Cornelison:
Je dirais aux gens qui pourraient nous écouter sur Internet qu'il y a une foule de nouveaux traitements contre le psoriasis. Et cette utilisation de ces médicaments, biologiques, bien que coûteuse et quelque peu compliquée, est probablement une révolution dans le traitement du psoriasis, contrairement à tout ce que j'ai vu en dermatologie au cours de ma carrière. Il y a donc de nouveaux traitements importants. Si vous avez déjà été déçu par le fait que votre psoriasis réagisse à des agents plus conventionnels, il y a de l'espoir, et vous devriez vraiment consulter votre dermatologue pour en discuter avec lui. [Note de l'éditeur médical: Les médicaments biologiques approuvés pour le psoriasis sont Enbrel (étanercept), Raptiva (efalizumab) et Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison vient du Centre des sciences de la santé de l'Université de l'Oklahoma. Dr. Gary Ferenchick est de Michigan State University.
Je suis Marcie Sillman. Nous vous souhaitons, ainsi qu'à vos familles, le meilleur de votre santé.
