L'imagerie par résonance magnétique préopératoire (IRM) de la prostate a modifié le plan chirurgical chez plus d'un patient sur quatre sous prostatectomie laparoscopique robotisée (RALP), d'après les résultats d'une étude monocentrique Après un examen des résultats de l'IRM pour les 104 patients de l'étude, le plan chirurgical initial a été modifié pour 28 d'entre eux. Pour 17 de ces patients, une technique d'épargne nerveuse a été utilisée au lieu d'une technique non nerveuse, selon Daniel J.A. Margolis, MD, et ses collègues de l'Université de Californie à Los Angeles
Bien que RALP offre une meilleure visualisation du champ opératoire et un meilleur contrôle des instruments, les chirurgiens utilisant la technique n'ont pas le retour tactile qu'ils utilisent habituellement pour résection, les auteurs ont noté dans leur introduction.
"La connaissance préopératoire de la localisation tumorale et du stade pathologique … fournit au chirurgien robotiste des informations supplémentaires qui peuvent être utilisées pour planifier la technique chirurgicale", écrit-il.
IRM avant d'effectuer RALP influencerait la décision d'utiliser une technique d'épargne nerveuse et aussi aider à déterminer l'étendue des marges chirurgicales, les chercheurs ont entrepris une étude prospective.
De janvier 2004 à avril 2008, les chercheurs ont identifié prospectivement 104 patients consécutifs qui a fait une étude d'IRM avant l'opération. Adénocarcinome a été diagnostiqué par biopsie avant l'imagerie.
Deux radiologues initialement aveuglés aux données cliniques ont analysé les images prospectivement. Le chirurgien a formulé un plan, aveugle aux résultats de l'IRM, basé sur les variables cliniques habituelles. Le déroulement de la chirurgie a été réévalué après la revue des études radiologiques
lorsque les investigateurs ont examiné les composants d'une IRM qui n'étaient pas administrés à tous les patients - tels que la pondération par diffusion, l'amplification du contraste ou la spectroscopie MR - Aucune association n'a été observée avec les marges, le grade ou le changement dans les plans liés aux résultats d'imagerie.
Une corrélation significative a été trouvée entre l'âge et le changement de la chirurgie chez ces patients. D'autres corrélations significatives ont été observées entre la tumeur de grade chirurgical et le taux sérique d'antigène prostatique spécifique (PSA) et le stade pT3, ainsi qu'entre le taux de PSA de sérum et de biopsie, mais pas le stade de la maladie.
par les auteurs est que leur norme de référence était des marges chirurgicales positives et non des résultats cliniques. Le résultat pathologique final était basé sur un examen en coupe, car les examens histologiques complets n'étaient pas disponibles au moment de l'étude. Les résultats ne représentent que l'expérience d'un seul chirurgien dans une cohorte prospective non sélectionnée et ne reflètent pas nécessairement ce qui pourrait se produire dans d'autres centres.
«À notre connaissance, il s'agit du premier rapport démontrant la valeur de l'IRM dans planification RALP ", ont écrit les auteurs. "Sur la base de notre expérience initiale, l'IRM de la prostate peut être utile pour aider les chirurgiens à planifier l'étendue et le côté du RALP épargnant les nerfs."
Revue par Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE
