Récidive de l'arthrite rhumatoïde et rémission: ce que vous devez savoir | EverydayHealth.com

L'arrêt du médicament est l'une des principales raisons pour lesquelles les personnes atteintes de la polyarthrite rhumatoïde rechutent.Michael A. Keller / Corbis

Faits saillants

Environ 42% des personnes traitées pour la polyarthrite rhumatoïde obtiennent une rémission complète dans les deux ans suivant le début du traitement.

Le facteur le plus important dans la rémission de la polyarthrite rhumatoïde est un traitement précoce et agressif. La gestion du stress et l'exercice, entre autres stratégies d'autothérapie, peuvent aider à soulager les symptômes et prévenir les rechutes.

Le traitement avec les nouveaux médicaments et les changements positifs dans les facteurs de style de vie indiquent des perspectives d'espoir pour les polyarthrites rhumatoïdes. Selon une étude publiée en juillet 2010 dans le

Journal of Rheumatology , jusqu'à 42% des personnes traitées pour polyarthrite rhumatoïde réalisent une rémission complète (c'est-à-dire ne présentant aucun signe ou symptôme de polyarthrite rhumatoïde) dans les deux années de traitement initial; Selon Ashira Blazer, MD, professeur à la division de rhumatologie du centre médical Langone de l'école de médecine de l'Université de New York, jusqu'à 68 pour cent des personnes traitées atteignent ce qu'on appelle une «faible activité de la maladie». la rémission dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment: À quel moment vous êtes diagnostiqué après le début de la maladie et quand vous commencez un traitement médicamenteux (plus tôt vous êtes diagnostiqué et traité, plus vos chances de rémission sont élevées)

Combien de vos articulations sont tendre et enflées au premier diagnostic (moins vous avez d'articulations, plus votre chance de rémission est élevée)

• Le taux sanguin de certaines protéines indiquant une inflammation du corps entier, à savoir ESR (taux de sédimentation érythrocytaire) et CRP (Protéine C-réactive). Le Dr Blazer cite des données publiées dans le numéro de septembre 2005 de
• Rheumatology
• suggérant que ceux qui ont des taux sanguins de CRP supérieurs à 20 mg / dL sont moins susceptibles d'obtenir une rémission que ceux qui ont des niveaux inférieurs. marqueurs inflammatoires associés à la maladie, y compris le facteur rhumatoïde (RF), ou l'anticorps connu sous le nom de protéine citrullinée anti-cyclique (ACPA). Les personnes sans FR ou ACPA - celles qui ont une polyarthrite rhumatoïde dite séronégative - ont une plus grande chance de rémission. Si les dommages osseux de la PR peuvent être observés sur les radiographies lors du premier diagnostic (moins de dommages sont présents) au diagnostic, meilleures sont vos chances de rémission). Votre médecin déterminera les dommages articulaires en effectuant des radiographies périodiques, à la recherche de changements dans les os les plus proches des articulations. Qu'est-ce que la rémission signifie
• La rémission ne signifie pas que vous êtes guéri. Cela signifie que vos symptômes (ceux que vous ressentez et ceux que vous ne ressentez pas, tels que des taux anormalement élevés de cytokines inflammatoires) sont presque totalement atténués, ou sont à un niveau si bas que vous êtes capable de bouger et de fonctionner à votre rythme. le plus complet, effectuant des tâches ménagères courantes telles que l'habillage, le nettoyage, le bain, la cuisine et le magasinage.
• Comment savoir si je suis en rémission

Votre rhumatologue travaillera avec vous pour obtenir une rémission, ou au moins le score d'activité de la maladie le plus bas possible (DAS). En général, la rémission complète est de 15 minutes ou moins de raideur matinale et aucune douleur ou sensibilité dans les articulations. (Un faible niveau d'activité de la maladie est de 30 minutes ou moins de raideur matinale et seulement une ou deux articulations qui sont enflées et sensibles.) Au-delà, la rémission et l'activité de la maladie peuvent être définies de plusieurs façons, explique Jonathan Greer, MD professeur de médecine clinique à Nova Southeastern University à Fort. Lauderdale et l'université de Miami.

Critères de rémission

La plupart des rhumatologues suivent les directives de rémission établies par l'American College of Rheumatology en 2011. Les lignes directrices recommandent l'utilisation de plusieurs échelles qui ont été prouvées pour prédire de manière fiable l'impact de la RA sur le corps. outils utilisés, le DAS28, mesure:

• Le nombre d'articulations enflées ou douloureuses que votre médecin trouve en vous examinant

• Votre activité est-elle active sur une échelle de 100 points

• Les résultats de certains tests sanguins:

Taux de sédimentation des érythrocytes (VS), qui mesure la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent dans une éprouvette (un taux rapide indique une inflammation plus élevée)

protéine C réactive (CRP), une protéine du foie fait quand il y a de l'inflammation quelque part dans le corps

Un score DAS inférieur à 2,6 indique une rémission, et un score inférieur à 3,2 indique une faible activité de la maladie. Une maladie active, définie par un score supérieur à 5,1, peut amener votre médecin à apporter des modifications à votre traitement.

D'autres échelles valides comprennent l'indice d'activité clinique (CDAI), l'indice d'activité simplifiée (SDAI) et la routine. Les experts définissent la rémission et la faible activité de la maladie en utilisant des critères spécifiques et stricts pour aider les médecins à traiter les patients en rémission - une pratique connue sous le nom de «traitement ciblé». Cette approche a permis d'obtenir un taux de rémission plus élevé, ainsi qu'une mobilité améliorée au fil du temps et moins de dommages aux articulations.Dans une étude publiée en août 2016 dans la revue

• Arthritis & Rheumatology,
• montré non seulement pour augmenter la rémission et les taux d'activité de faible maladie, mais aussi pour améliorer les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, y compris le «bon» cholestérol HDL et la fonction .Si une personne n'atteint pas une faible activité de la maladie ou la rémission

Le médicament est la clé de la rémission

Le facteur le plus important dans la rémission de la polyarthrite rhumatoïde est un traitement précoce et agressif avec des médicaments qui améliorent ou soulagent les symptômes. et freine la progression de la maladie, dit le Dr Greer.

Parce que la PR est une maladie inflammatoire systémique, elle peut affecter tous les systèmes du corps, pas seulement les articulations. Lorsqu'elle n'est pas traitée ou insuffisamment traitée, la polyarthrite rhumatoïde augmente le risque de développer une maladie coronarienne, un accident vasculaire cérébral et toutes les maladies cardiovasculaires, comparativement à ceux dont la maladie est en rémission, selon M. Greer. Alors que même les personnes bien traitées atteintes de PR présentent un risque cardiovasculaire plus élevé en raison des effets secondaires de la maladie et des médicaments comparativement aux personnes en bonne santé d'âge égal, le contrôle serré de la PR améliore considérablement le risque CV. Pourquoi? Selon Blazer, un traitement efficace réduit l'inflammation chronique et réduit le besoin de fortes doses de stéroïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), deux facteurs qui augmentent le risque cardiovasculaire.

Bien que les médicaments antirétroviraux aient des effets secondaires, les répercussions La maladie est généralement bien pire que les effets secondaires associés aux médicaments, dit Greer. Stopper la progression de la maladie avec les médicaments En plus des AINS, qui peuvent réduire la douleur symptomatique de la PR, les médecins utilisent des médicaments sur ordonnance pour aider à stopper la progression de la maladie. . Parce que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie d'un système immunitaire hyperactif, de nombreux médicaments utilisés pour le traiter suppriment le système immunitaire. Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), comme le Trexall (méthotrexate), sont souvent les premiers médicaments que choisissent de nombreux médecins car ils améliorent la douleur et l'inflammation et aident à ralentir la progression de l'arthrite. En outre, les «produits biologiques» commencent à gagner la faveur. Les produits biologiques sont des médicaments génétiquement modifiés qui bloquent les cytokines, les substances chimiques inflammatoires du corps (telles que les interleukines et le facteur de nécrose tumorale). La plupart des nouveaux médicaments biologiques sont capables de cibler les symptômes et les biomarqueurs uniques de chaque personne, contrairement aux médicaments traditionnels qui réduisent largement les symptômes. Souvent, les ARMM et les produits biologiques sont combinés pour obtenir une rémission.

Vos chances de rester en rémission

Une fois la rémission atteinte, il est important de rester vigilant afin d'éviter une rechute. Selon Blazer, environ la moitié d'entre eux subiront une poussée ou une rechute dans les six mois.

Pourquoi la rechute se produit-elle?

La première raison pour laquelle les personnes atteintes de PR font une rechute: elles disparaissent leurs médicaments. Les gens commencent à se sentir bien et à arrêter leurs médicaments, mais cela fait plus de mal que de bien. "Il peut être tentant d'arrêter les médicaments une fois que vous commencez à vous sentir mieux, mais le système immunitaire a une grande mémoire. C'est une bonne chose quand il s'agit de créer des anticorps contre les infections et pourquoi les vaccins que nous recevons quand les enfants nous protègent pendant des décennies. Mais dans le cas d'une maladie auto-immune, la mémoire de notre système immunitaire est problématique », explique Blazer. "Une fois que le système immunitaire trouve une cible, comme vos articulations dans la PR, il continuera à poursuivre cette cible à moins qu'il ne soit signalé de s'arrêter. Les médicaments fournissent ce signal d'arrêt, et leur arrêt peut provoquer une poussée. »

Commencer et arrêter les médicaments peut également permettre à votre système immunitaire de fabriquer un anticorps contre le médicament, ce qui rend le médicament moins efficace ou moins efficace. totalement inefficace. De plus, même si vous vous sentez encore bien lorsque vous vous débarrassez de vos médicaments, la maladie peut affecter vos articulations d'une façon que vous ne connaissez pas. En général, il vaut mieux rester sur vos médicaments, même lorsque vous êtes en rémission, dit Blazer, bien que certaines personnes puissent réduire leurs doses ou passer à des médicaments plus doux, à condition d'être suivis de près par un rhumatologue.

Une personne en rémission peut-elle arrêter de prendre des médicaments? Il n'y a pas de consensus parmi les experts. Beaucoup disent que la polyarthrite rhumatoïde nécessite une gestion permanente avec des médicaments. D'autres, comme Greer, suggèrent qu'il existe très peu de chances qu'un individu cesse d'avoir besoin de médicaments. «Il est possible que les personnes en rémission cessent complètement de prendre leurs médicaments, mais environ 85% d'entre elles rechutent», explique M. Greer, qui doit donc suivre de très près son médecin s'il arrête de prendre ses médicaments. la rémission. (Ceux qui sont traités très agressivement et tôt avec des médicaments ont la plus grande chance de pouvoir réduire les médicaments.)

Qu'est-ce qui aide les gens à atteindre ou à maintenir la rémission?

En plus de rester sur les médicaments Par un rhumatologue, les facteurs de style de vie suivants peuvent aider à soulager les symptômes ou aider à prévenir une rechute Note: Aucun de ces traitements ne peut remplacer les médicaments, et ils ne devraient être utilisés qu'en plus d'un traitement médicamenteux, disent les experts. > Sommeil adéquat

Le sommeil soutient le système immunitaire Toute personne atteinte d'une maladie inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde doit dormir au moins 7 heures et parfois jusqu'à 10 heures pour être au meilleur de sa forme Un sommeil suffisant peut aider à maintenir la douleur et le stress n check, et le stress est un facteur de rémission et de rechute (voir ci-dessous).

Diète méditerranéenne

Une étude publiée dans le journal

Annals of Rheumatic Disease

en mars 2003 révèle qu'après deux années de régime méditerranéen (beaucoup de fruits frais, huile d'olive, poisson, légumineuses et vin, et une diminution de la viande rouge et des graisses animales), les personnes atteintes de PR ont connu une diminution des marqueurs inflammatoires, une augmentation du plus énergique par rapport à ceux qui mangent un régime occidental.

Omega-3 acides gras

1. Les acides gras oméga-3 EPA et DHA peuvent aider à atténuer le risque de maladie cardiovasculaire, un plus grand risque pour les personnes atteintes de PR. En outre, la recherche suggère que de fortes doses d'acides gras oméga 3 (2 à 4 grammes par jour) peuvent réduire les produits chimiques inflammatoires chez les patients atteints de PR, aider à rendre les médicaments RA plus efficaces et augmenter les chances de rémission. L'huile de poisson peut également réduire le besoin d'AINS et le risque de contrecarrer les maladies cardiaques. Jus de cerises acidulées
2. Ces fruits ont un composé similaire au composé anti-inflammatoire des AINS, et ils ne portent pas les effets secondaires (GI bouleversé) que les AINS font. Une étude publiée dans le numéro d'août 2013 de L'arthrose et le cartilage ont constaté que 16 onces (2 tasses) par jour consommées pendant 6 semaines réduisaient les niveaux de CRP chez les personnes souffrant de douleur au genou arthrosique. De plus, des recherches publiées en juin 2010 suggèrent que ce jus de fruit peut aider à dormir. Gestion du stress
3. Il existe un lien énorme entre notre esprit et notre corps, et le stress peut déclencher des maladies auto-immunes. Le stress peut provoquer la sécrétion de substances chimiques inflammatoires par le corps. Les moyens éprouvés de réduire la réponse au stress comprennent la méditation régulière, la respiration profonde, la nature, les cours de réduction du stress basé sur la pleine conscience et le travail avec un conseiller pour apprendre les techniques de gestion du stress. Cesser de fumer
4. qui fument, seul un faible pourcentage connaîtra une rémission, en partie parce que le tabagisme atténue les effets des médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde, dit Greer. Et parmi ceux qui le font, la grande majorité rechutera s'ils continuent à fumer. C'est parce que la fumée de cigarette peut modifier les propres protéines de votre corps pour les rendre étrangères au système immunitaire, ce qui déclenche une activité auto-immune, dit Blazer. Demandez à votre médecin de vous référer à un spécialiste du sevrage tabagique ou de vous aider à arrêter à l'aide de techniques éprouvées comme le timbre à la nicotine, la gomme à la nicotine, des conseils et des médicaments comme Chantix (varénicline). L'exercice aérobique et portatif renforce les muscles et soulage les articulations douloureuses, qui peuvent être raides et fatiguées, en partie à cause d'un mouvement réduit. Bien que les personnes atteintes de PR puissent avoir l'impression d'avoir trop mal à faire de l'exercice, le mouvement est essentiel pour étouffer la douleur chronique dans l'œuf. "L'exercice peut empêcher les patients d'entrer dans un syndrome de douleur chronique, où le cerveau entre dans une boucle de rétroaction de la douleur", explique Blazer. Jusqu'à 25% des personnes atteintes de PR développent de la fibromyalgie, un type de syndrome de douleur chronique; L'exercice physique peut aider à réduire les risques. Reportage additionnel par Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News