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Si vous avez reçu un diagnostic d'arthrite psoriasique, il peut être rassurant de savoir que des traitements efficaces vous attendent.
Pour les personnes souffrant d'arthrite psoriasique légère, prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), comme l'ibuprofène ou le naproxène, peut suffire. Ces médicaments peuvent soulager la douleur et l'inflammation, mais ils ne modifient pas le cours de votre maladie.
L'étape suivante du traitement de l'arthrite psoriasique est une famille de médicaments appelés médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM). Ceux-ci comprennent le méthotrexate, la sulfasalazine et le léflunomide. Votre médecin en rhumatisme psoriasique peut vous prescrire ces médicaments seuls ou en combinaison pour aider à ralentir ou empêcher votre état de progresser.
Un nouvel ajout à l'arsenal de traitement de l'arthrite psoriasique est un type de DMARD appelé biologique, fabriqué à partir d'organismes vivants. protéines pour cibler une partie spécifique du système immunitaire qui provoque une inflammation dans certains types d'arthrite. Par exemple, un type de produit biologique appelé inhibiteur du TNF cible une protéine appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) associée au psoriasis et à l'arthrite psoriasique. Des exemples de produits biologiques comprennent l'adalimumab, l'étanercept, le golimumab, l'infliximab et l'ustekinumab. Selon la National Psoriasis Foundation (NPF), ces médicaments sont habituellement réservés au traitement de maladies très agressives ou pour les personnes qui ont déjà essayé au moins deux ARMM, avec peu ou pas de succès.
«Choisir le meilleur traitement contre l'arthrite psoriasique », explique Rochella Ostrowski, MD, rhumatologue et professeure adjointe d'allergie, d'immunologie et de rhumatologie à l'École de médecine Stritch de l'Université Loyola de Maywood, en Illinois. "Le meilleur traitement pour vous peut être différent de celui pour quelqu'un d'autre avec la condition," Cependant, l'American College of Rheumatology et le NPF sont en train d'élaborer un ensemble de lignes directrices pour les médecins et s'attendent à les finaliser en 2018.
Pourtant, les questions sur les ARMM et les produits biologiques abondent. Voici quelques-unes des questions les plus fréquemment posées sur le traitement de l'arthrite psoriasique:
Pourquoi devrais-je commencer à prendre un ARMM ou un médicament biologique contre l'arthrite psoriasique?
«Si vous avez une forme plus agressive d'arthrite psoriasique avec la participation multiple ou la participation de votre colonne vertébrale, le premier DMARD à essayer est habituellement le méthotrexate », explique le Dr Ostrowski. Si vous ne répondez pas bien à ce médicament ou à l'un des autres ARMM traditionnels, votre médecin peut vous suggérer un traitement biologique.
Que dois-je savoir sur le méthotrexate pour le rhumatisme psoriasique?
Le méthotrexate est un DMARD parce que il réduit la douleur et l'enflure et peut prévenir les lésions articulaires et l'incapacité. Il agit en bloquant l'inflammation causée par votre système immunitaire. Cela commence souvent à une dose hebdomadaire, et cela peut prendre jusqu'à six semaines pour obtenir des résultats, dit Ostrowski.
Les effets secondaires du méthotrexate peuvent inclure la perte de cheveux et les ulcères de la bouche. Il peut également provoquer une inflammation du foie, donc des tests de la fonction hépatique doivent être effectués, selon la NPF. De plus, vous ne devriez pas boire d'alcool pendant que vous prenez du méthotrexate. "Prendre de la vitamine B acide folique peut aider à prévenir certains de ces effets secondaires", dit Ostrowski.
Et si le méthotrexate ne fonctionne pas pour mon rhumatisme psoriasique?
Si le méthotrexate ne fonctionne pas pour vous ou si vous Avec les effets secondaires, votre médecin peut essayer de prescrire un autre traitement de fond ou un traitement biologique, selon la NPF. "La dose de méthotrexate peut être augmentée sur deux à trois mois si elle est tolérée mais pas efficace à une dose plus faible", explique Ostrowski. "Si cela ne fonctionne pas, d'autres options consisteraient à essayer un autre DMARD traditionnel ou à passer à un DMARD biologique plus récent, tel qu'un inhibiteur du TNF."
Quels autres ARMM sont utilisés pour l'arthrite psoriasique?
«Deux autres ARMM qui pourraient être utilisés avant d'essayer un ARMM biologique sont le léflunomide et la sulfasalazine», explique M. Ostrowski. Ce sont deux médicaments par voie orale et peuvent prendre plusieurs mois pour montrer des résultats. "Cependant, il n'est pas rare que les médecins recommandent un DMARD biologique sur ces médicaments, car ils ne sont généralement pas plus efficaces que le méthotrexate", dit-elle.
L'effet secondaire le plus courant de la sulfasalazine est un dérangement gastrique. Si vous êtes allergique à d'autres sulfamides, il est possible que vous ne puissiez pas prendre ce médicament.
Comme le méthotrexate, le léflunomide peut causer des lésions hépatiques. et l'effet secondaire le plus commun est la diarrhée.
Quand aurais-je besoin d'un ARMM biologique pour l'arthrite psoriasique?
«Votre médecin pourrait vous suggérer un médicament biologique si vous avez une maladie grave ou si vous n'avez pas répondu aux ARMM traditionnels. "Ostrowski dit.
Selon les lignes directrices actuelles pour le traitement de l'arthrite psoriasique développé par la British Society for Rheumatology, un produit biologique peut être envisagé si vous avez trois ou plusieurs articulations douloureuses, malgré avoir essayé deux DMARD non biologiques ou plus. Considérez un médicament biologique: vous avez essayé un ARMM non biologique, mais vous souffrez encore de cinq articulations douloureuses ou plus et vous développez des lésions articulaires.
Il existe plusieurs options pour les médicaments biologiques, notamment l'adalimumab, l'étanercept, le golimumab et l'ustekinumab. Le dosage de ces médicaments peut varier d'une injection auto-administrée sous la peau une fois par semaine à une fois tous les quelques mois. Une autre option est une perfusion intraveineuse administrée dans un établissement médical environ tous les deux mois.
Que dois-je savoir d'autre sur les médicaments biologiques contre le rhumatisme psoriasique?
Les médicaments biologiques sont efficaces, mais ils augmentent le risque d'infection. Ostrowski dit.
Si vous développez une infection active en prenant l'un de ces médicaments, vous devrez peut-être arrêter le traitement jusqu'à ce que vous vous rétablissiez. De même, si vous avez une tuberculose active, une hépatite ou le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), vous devrez maîtriser la condition avant de commencer un traitement biologique.
Si vous avez récemment eu un cancer, discutez-en avec votre
Restez à l'écart du lait non pasteurisé, de la viande crue et des œufs crus tout en prenant ces médicaments pour éviter d'attraper une maladie d'origine alimentaire.
Aussi, les femmes atteintes de rhumatisme psoriasique qui envisagent la grossesse et l'allaitement ont des choses supplémentaires à considérer. «De nombreux DMARD, y compris les médicaments biologiques, ne peuvent pas être utilisés si vous êtes enceinte ou si vous allaitez», déclare M. Ostrowski. Si vous pouvez devenir enceinte, vous devez d'abord discuter de la prise d'un médicament biologique avec votre médecin.
Y at-il autre chose à discuter avec mon médecin au sujet des ARMM et des médicaments biologiques contre l'arthrite psoriasique?
au traitement de l'arthrite psoriasique. Quel que soit le médicament que vous pouvez prescrire, demandez à votre médecin ou à votre pharmacien les effets secondaires, les complications à long terme, les précautions de sécurité et les interactions médicamenteuses. En outre, de nouveaux médicaments, tels que le médicament oral apremilast - que la NPF explique fait partie d'une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase 4 et ciblant les enzymes responsables de l'inflammation dans les cellules - arrivent toujours sur le marché. Vous devriez parler à votre médecin pour savoir si ces médicaments pourraient convenir à votre plan de traitement.
«Le traitement psoriasique que vous et votre médecin choisirez dépend également de votre degré d'agressivité», déclare M. Ostrowski. "Vous devez demander à votre médecin si vous obtenez un traitement plus agressif ou conservateur. Il se peut qu'il n'y ait pas de bon ou de mauvais traitement, mais vous et votre médecin devriez être sur la même longueur d'onde. "
Rapport supplémentaire par Madeline Vann, MPH
