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- «Les meilleures décisions médicales sont personnalisées», explique l'oncologue Arti Hurria, MD, directeur du programme de recherche sur le cancer et le vieillissement de la population. Centre de traitement du cancer City of Hope à Duarte, en Californie. Le Dr Hurria souligne que les décisions relatives au traitement du cancer doivent être fondées sur une évaluation de l'âge fonctionnel des patients, qui tient compte de leur état de santé, de leur espérance de vie, de leurs objectifs, de leurs valeurs personnelles et de leurs préférences en matière de soins de santé. «Nous voulons prendre des décisions de traitement dans le contexte de cette [évaluation]», dit-elle.
- Peu importe l'âge du patient, il existe des outils pour l'aider à faire des choix éclairés en matière de traitement. Connus comme des aides à la décision, ces outils combinent des documents imprimés, des démonstrations vidéo et des calculateurs de risque. Selon un rapport publié en 2015 dans le
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Pendant des années, les médecins de Sarah Beville ont pu efficacement Traitez-la pour les maladies cardiaques et rénales, même dans ses années nonante. Mais quand un rein restant de Beville a commencé à échouer, elle a décidé de déménager dans un hospice. Ce fut une transition difficile pour Beville, qui est décédée ce mois-ci à l'âge de 94 ans. Elle avait été extrêmement active dans sa communauté à Dinwiddie, en Virginie, et fréquentait régulièrement ses amis jusqu'à il y a quelques semaines. les Américains âgés vivant avec des problèmes de santé chroniques soulèvent des questions difficiles sur les traitements médicaux appropriés pour les personnes âgées. Certains patients plus âgés reçoivent des traitements agressifs qui peuvent causer plus de mal que de bien. D'autres peuvent être sous-traités parce que les risques de traitement sont perçus comme étant supérieurs aux avantages potentiels. «L'équilibre est vraiment important», explique Eve Kerr, MD, directeur du VA Centre de recherche en gestion clinique et Louis Newburgh professeur de recherche en médecine interne à l'Université du Michigan, à Ann Arbor.
«Le surtraitement chez les personnes âgées est un une réelle préoccupation », explique le Dr Kerr. Dans une étude publiée en
JAMA Internal Medicine en décembre 2015, Kerr et une équipe de chercheurs ont constaté que de nombreux aînés diabétiques sont traités de manière trop agressive, ce qui pose un problème car ne pas réduire leurs médicaments peut entraîner une hypoglycémie. sucre (hypoglycémie) et exposent les patients plus âgés à des chutes, à des problèmes cognitifs et même à la mort. "Les preuves s'accumulent que les personnes âgées atteintes de diabète sucré ont peu à gagner des fardeaux de traitement d'un contrôle strict de la glycémie", selon l'étude. Kerr ajoute que de nombreux médicaments peuvent être efficaces pour les adultes plus jeunes, comme la douleur ou
Évaluer l'âge fonctionnel
«Les meilleures décisions médicales sont personnalisées», explique l'oncologue Arti Hurria, MD, directeur du programme de recherche sur le cancer et le vieillissement de la population. Centre de traitement du cancer City of Hope à Duarte, en Californie. Le Dr Hurria souligne que les décisions relatives au traitement du cancer doivent être fondées sur une évaluation de l'âge fonctionnel des patients, qui tient compte de leur état de santé, de leur espérance de vie, de leurs objectifs, de leurs valeurs personnelles et de leurs préférences en matière de soins de santé. «Nous voulons prendre des décisions de traitement dans le contexte de cette [évaluation]», dit-elle.
Hurria a développé une évaluation pour aider à identifier les patients qui peuvent ne pas bien répondre à la chimiothérapie. «[Certains] aînés sont à risque d'effets secondaires, mais pas tous les aînés», dit-elle. Hurria a mené une étude dans plusieurs centres de cancérologie pour déterminer qui était à risque et a identifié 11 questions prédictives pour aider les oncologues à formuler des recommandations de traitement individualisées.
Kerr et Hurria conviennent que les patients devraient jouer un rôle actif dans les décisions de traitement. la prise de décision. Lorsque les médecins suggèrent de nouveaux traitements, tests ou médicaments, les patients doivent se demander: Quelle est la probabilité que cela me soit bénéfique? Quels sont les effets secondaires spécifiques ou les inconvénients? Existe-il des alternatives? Le fils de Beville, Don, dit que sa mère a toujours posé des questions quand elle n'était pas claire au sujet des recommandations de ses médecins.
Kerr suggère aux patients plus âgés de consulter régulièrement leur médecin pour savoir s'ils doivent continuer à prendre les mêmes doses. «Les patients s'habituent à un certain nombre de buts et de médicaments», dit-elle. «Parfois, il est acceptable de changer de médicament lorsque notre corps change lorsque nous vieillissons.» Kerr affirme que les médicaments pour traiter des maladies comme l'ostéoporose, la dépression et le diabète devraient être réévalués périodiquement.
Selon l'Agence pour la recherche et la qualité en santé (AHRQ), environ un tiers des adultes américains, en particulier parmi les personnes âgées, ont une littératie en santé limitée, qui est «le degré auquel les individus peuvent obtenir, traiter »
Peu importe l'âge du patient, il existe des outils pour l'aider à faire des choix éclairés en matière de traitement. Connus comme des aides à la décision, ces outils combinent des documents imprimés, des démonstrations vidéo et des calculateurs de risque. Selon un rapport publié en 2015 dans le
British Medical Journal (BMJ)
, plus de 500 aides à la décision ont été développées jusqu'à présent. Beaucoup sont disponibles sur des sites Web tels que Centre de ressources décisionnelles partagées de la Mayo Clinic. Choisir judicieusement, une initiative de l'American Board of Internal Medicine, propose des guides fondés sur des preuves pour aider les patients et leurs proches à discuter options de traitement avec leurs médecins. L'une de ces ressources, Traitements et tests pour les aînés, passe en revue les informations médicales et les conseils sur les maladies courantes chez les personnes âgées, comme la démence et la douleur chronique. «Il est important que les patients se fassent un plaisir. Les patients qui ont une constellation de problèmes médicaux doivent souvent équilibrer les problèmes de quantité et de qualité de vie. «Il est essentiel que les patients comprennent les risques et les avantages [du traitement] et ne signent pas seulement un formulaire de consentement.»
Kerr et Hurria encouragent les patients à amener un membre de la famille chez le médecin. «Avoir quelqu'un à leurs côtés, être une deuxième paire d'oreilles, peut vraiment aider à la prise de décision», dit Hurria. "De cette façon, le patient peut également entendre les préoccupations des membres de la famille", ajoute Kerr.
Le fils de Beville croit que le traitement agressif était la bonne approche pour sa mère. «Je pense que les médecins ont vu ma mère lui demander ce qu'elle pouvait faire pour rester en bonne santé, et ils étaient prêts à travailler avec elle.»
La clé, dit Kerr, est de «fournir les bons soins au bon moment pour le bon patient "
