Lundi 17 juin 2013 - Les patients âgés sous traitement hypolipidémiant connu sous le nom de statines ne devraient pas prendre d'antibiotiques clarithromycine ou érythromycine en raison d'un risque accru de toxicité médicamenteuse, selon une vaste étude canadienne publiée aujourd'hui dans la revue clinique Annals Si vous utilisez une statine, éviter ces antibiotiques particuliers peut vous protéger des interactions médicamenteuses inhabituelles, mais potentiellement mortelles. Les antibiotiques clarithromycine ou érythromycine augmentent les niveaux de médicaments hypolipidémiants couramment utilisés, car les deux médicaments interagissent avec la même enzyme hépatique.
Lorsque certains antibiotiques ralentissent l'enzyme hépatique (connu sous le nom de cytochrome P450 isoenzyme 3A4), il ne peut plus traiter la statine qui s'accumule dans le sang et peut devenir toxique. Les symptômes de toxicité comprennent des douleurs musculaires, des lésions rénales, et une insuffisance rénale ou pire - il peut même être mortel.
Un examen attentif des événements indésirables statines-antibiotiques
«Je vois des patients qui présentent une toxicité rénale et », a déclaré l'auteur de l'étude, Amit X. Garg, MD, PhD, néphrologue à l'Unité de recherche clinique sur le rein de London, au Centre des sciences de la santé de London, Ontario, Canada.
Dr. Garg et ses collègues ont examiné les dossiers médicaux et pharmaceutiques de plus de 144 000 patients canadiens âgés de 65 ans et plus. Ils ont constaté que les patients prenant des statines étaient deux fois plus susceptibles d'être hospitalisés avec une rupture musculaire (appelée rhabdomyolyse) chez les patients co-prescrits les antibiotiques clarithromycine ou érythromycine. Le risque relatif de décès à 30 jours était une fois et demie plus élevé chez les patients sous statine qui prenaient de la clarithromycine ou de l'érythromycine.
Les patients prenant des statines et un antibiotique différent, l'azithromycine - qui fonctionne par une autre voie - .
"L'interaction a été décrite dans des études de pharmacocinétique, mais il s'agit de la première étude de population portant sur un grand nombre de patients", a déclaré Garg. "Pour éviter qu'ils ne soient prescrits ensemble, nous sensibilisons les gens à ce problème."
Garg a averti que les deux prescriptions sont souvent données aux patients plus âgés. «La prescription de statines est très courante», a-t-il déclaré, ajoutant que «la clarithromycine et l'érythromycine sont des antibiotiques couramment utilisés pour traiter la pneumonie, les infections des voies respiratoires et des sinus.»
«Après une infection »Le cardiologue Christopher P. Cannon MD, FACC, a mis en garde:« Ceci est une observation, donc pas définitif. " Le Dr Cannon fait partie de la division cardiovasculaire de l'hôpital Brigham and Women et de la Harvard Medical School de Boston
Reconnaître une interaction médicamenteuse nocive
Comment un patient peut-il reconnaître les signes avant-coureurs et les symptômes d'un événement indésirable? interactions statines et antibiotiques? Garg a expliqué qu'il est difficile d'attraper ce genre d'événement indésirable.
"Ce sont des symptômes non spécifiques, comme de mauvaises douleurs musculaires avec une toxicité aux statines" dit Garg. "Vous avez souvent ces symptômes avec un mauvais rhume. est difficile à dire. Si quelqu'un arrive avec une toxicité des statines, ils sont très malades. Nous examinons la fonction rénale, ils peuvent avoir besoin d'une dialyse urgente. »Garg a ajouté que parfois le patient savait quels médicaments il prenait, et dans d'autres cas, le médecin appelait la pharmacie pour savoir ce qui était prescrit.
Soyez à l'affût symptômes inhabituels pouvant indiquer un effet indésirable lié aux médicaments. "Les douleurs musculaires sont généralement le signe avant-coureur de la rhabdomyolyse [dégradation musculaire] - appeler votre médecin si vous venez de commencer un nouveau médicament et vous avez un effet secondaire serait le chemin à parcourir", a déclaré le Dr Cannon.
Comment éviter les interactions médicamenteuses
Quel antibiotique vous utilisez fait une différence, et les deux médecins ont noté que l'azithromycine peut être un choix plus sûr pour les patients sous traitement par statine. L'azithromycine (également connue sous le nom de Zithromax, Zmax ou Z-Pak) est efficace contre les infections comme la pneumonie et est habituellement administrée pendant cinq jours. "Il existe de nombreux antibiotiques qui peuvent être utilisés pour les mêmes types d'infections", a déclaré Garg.
Une alternative est de suspendre le médicament statine seulement temporairement, pour la durée de la prescription d'antibiotiques. "Les statines peuvent être arrêtés pendant 5 ou 10 jours, puis redémarrés lorsque l'antibiotique est arrêté", a déclaré Garg. Mais les statines sont au cœur du contrôle du cholestérol. «Les statines ont d'énormes avantages, y compris l'avantage de survie», à long terme, a noté M. Garg.
L'entrée d'ordinateur à la pharmacie est l'une des avancées qui aide à prévenir les interactions médicamenteuses chez les personnes polythérapeutiques. Parlez à votre médecin pour éviter les co-prescriptions nocives. "Si un nouveau médicament ou un antibiotique est utilisé, il est raisonnable de demander si cela va être OK avec d'autres médicaments", a déclaré Cannon.
