MERCREDI 3 avril 2013 (HealthDay Nouvelles) - Un régime médicamenteux contenant deux médicaments antifongiques puissants - amphotéricine B et flucytosine - réduit de 40 pour cent le risque de mourir d'une méningite cryptococcique par rapport au traitement par l'amphotéricine B seul, selon une nouvelle étude
L'étude a également montré que les personnes ayant survécu à la maladie étaient moins susceptibles d'être handicapées si elles recevaient un traitement comprenant de la flucytosine.
"La combinaison d'une thérapie antifongique avec l'amphotéricine et la flucytosine pour la méningite cryptococcique associée au VIH réduit significativement Mourir de cette maladie ", a déclaré le principal auteur de l'étude, le Dr Jeremy Day, chef du groupe CNS-Infections au VIH pour le programme Wellcome Trust Major outre-mer au Vietnam.
" Ce c La combinaison pourrait sauver 250 000 décès en Afrique et en Asie chaque année. La clé pour y parvenir sera l'amélioration de l'accès à l'agent antifongique flucytosine ", a déclaré Day, également un maître de conférences à l'Université d'Oxford.
La flucytosine a plus de 50 ans et est hors brevets, selon Day. Selon lui, peu de fabricants sont autorisés à l'utiliser dans de nombreux pays où le fardeau de cette maladie est le plus élevé, a-t-il ajouté. J'espère que les résultats de cette étude contribueront à augmenter l'accès à l'amphotéricine et à la flucytosine.
Le Dr Bruce Hirsch, médecin traitant à l'hôpital universitaire de North Shore à Manhasset, dans l'État de New York, a déclaré que Aux États-Unis, «l'utilisation de ces médicaments, l'amphotéricine et la flucytosine, est la norme de soins habituelle pour cette infection dangereuse, suivie d'un traitement à long terme par le fluconazole [un autre antifongique].» Mais Hirsch a noté que cette infection est inhabituelle à voir aux États-Unis.
Ce n'est certainement pas le cas dans le reste du monde. Selon les informations de base de l'étude, il y a environ 1 million de cas de méningite cryptococcique dans le monde chaque année et 625 000 décès associés à ces infections.
La méningite est une infection des méninges, les membranes protectrices du cerveau et de la moelle épinière. Selon les centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies, la méningite peut être causée par des bactéries, des virus et des champignons. La méningite cryptococcique est causée par le champignon
Cryptococcus
. Il y a 30 souches de Cryptococcus , et une qui cause souvent la maladie est Cryptococcus neoformans . "La plupart d'entre nous ont été exposés à Cryptococcus neoformans
. est omniprésent dans l'environnement, associé aux arbres, au guano des oiseaux et au sol.L'infection est due à l'inhalation de spores ", a déclaré Day. Les gens peuvent être infectés pendant des années sans le savoir, selon Day. Mais, si une personne infectée a une immunité affaiblie, l'infection peut alors commencer à faire des ravages. Les personnes atteintes d'immunodépression sont souvent infectées par le VIH, prenant des médicaments immunosuppresseurs pour la transplantation d'organes ou prenant des médicaments modifiant le système immunitaire contre des maladies inflammatoires chroniques, explique Day. Cette étude incluait 299 personnes atteintes de méningite cryptococcique. ont été assignés au hasard à l'un des trois schémas thérapeutiques: l'amphotéricine B seule pendant quatre semaines; l'amphotéricine B plus la flucytosine pendant deux semaines; ou l'amphotéricine B plus le fluconazole pendant deux semaines. Les patients des deuxième et troisième groupes ont également reçu huit semaines de traitement de suivi avec le fluconazole.
Les chercheurs ont découvert que le traitement combiné avec l'amphotéricine B et la flucytosine réduisait de 40% le risque de décès par rapport au traitement par l'amphotéricine seule. Selon l'étude, le traitement combiné avec le fluconazole n'a pas semblé affecter les taux de survie.
Le traitement combiné avec la flucytosine a également entraîné des niveaux inférieurs de
Cryptococcus
dans le liquide céphalo-rachidien, selon l'étude. Les effets secondaires étaient similaires dans les trois schémas thérapeutiques. Selon les auteurs de l'étude, les effets secondaires possibles sont l'anémie, de faibles taux de potassium, un faible nombre de globules blancs et d'autres infections. «Cette étude est la première à démontrer qu'une combinaison de médicaments antifongiques peut réduire considérablement le risque de décès »
La raison du succès de cette combinaison particulière est qu'elle tue rapidement
Cryptococcus
, selon l'auteur d'un éditorial d'accompagnement, le Dr John Perfect, de Duke. «Dans la méningite cryptococcique, le principe est fixé: la destruction rapide des levures sur le site de l'infection se traduit par de meilleurs résultats», écrit-il. «Succès à long terme dans le traitement des cryptococcoses La méningite dépend de la façon dont nous détruisons les levures avec le régime de traitement initial, "Parfait ajouté. L'étude, qui a été financée par le Wellcome Trust et la British Infection Society, est publiée dans le numéro du 4 avril Angleterre Journal of M edicine
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