Produits biologiques contre le traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Les produits biologiques sont de plus en plus le traitement de choix pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Ces thérapies ciblées sont très prometteuses pour réduire l'inflammation, prévenir les dommages articulaires et soulager la douleur. Mais avec l'excitation suscitée par ces nouveaux médicaments, il peut être difficile de séparer les faits des exagérations sur leur efficacité et leurs effets secondaires.

Dans cette interview, le Dr Eric Ruderman de la Feinberg School of Medicine de l'Université Northwestern informations que vous devez savoir pour décider si les produits biologiques vous conviennent. Il décrit les façons dont les produits biologiques diffèrent des autres médicaments pour la PR, leur efficacité à contrôler les symptômes et les effets secondaires potentiels qu'ils peuvent avoir. Les produits biologiques peuvent être très dispendieux, alors il partagera également quelques conseils pour obtenir votre assurance pour couvrir le coût ou obtenir une aide sur ordonnance si vous n'êtes pas assuré.

Comment l'inflammation RA peut endommager vos articulations

Dr. Ruderman:

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie dans laquelle votre propre système immunitaire travaille contre vous, comme un certain nombre d'autres maladies auto-immunes, y compris le lupus, la maladie thyroïdienne ou le diabète, par exemple. Ce qui se passe, c'est que votre système immunitaire, qui agit normalement pour combattre les envahisseurs étrangers, les bactéries et les virus, s'est retourné contre lui-même. Dans la polyarthrite rhumatoïde, vous développez une inflammation et un gonflement de l'articulation, comme si votre corps combattait une infection qui n'est pas vraiment présente. Les symptômes systémiques de la polyarthrite rhumatoïde, la fatigue et le sentiment général d'être malade, proviennent de nombreux produits chimiques qui sont libérés à la suite de cette inflammation.

Une partie de la douleur provient simplement du gonflement et de la distension de l'inflammation. les tissus dans l'articulation. Si vous avez un gonflement dans une articulation, il va s'étirer contre la capsule (le tissu fibreux qui protège une articulation et permet à celle-ci de bouger doucement), contre la peau, et cela va faire mal. Mais une grande partie de la douleur provient de certaines protéines et produits chimiques qui sont libérés par les cellules inflammatoires qui irritent les terminaisons nerveuses et déclenchent des douleurs dans la région.

Il y a deux choses qui nous préoccupent lorsque la PR n'est pas traitée. Le premier est que la douleur, l'enflure, l'inflammation, la raideur qui accompagne cette inflammation causent une certaine quantité de handicap et des problèmes de fonctionnement. Les gens ne peuvent pas saisir avec leurs doigts, par exemple. Si leurs genoux sont impliqués, ils ont du mal à marcher. C'est un problème à relativement court terme, et cela concerne l'inflammation aiguë qui se produit dans l'articulation. En même temps, en tant que rhumatologues, nous sommes souvent très préoccupés par l'évolution à long terme de la maladie, lorsque l'inflammation et les protéines et les facteurs libérés par les cellules inflammatoires dans l'articulation commencent à endommager le cartilage et l'os qui composent mixte. Ce que vous finissez avec est dommage au cartilage et à l'os, l'articulation ne fonctionne pas correctement, et alors vous avez l'incapacité permanente et la perte fonctionnelle que vous ne pouvez pas récupérer même si vous réduisez l'inflammation.

Ne le traitant pas pas vraiment une option, et nous sommes arrivés à un point où maintenant, en 2008, la norme de traitement pour la polyarthrite rhumatoïde est un type de thérapie modificatrice de la maladie, un certain type de thérapie qui permettrait d'arrêter ou du moins ralentir les articulations. Sans cela, je pense que nous sous-traitons la maladie.

La différence entre les anciens médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde et les produits biologiques

Dr. Ruderman:

Au fil des ans, nous avons pris plusieurs médicaments et, de façon générale, le méthotrexate est le médicament que nous utilisons le plus couramment de nos jours. Le méthotrexate existe depuis environ 20 ans. C'est un médicament chimiothérapeutique à fortes doses, mais à de faibles doses hebdomadaires prises par voie orale dans la polyarthrite rhumatoïde, il est devenu notre norme de soins. C'est le médicament standard modificateur de la maladie.

Il existe d'autres médicaments modificateurs de la maladie, y compris ce qu'on appelle le léflunomide - Arava est le nom de marque. Il existe des médicaments appelés Azulfidine (sulfasalazine) ou Plaquenil (hydroxychloroquine), que nous n'utilisons plus autant parce qu'ils ne fonctionnent pas aussi bien pour ralentir les dommages à l'articulation. En plus des médicaments modificateurs de la maladie, nous utilisons souvent des stéroïdes, soit la prednisone par voie orale ou des injections de stéroïdes dans l'articulation, soit des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme le naproxène ou l'ibuprofène ou même certains des nouveaux agents comme Celebrex (célécoxib). et ce sont des thérapies d'appoint. Ils ne sont pas destinés à être le traitement principal de la maladie, mais peuvent souvent aider à réduire une partie de l'inflammation et une partie de la douleur à court terme.

Fondamentalement, la thérapie biologique est la prochaine génération de traitements modificateurs de la maladie. Les traitements biologiques sont vraiment des ARMM biologiques, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie. Ceux-ci, comme le méthotrexate, sont des agents qui non seulement traitent la douleur et l'inflammation mais réduisent la progression de la maladie et les dommages à long terme de la maladie.

Quand on parle de produits biologiques, on parle d'un catégorie très spécifique de médicaments qui ne sont pas fabriqués dans un tube à essai mais qui sont fabriqués dans des cellules vivantes. Ce sont principalement des protéines bio-modifiées qui sont fabriquées dans des cellules, dans des cultures de tissus ou dans des solutions de culture cellulaire [elles peuvent également être fabriquées dans des organismes comme la levure ou les bactéries]. Lorsqu'ils sont administrés à des patients, ils ciblent des voies très spécifiques dans le processus biologique qui mènent à l'inflammation. Donc, si vous considérez la polyarthrite rhumatoïde comme une maladie dans laquelle votre système immunitaire est hyperactif et dépassé par rapport à ce qu'il devrait normalement faire, la plupart des médicaments que nous utilisons traditionnellement agissent en atténuant le système immunitaire en général. À certains égards, c'est ce que fait le méthotrexate. Les thérapies biologiques sont conçues pour cibler des signaux très spécifiques au sein du système immunitaire afin que vous puissiez essayer d'arrêter l'hyperactivité sans avoir trop d'effets de grande portée sur le reste du système immunitaire et toutes les conséquences que cela entraîne.

La vraie clé est qu'ils sont ciblés. Ils vont après un morceau spécifique de cette biologie, et en faisant cela, nous espérons que nous minimisons beaucoup des effets secondaires créés par beaucoup de médicaments. Beaucoup de médicaments fonctionnent très bien à ce qu'ils sont censés faire, mais les effets secondaires se produisent parce qu'ils ont aussi des répercussions sur d'autres parties du corps, sur d'autres tissus, sur d'autres processus, et l'idée derrière les médicaments biologiques est de cibler endroit où la biologie est endommagée, mais laisse le reste seul.

Biologie de première ligne pour RA: les antagonistes du TNF

Dr. Ruderman:

Historiquement, les premiers produits biologiques, ceux qui fonctionnent le mieux, sont appelés antagonistes du TNF. TNF est synonyme de facteur de nécrose tumorale, et c'est une protéine que nous avons appris est très clairement responsable d'une grande partie de l'inflammation dans la polyarthrite rhumatoïde. Il conduit la réponse inflammatoire. Il s'avère être responsable de la fatigue et du sentiment de mal-être que les gens ressentent, et il cause aussi beaucoup de dommages aux os, aux articulations et au cartilage dans les articulations.

Les trois médicaments ce que l'on appelle les antagonistes du TNF sont Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept), et ils agissent tous en bloquant cette protéine TNF. La protéine TNF est produite par certaines cellules inflammatoires libérées entre les cellules puis captées par d'autres cellules. Quand il est pris par la deuxième cellule, ou la cellule cible, il active cette cellule, et cela conduit le processus inflammatoire. Ces médicaments agissent en bloquant le TNF de sorte qu'il peut être produit par une cellule mais ne va pas où il est censé aller. Si ça ne va pas là où il est supposé aller, vous fermez tout le processus inflammatoire.

Deux d'entre eux, Remicade et Humira, sont des anticorps qui ressemblent à n'importe quel autre anticorps que nous fabriquons. Ce sont des anticorps produits artificiellement qui ciblent le TNF. Enbrel est une protéine qui est une fusion entre un anticorps et un récepteur, mais cela fonctionne beaucoup de la même manière. Il cible le TNF, et lorsqu'il se lie au TNF, il l'empêche d'avoir son action normale sur les cellules cibles et de conduire l'inflammation.

Biologics for RA qui visent d'autres produits chimiques inflammatoires

Dr. Ruderman:

Un autre agent que nous avons eu depuis plusieurs années est un médicament appelé anakinra, ou Kineret, et il fonctionne de la même manière, sauf qu'il bloque une protéine différente, appelée interleukine 1. Nous aurions pensé, il y a peut-être dix ans avant que tout cela ne se produise, l'interleukine 1 allait être la protéine la plus importante dans la polyarthrite rhumatoïde, et il s'avère que le blocage de l'interleukine 1 n'est généralement pas aussi efficace que le blocage du TNF. Anakinra peut ralentir les dommages articulaires. Ce n'est probablement pas aussi efficace pour réduire les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde et, en tant que tel, ce n'est pas vraiment notre traitement de première intention. Nous avons tendance à préférer un antagoniste du TNF.

Au cours de la dernière année, nous avons eu deux nouveaux agents biologiques disponibles. Le premier est un médicament appelé Rituxan (rituximab) qui existe depuis environ sept ou huit ans pour traiter les lymphomes. Lorsque les patients ont un lymphome, ils ont une surproduction ou une hyperactivité de certaines cellules de leur système immunitaire appelées lymphocytes B, et ces cellules lymphocytaires B expriment ou ont des protéines à leur surface qui les désignent comme des lymphocytes B spécifiques. Rituxan est un anticorps qui se lie à l'une de ces protéines et, ce faisant, il s'éteint et tue réellement les cellules B qui ont cette protéine sur sa surface. Maintenant, chez quelqu'un qui a un lymphome, vous voulez vous débarrasser des cellules B anormales, et cela fonctionne très bien et est devenu une partie du traitement standard.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, nous savions depuis de nombreuses années que les cellules B jouaient quelque chose d'un rôle dans la maladie, mais seulement récemment, il est devenu clair à quel point ce rôle est important. Il se trouve que si vous administrez Rituxan à des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et que vous éteignez ou détruisez un certain nombre de lymphocytes B circulant dans leur circulation sanguine, vous pouvez réellement réduire l'activité de la polyarthrite rhumatoïde pendant une très longue période. .

Puis enfin le dernier est un médicament appelé Orencia (abatacept), et qui a maintenant été également sur le marché environ un an. La première et unique maladie dans laquelle il est utilisé est la polyarthrite rhumatoïde. Cela prend un angle différent. C'est un médicament très intéressant. Quand vous pensez au système immunitaire, l'objectif du système immunitaire est de reconnaître les choses qui sont étrangères au corps. Ce qui se passe est que si vous rencontrez une bactérie ou un virus ou quelque chose que votre corps ne voit pas comme normal, cela ne devrait pas être là, vous avez certaines cellules dans votre système immunitaire connues sous le nom de cellules présentatrices d'antigènes. en interrompant cette interaction initiale entre ces cellules présentatrices d'antigène et certaines des autres cellules qui voient ces agents étrangers. Dans la polyarthrite rhumatoïde, c'est comme si quelque chose d'étranger est entré dans l'articulation et a déclenché une réponse, mais la réponse ne s'éteint pas. À ce jour, nous n'avons pas encore compris ce qu'est la chose étrangère. Il n'y a pas de virus que quelqu'un ait pu identifier spécifiquement responsable du déclenchement de la polyarthrite rhumatoïde. Mais en bloquant cette interaction initiale entre les cellules avec un médicament comme Orencia, il se trouve que nous pouvons avoir un effet de longue durée et de grande envergure sur le reste de la cascade du système immunitaire qui se produit ensuite.

Orencia est souvent utilisé en particulier chez les patients qui n'ont pas bien agi avec les antagonistes du TNF ou les médicaments bloquant le TNF.

Les produits biologiques entièrement humains sont-ils meilleurs que ceux ayant des protéines de souris?

Dr. Ruderman:

Nous avons appris qu'il y a beaucoup de choses qui rendent un biologiste potentiellement meilleur que l'autre, et avoir une structure protéique plus proche de l'humain est certainement l'une des choses que nous considérons comme un avantage, mais À la fin, cela ne fait pas toujours autant de différence.

Par exemple, Remicade (infliximab) est ce que nous appelons un anticorps chimérique. Environ la moitié de la molécule est humaine et environ la moitié provient d'une souris. Il s'avère que cela fonctionne aussi bien. La difficulté quand il y a des parties de souris, c'est que, tout comme votre corps reconnaît les bactéries ou les virus comme étrangers, il voit les protéines provenant d'une souris comme quelque chose d'étranger. Cela n'appartient pas vraiment là. Vous êtes donc plus susceptible d'avoir une réponse immunitaire contre le Remicade lui-même, ce qui pourrait bloquer son activité.

Nous contournerons cela en utilisant le méthotrexate avec, et cela semble supprimer la réponse immunitaire à la Remicade, de sorte que le Remicade fonctionne mieux. Il y a quelques années, nous pensions que quelque chose de plus humain serait plus efficace parce que vous n'auriez pas à utiliser le méthotrexate, mais il s'avère que la plupart des agents biologiques fonctionnent mieux avec le méthotrexate. Donc, la possibilité de les utiliser seuls sans méthotrexate n'est pas vraiment un avantage.

Un autre des médicaments que nous utilisons beaucoup est Rituxan (rituximab), qui est également chimérique. C'est une partie humaine et une partie de la souris. Les gens ne semblent pas avoir beaucoup de réactions à Rituxan pour une raison quelconque. Donc, en théorie, on pourrait penser que quelque chose qui a une structure protéique plus complète serait mieux. En pratique, c'est l'un des éléments importants, mais probablement pas le plus important.

Pourquoi les produits biologiques ne fonctionnent-ils pas pour tous les patients atteints de PR?

Dr. Ruderman:

Il semble que les différentes parties du système immunitaire qui conduisent les choses peuvent être différentes pour différentes personnes, et que certaines personnes peuvent être relativement plus affectées par l'excès de TNF et certaines personnes ne le sont pas. C'est pourquoi certaines personnes réagissent mieux à l'un qu'à l'autre.

La vérité est que nous n'avons pas encore trouvé un bon moyen de mesurer pourquoi certaines personnes réagissent et d'autres non. Par exemple, si je prends soit Enbrel (étanercept) ou Humira (adalimumab) ou Remicade (infliximab) - probablement nos trois agents les plus efficaces là-bas - environ 75 ou 80 pour cent des gens répondront très bien à l'un d'entre eux, et aucun n'est vraiment meilleur qu'un autre. Ils sont tous très bons et ils sont tous efficaces. À l'heure actuelle, nous ne savons toujours pas ce qu'il en est des 20% de personnes qui ne réagissent pas bien et qui les différencient.

Je pense que c'est là que le traitement de la polyarthrite rhumatoïde va se développer dans les cinq prochaines années à dix ans. Nous espérons examiner certains marqueurs génétiques pour pouvoir dire: «D'accord, vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde, je dois vous soigner et j'ai maintenant six médicaments biologiques possibles que nous pourrions utiliser. C'est celui qui vous convient le mieux en fonction d'un marqueur que vous avez dans votre système. Nous n'avons pas encore cela, mais nous espérons y arriver.

Si l'un ne fonctionne pas, nous en essayerons un second, et si cela ne fonctionne pas, nous en essaierons un troisième. Il ne fait aucun doute que si quelqu'un ne travaille pas, les gens peuvent toujours répondre à la seconde. Malheureusement, c'est un essai et une erreur. Je pense que ce qui a été trouvé, c'est qu'il y a une réponse un peu décroissante, que si le premier ne fonctionne pas, votre probabilité de répondre à une seconde diminue, et aux troisième et quatrième, la chance que nous allons avoir une bonne réponse est un peu plus petite. Donc, nous aimerions vraiment commencer dès le début pour vraiment identifier le meilleur tact et la meilleure cible pour commencer dès le début.

Risques à court et à long terme des produits biologiques pour RA

Dr. Ruderman:

Il est très clair qu'un risque d'infection est associé à chacun des agents biologiques que nous utilisons aujourd'hui. Malheureusement, à ce stade, cela semble être une conséquence inévitable de la façon dont nous traitons cette maladie. Si nous pensons que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie dans laquelle votre système immunitaire est hyperactif, tout ce que nous faisons qui aura un impact sur l'activité de votre système immunitaire entraînera malheureusement un risque plus élevé d'infections.

Maintenant, cela n'a pas avéré être un risque aussi énorme que nous aurions pu s'inquiéter. Les infections peuvent aller des infections bactériennes habituelles - comme la pneumonie ou l'infection urinaire ou l'infection des sinus - à des infections atypiques inhabituelles comme la tuberculose ou les infections fongiques ou les infections à levures.

La plupart des gens tolèrent très bien tous ces produits biologiques. Contrairement à beaucoup d'autres médicaments qui provoquent des nausées ou des diarrhées, des pieds enflés ou des maux de tête, la plupart des gens n'ont pratiquement pas d'effets secondaires à court terme. pense à eux comme tout à fait sûr et ne vous inquiétez pas beaucoup d'eux. Malheureusement, beaucoup de gens pensent: 'Bon, d'accord, c'est génial. Je vais bien, et ils travaillent, donc je n'ai pas besoin de retourner voir mon médecin. Je pense que l'une des choses que nous devons éviter est d'être trop confiant dans la sécurité de ces agents et reconnaître qu'ils peuvent être associés à des infections, et les gens doivent être suivis de très près.

L'autre endroit que nous avons observé très attentivement au fil des ans est le risque de cancer. Cela vient du fait que l'un des buts de votre système immunitaire est ce que nous appelons la surveillance des tumeurs. Tout le monde a des milliards et des milliards de cellules dans son corps, et à un moment donné, l'un d'eux pourrait aller mal. Essentiellement, une cellule cancéreuse est une mauvaise cellule. Il a mal tourné et a commencé à croître d'une manière qui n'est pas censée se diviser et se multiplier d'une manière qui n'est pas censée l'être. Votre système immunitaire est conçu pour reconnaître cela, repérer les cellules qui pourraient se détériorer et les éliminer avant qu'elles ne deviennent un cancer.

L'une des craintes lorsque nous avons commencé cette voie de la thérapie biologique est que nous pourrions prévenir le système immunitaire. système de ramasser les cancers précoces, et nous verrions plus de tumeurs malignes et plus de cancers de ces médicaments. En gros, avec tous ces agents, nous n'avons pas vu de risque nettement accru de cancer, et cela peut aller jusqu'à huit ou neuf ans de traitement chez un grand nombre de patients.

Il y a quelques exceptions à cela. Il y a les cancers de la peau, les cancers de la peau basaux ou spinocellulaires, dont le dermatologue va brûler, et nous ne les considérons généralement pas comme des cancers inquiétants parce qu'ils n'ont pas tendance à se propager, ils sont localisés, et vous pouvez obtenir débarrasser d'eux très rapidement. Ils semblent être augmentés avec pratiquement n'importe quel type de thérapie qui affecte votre système immunitaire.

L'autre exception potentielle difficile à maîtriser est le lymphome. Très tôt, en particulier lorsque les médicaments anti-TNF ont été développés, il y avait une préoccupation que dans les essais cliniques de ces médicaments, ils voyaient plus de patients développant un lymphome que ce qu'ils auraient pu attendre de la population générale. Le problème, c'est que le lymphome est un cancer du système immunitaire. Lorsque vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde, votre risque de contracter un lymphome, quoique faible, est plus élevé que celui d'une personne qui ne souffre pas de polyarthrite rhumatoïde. C'est plus élevé d'environ deux ou trois fois. Elle est directement liée à la gravité de la polyarthrite rhumatoïde et à l'activité de la maladie. Plus récemment, de plus grandes collectes de données postcommercialisation d'un grand nombre de personnes traitées avec ces agents ont montré que lorsque vous comparez des personnes sur les produits biologiques à d'autres patients atteints de polyarthrite rhumatoïde de gravité similaire qui ne sont pas sur les agents biologiques, il ne semble pas y avoir un risque clair et accru de lymphome. Vous constatez donc un risque accru si vous les comparez à la population générale, mais ce n'est pas nécessairement le bon groupe pour les comparer. Quand on les compare à d'autres patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, il ne semble pas y avoir un risque clairement accru.

Ce qui est rassurant, c'est que les effets secondaires observés au cours des sixième, septième, huitième et neuvième années ne sont pas évidents. Cela semble être pire que ce qu'on a vu en première et deuxième année. Je ne pense pas que nous puissions dire que 20 ans plus tard nous n'allons pas voir un nouveau problème que nous n'avions pas anticipé, mais à ce jour, il n'y a pas eu de nouveaux problèmes apparus au cours des huit ou neuf premières années. des médicaments qui n'ont pas été prévus dans les essais cliniques ont été approuvés. Ce qui a été vu dans les procès n'a pas été pire dans la pratique et, en fait, dans certains cas, mieux que ce qui aurait été attendu.

Visites et injections en cabinet: aucun produit biologique oral pourtant

Dr. Ruderman:

À l'heure actuelle, tous les produits biologiques sont de grosses protéines qui, en tant que telles, ne peuvent pas être administrées par voie orale, car elles seraient digérées dans l'estomac et ne seraient pas absorbées comme une protéine intacte. Donc, à l'heure actuelle, la seule façon de donner ces agents est soit par une perfusion intraveineuse dans la veine ou sous la forme d'une injection sous-cutanée ou intramusculaire. Donc, la plupart du temps, ces médicaments sont administrés dans le cabinet du médecin ou à l'hôpital, ou sous forme d'injection sous-cutanée auto-injectée, quelque chose comme une injection d'insuline.

Il n'y aura pas de pilule à cause de la façon dont ils travaillent. L'espoir est que nous serons en mesure de développer à l'avenir des médicaments par voie orale qui accompliront le même effet, qui accompliront certains des mêmes signaux de différentes manières qui peuvent être données sous forme de pilule. Mais les composés qui sont utilisés actuellement ne seront jamais disponibles sous forme de pilules, car ils ne seraient pas absorbés correctement et efficaces.

Il y a une tendance malheureuse parce que ces médicaments fonctionnent si bien pour se relâcher et ne pas les prendre aussi souvent, et je pense que c'est une mauvaise idée. Nous savons que ces médicaments arrêtent les dommages au fil du temps lorsqu'ils sont administrés au cours des essais cliniques, ce qui correspond à la prescription. Si elles sont administrées à des doses plus faibles, si les gens ne les prennent pas aussi souvent, ils peuvent contrôler les symptômes, mais je crains que dans cinq ans, nous puissions constater qu'ils n'ont pas vraiment fait un aussi bon travail que nous l'espérions.

Inconvénient financier: le coût élevé du traitement biologique

Dr. Ruderman:

Le coût est un facteur énorme. Ce sont des médicaments coûteux pour diverses raisons. Ils sont très chers à produire. Ils sont dix fois plus chers que la plupart des médicaments non biologiques sur une base mensuelle. Donc, le coût devient un gros problème. Ce ne sont pas des médicaments que tout le monde peut payer de sa poche, vraiment. Malheureusement, vous devez avoir une assurance qui les récupère. Cela dépend du type d'assurance que vous avez et comment ils couvrent. Certaines assurances offriront une meilleure couverture pour les injections que pour les perfusions intraveineuses. D'autres assurances fourniront une meilleure couverture pour les perfusions intraveineuses. Donc, la couverture peut souvent jouer un rôle important.

Au moins dans ma pratique - et je pense que c'est assez universel - nous avons eu beaucoup de chance car il y a beaucoup de possibilités de couverture pour ces agents. La plupart des assurances sont disposées à assumer le coût, reconnaissant les avantages très clairs. Pour les patients qui ont une assurance qui ne comble pas les lacunes ou qui ne sont pas assurés, les entreprises qui fabriquent ces médicaments ont divers programmes d'assistance. Ils soutiennent une variété de fondations d'assistance qui peuvent fournir des avantages. C'est le patient rare qui a vraiment besoin d'un produit biologique que je n'ai pas réussi à comprendre d'une façon ou d'une autre.

Pour plus d'informations sur les produits biologiques pour le traitement de la RA

Si vous souhaitez en savoir plus sur les produits biologiques pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, écoutez la webémission de Can Biologics pour soulager votre polyarthrite rhumatoïde? et écoutez comment le Dr Eric Ruderman a répondu aux questions du public.

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