Les faits sur le remplacement hormonal

Il y a dix ans, l'hormonothérapie substitutive semblait être la solution à tous les symptômes inconfortables auxquels les femmes sont confrontées pendant la ménopause. Puis, en 2002, des chercheurs de l'Initiative pour la santé des femmes ont découvert plusieurs risques pour la santé associés à l'hormonothérapie substitutive et ont rapidement mis fin à leur étude. À la lumière de ces résultats, de nombreuses femmes ont cessé d'utiliser le THS. Maintenant, le pendule semble se retourner. L'étude WHI a été critiquée par de nombreux médecins et chercheurs pour les méthodes qu'elle a utilisées. Dans de nombreuses nouvelles études, il a été démontré que le THS comportait beaucoup moins de risques - et plus de bénéfices - que l'étude WHI ne le laissait croire.

Dans cette interview, découvrez ce que le Dr Michael Goodman, gynécologue Controverse HRT. Il discutera des causes et des traitements des bouffées de chaleur, de la sécheresse vaginale et d'autres symptômes communs de la ménopause, ainsi que des risques et avantages potentiels de ces traitements pour le cœur, les seins, les os et le cerveau.

Pré, Peri, Post ? Définir la transition de la ménopause

Dr. Goodman: La ménopause est essentiellement quand une femme, qui est née avec peut-être 200, 300, 400 000 oeufs et ensuite à chaque cycle menstruel perd peut-être 40, 50, 60 de ceux-ci, bas et presque à partir d'oeufs au point que L'ovulation ne se poursuit pas, et elle arrête ses menstruations, et c'est littéralement la ménopause.

Les années reproductives sont le moment où vous êtes le plus susceptible de tomber enceinte - périodes régulières, beaucoup d'œufs, beaucoup d'hormones. Préménopause est le moment, peut-être la fin des années 30, début des années 40 ou plus, lorsque les périodes ont changé un peu. Ils ne sont pas aussi réguliers, mais ils sont encore assez réguliers; C'est alors que le syndrome prémenstruel soulève sa tête laide.

Puis il y a la périménopause. La périménopause est vraiment le temps autour de la période finale. Encore une fois, la ménopause est la dernière période. Donc, la périménopause est vraiment la période la plus difficile, et c'est là qu'il y a beaucoup de hauts et de bas et de vraies irrégularités dans les périodes et beaucoup d'autres choses. Par définition, la périménopause est de cinq ou six ans avant la dernière période et l'année suivante. Mais ce n'est qu'une définition de personnes qui doivent donner des relations temporelles à des définitions. C'est vraiment cette période avant et après la dernière période où les choses sont difficiles.

La ménopause est juste un moment, et la post-ménopause est tout ce qui suit votre dernière période. La seule façon dont vous savez que c'est la dernière période - encore une fois par définition arbitraire - est un an plus tard. Donc, si vous n'avez pas eu de règles depuis un an, vous êtes officiellement ménopausée.

Certaines femmes passent très facilement la ménopause, et certaines femmes ont du temps, et il est intéressant de noter qu'il y a des types de personnes qui ont ménopause plus facile ou plus difficile. Tout le monde est un individu, mais les femmes qui sont plus grandes ont tendance à avoir une ménopause un peu plus facile. Les femmes qui sont particulièrement stressées et préoccupées par la ménopause ou qui ont eu des difficultés dans le passé, avaient une soeur ou une mère qui a traversé une ménopause difficile, et l'anxiété mène à une ménopause plus difficile.

Sans ordre particulier, quelle est la liste? des symptômes? Bouffées de chaleur ou de chaleur, palpitations, maux de tête, troubles du sommeil, pression ou douleur thoracique, essoufflement, engourdissement, faiblesse, fatigue, douleurs osseuses et articulaires, perte de mémoire, anxiété. Quoi d'autre? Perte de contrôle urinaire, sécheresse vaginale, difficulté à mémoriser, perte de désir sexuel, douleur avec l'amour, fonctionnement perturbé à la maison et au travail, peau rampante, jambes agitées, yeux secs, difficultés auditives, un tas de choses différentes.

Avec l'hormonothérapie, vous remplacez ce que le corps perd ou a perdu. Il y a beaucoup de choses qui peuvent être utilisées, mais c'est vraiment tout sur les œstrogènes. Voilà ce qu'est la ménopause. Il peut y avoir une supplémentation hormonale quand une femme est en périménopause, quand il y a des hauts et des bas, elle est en train de perdre de l'œstrogène mais elle ne l'a pas encore perdu; c'est plus de supplémentation. Ensuite, il existe une thérapie de remplacement lorsque le niveau d'oestrogène est juste sur le sol. Qu'est-ce que l'oestrogène fait est lisse les pics et les vallées, et il remplace essentiellement ce à quoi le corps est habitué.

Le remplacement hormonal et l'Initiative pour la santé des femmes

Dr. Goodman: Les résultats de l'étude Women's Health Initiative, WHI, ont été publiés en juillet 2002. À mon avis, et selon beaucoup d'opinions de spécialistes en ménopause, c'est la pire chose qui ait été faite pour la santé des femmes. C'est ce qui a le plus contribué à la santé des femmes jusqu'à maintenant.

Ce que l'Initiative sur la santé des femmes prétendait montrer, premièrement, c'est que les œstrogènes entraînaient un plus grand risque de cancer du sein. Pas vrai. Numéro deux, que - contrairement à ce que l'on pensait précédemment - œstrogène n'a pas aidé avec les maladies cardiovasculaires. Ça a fait pire. Ce n'est pas vrai. Cela dépend du moment où vous commencez à prendre des œstrogènes. Troisièmement, cela n'a pas aidé avec la cognition. Ce n'est pas vrai non plus. Cela dépend du moment où vous commencez et de toute une série d'autres choses.

Ce qui est intéressant, c'est que les données WHI ont volé en face de toutes les autres études, ce qui tendait à montrer que l'hormonothérapie aidait le cœur. Mais l'étude Women's Health Initiative portait sur des femmes âgées prenant des hormones. Si vous étiez à 48, 52 ans, que vous êtes ménopausée et que vous avez beaucoup de symptômes, vous avez été exclu de l'étude parce que la moitié des femmes recevaient de l'œstrogène, la moitié prenaient la pilule et ne voulaient pas prendre de femmes. qui avaient tous ces symptômes qu'ils savaient seraient aidés par les œstrogènes et leur refuser. Donc, ils les ont simplement exclus de l'étude.

Il s'agissait donc d'une étude sur les hormones chez les femmes âgées, et c'est un gros problème parce qu'il y a une fenêtre d'opportunité. Cela a été démontré par la réanalyse des données WHI et par d'innombrables autres études, que si une femme commence un traitement hormonal proche de la ménopause, peu après la ménopause, certainement au cours des trois premières années de la ménopause et sans doute dans les cinq premières années. de HRT protège contre les maladies cardiovasculaires et protège contre les difficultés cognitives quelque part dans la gamme de 30 à 60 pour cent.

L'autre chose qu'il a montré était qu'il y avait une énorme différence dans les taux de cancer du sein entre les femmes qui prenaient des œstrogènes. était sur estrogène par voie orale, pas sur transdermique, grande différence - et c'était un œstrogène oral spécifique appelé Premarin qui était combiné avec une progestérone synthétique très forte appelée Provera, la moins utile de toutes les progestérones. Ce que cela montre c'est que lorsque vous avez combiné ces derniers, il y avait un risque plus élevé de cancer du sein. Mais voilà, quand ils ont analysé la partie de l'étude avec les femmes qui ne prenaient que de l'œstrogène, pas de progestérone synthétique, ces femmes n'avaient pas une plus grande incidence de cancer du sein, en fait elles avaient un peu moins de cancer du sein.

Vous savez, si quelque chose est un gros problème et fait peur, il va faire la première page. Si un peu plus tard, il s'avère que ce n'est pas aussi effrayant que ce que nous pensions ou que c'est une bonne nouvelle, peut-être que cela fera la page 17. Donc, ce qui s'est passé avec l'étude Women's Health Initiative était une mauvaise nouvelle. C'était annoncé. Et puis les experts médicaux sont entrés. Certains de ces experts étaient OB / GYNs. La plupart d'entre eux ne l'étaient pas. Alors tous ont dit: "Oh, ouais, je suppose, les femmes devraient arrêter leurs hormones", avant de lire l'étude.

Oestrogène oral contre transdermique pour traiter les symptômes de la ménopause

Dr. Goodman: L'étude ESTHER (œstrogène et risque thromboembolique) comparant la voie orale à la voie transdermique, c'est-à-dire à travers la peau avec un patch ou un gel comparé aux œstrogènes oraux, montre sans équivoque que la peau est beaucoup plus sûre. Les problèmes qui ont déjà été attribués à l'œstrogène, ce qui signifie accident vasculaire cérébral, caillots sanguins, ce genre de choses, réduire votre niveau d'hormones thyroïdiennes, vous faire hypothyroïdie, abaisser votre niveau de testostérone, diminuer le désir sexuel, ce sont les résultats non de l'œstrogène , mais de l'oestrogène oral, parce que les oestrogènes oraux sont éliminés par le foie. Dans ce processus de clairance, les oraux passent et les transdermiques à faible dose ne le font pas. Beaucoup de choses sont libérées par le foie, y compris les facteurs de coagulation et les protéines de liaison qui causent beaucoup de problèmes qui ont été attribués à l'œstrogène, car toutes les premières études ont été faites avec de l'œstrogène par voie orale. Ils ont été fait avec Premarin, certains d'entre eux avec Estrace. Mais ils en avaient fini avec ce qui était disponible à l'époque, et on pensait que toutes ces mauvaises choses étaient dues aux œstrogènes, et il se trouve que beaucoup de mauvaises choses sont dues à la forme orale des œstrogènes.

Les rôles de la progestérone et de la testostérone dans la ménopause

Dr. Goodman: Pourquoi les médecins ajoutent-ils de la progestérone et de la testostérone [à la THS]? Tout d'abord, la plupart des médecins n'ajoutent pas de testostérone, et c'est vraiment dommage parce que la testostérone est aussi une hormone féminine. Et certainement si vous avez une ménopause chirurgicale, ce qui signifie que vos ovaires ont été enlevés et vous allez dans la ménopause d'un seul coup, vous avez perdu 50% de votre testostérone. Donc, si vous êtes une femme qui a eu une ménopause chirurgicale, et que votre médecin vous a fourni, espérons-le, de l'œstrogène transdermique et ne vous a pas fourni de testostérone, vous devriez revenir en arrière et demander pourquoi. Je ne sais pas pourquoi les médecins l'oublient. La testostérone descend aussi chez les femmes, mais encore une fois la grande chose est l'œstrogène. Vous ne pouvez pas vraiment donner de testostérone sans œstrogène.

Pourquoi les médecins ajoutent-ils de la progestérone? Eh bien, la progestérone est produite par le corps mois par mois, mois après l'ovulation. C'est pour préparer la muqueuse de l'utérus pour la grossesse, la rendre agréable et collante, en quelque sorte le nid, et si vous ne tombez pas enceinte, cette belle muqueuse mature est totalement emportée dans les règles au fur et à mesure que vos œstrogènes et progestérone tombent . Il y a un certain pourcentage de femmes, entre cinq et dix pour cent, qui sont génétiquement à risque de développer un cancer de l'endomètre ou un cancer de l'utérus et qui peuvent être stimulées par l'œstrogène. Si vous prenez de l'œstrogène après la ménopause, et vous êtes l'une de ces femmes, vous êtes à risque plus élevé de cancer de l'endomètre. Ainsi, la progestérone est fréquemment ajoutée au mélange de façon continue pour protéger l'utérus, soit jour après jour, soit cycliquement, en prenant dix jours ou deux semaines de composé de progestérone tous les deux, trois ou quatre mois environ pour se débarrasser de l'utérus.

Mon conseil est, si cela arrive, super. Mais ce devrait être soit une progestérone bio-identique qui peut être Prometrium nom commercial ou éventuellement un composé appelé noréthindrone, certainement pas Provera, sauf si le Provera est donné seulement cycliquement pour le retrait tous les mois.

Les risques réels de thérapie hormonale de remplacement

Dr. Goodman: Il n'y a aucun risque accru pour le cancer de l'ovaire, définitivement. En fait, il existe des preuves significatives qui montrent que l'hormonothérapie sous la forme de pilules contraceptives protège les femmes contre le cancer de l'endomètre et le cancer de l'ovaire. Donc, en d'autres termes, les femmes qui ont pris des pilules contraceptives pendant 20 ans entre leur adolescence et leur quarantaine ou quelque chose comme ça ont significativement moins de cancer de l'endomètre et de l'ovaire. Donc, pas de risque accru sur l'hormonothérapie avec le cancer de l'ovaire ou tout autre type de cancer à l'exception du cancer du sein et de l'endomètre, dont je parlerai dans une seconde.

Cancer endométrial dont nous venons de parler thérapie. Si vous êtes une de ces femmes avec une prédisposition génétique - nous ne savons pas encore qui elles sont, donc nous traitons toutes les femmes comme ça - pour prévenir le cancer de l'endomètre de prendre une progestérone en même temps que l'œstrogène continuellement ou cycliquement. le gros est le cancer du sein. Tout le monde a peur du cancer du sein, et je ne blâme pas les femmes d'avoir peur du cancer du sein, mais, d'une certaine manière, ce n'est pas aussi effrayant que vous le pensez. Premièrement, plus de femmes que d'hommes meurent de maladies cardiovasculaires. Deuxièmement, plus de femmes meurent de maladies cardiovasculaires que tous les cancers combinés. Donc, vous devez regarder les choses dans leur contexte.

Si une femme prend une hormonothérapie à faible dose de la manière dont je parlais - en d'autres termes, en limitant la quantité d'œstrogène, en la transdermique, en passant par la progestérone cyclique ou de la progestérone si elle ne fabrique pas de tissu - dans cette situation, il n'y a pas de risque accru de cancer du sein pendant sept à dix ans de traitement continu.

Au-delà, le risque statistique est de sept ou dix ans avec de faibles doses de THS, se situe quelque part entre trois et cinq cas supplémentaires de cancer du sein hormono-sensible pour 10 000 femmes par an, et la quantité de maladies cardiaques que vous allez prévenir est beaucoup plus élevée que cela.

Alors qu'en est-il d'une femme avec des antécédents familiaux de cancer du sein ou de cancer in situ, ou elle est une survivante du cancer du sein? Avec le cancer du sein, il y a une dépendance hormonale et il n'y a pas de dépendance hormonale. Les types de cancers du sein les moins virulents sont hormonaux. Ils sont beaucoup plus faciles à traiter. Si elle a des antécédents de cancer du sein non-hormonale, il n'y a aucune raison au monde pour laquelle elle ne peut pas prendre d'œstrogène. Cela n'augmente pas le risque.

L'hormonothérapie substitutive réduit le risque de cancer colorectal d'exactement le même pourcentage que l'augmentation supposée du cancer du sein que tout le monde a eu dans le WHI, sept à huit cas supplémentaires pour 10 000 les femmes par an.

Oestrogènes oraux, oui ils augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral. Non transdermique avec un peu d'astérisque, non

Trouver un médecin avec de l'expérience en traitement de la ménopause

Dr. Goodman:

Alors, que demandent les femmes au docteur? Eh bien, j'espère que vous allez voir un médecin qui est un guide plutôt qu'un pilulier et qui a du temps à passer avec vous - et malheureusement, ce n'est pas la majorité des médecins. Donc, la première chose est, si vous avez des problèmes, et que votre visite rapide de sept ou huit minutes chez votre médecin traitant n'est pas terminée, vous devrez peut-être dépenser un peu d'argent pour voir un doc qui est en réseau. un spécialiste de la ménopause. Comment vous en trouvez un est vous allez en ligne à menopause.org. C'est le site Web de la Menopause Society de l'Amérique du Nord, et là-bas, ils ont tous les membres, mais ce qu'ils ont surtout, c'est ce qu'on appelle des praticiens certifiés de la ménopause. Ce sont des infirmières praticiennes et des médecins qui ont pris le temps et la formation nécessaires pour devenir certifiés dans le traitement de la ménopause. Mais vous allez voir le médecin avec une liste. Allez avec une liste de ce que le problème est. Vous voulez demander à votre médecin, quelles sont les options, quels sont les avantages et les inconvénients, et vous voulez lui dire où vous voulez aller et comment vous aimeriez y arriver, et assurez-vous d'obtenir votre réponse et don Ne vous contentez pas d'un rendez-vous pour trois ou quatre mois plus tard. Vous ne vous contentez pas d'une thérapie orale. Vous ne vous contentez pas d'une réponse rapide. Si le médecin ne dispose que de peu de temps, ce qui arrive souvent, et que le médecin est frustré, alors vous devez demander un autre rendez-vous pour que ça fonctionne.

Remplacement hormonal La thérapie n'est pas «taille unique»

Dr. Goodman:

Donc, évidemment, vous allez entrer s'il y a un problème, ce qui signifie que les périodes sont partout sur la carte, ce qui signifie «J'ai beaucoup de syndrome prémenstruel», ce qui signifie «Je ne dors pas bien». bas. Vous allez commencer une sorte de réglementation, et ce règlement ne doit pas être avec des hormones. Ça peut être avec des herbes et des plantes et certainement des changements de style de vie. Tout est individuel. Si vous passez par la périménopause, c'est une affaire plus difficile parce que parfois vous êtes élevé, parfois vous êtes bas. Il y a un endroit en périménopause où l'utilisation de contraceptifs oraux ou vaginaux ou transdermiques, comme l'utilisation de pilules contraceptives, car cela peut vous donner un niveau stable et aussi régulariser les périodes qui sont parfois blooey pendant ce temps - ce n'est pas un mauvais moment pour orale thérapie de type contraceptif.

Autrement, pendant la périménopause, je commence vraiment bas et avec précaution, parce que trop d'œstrogène provoque la sensibilité des seins et l'anxiété et l'irritabilité et ce genre de chose. J'aurai tendance à utiliser plus de progestérone que d'œstrogène, car la progestérone, sous forme de crème ou sous forme micronisée orale, pour l'utiliser au coucher, est un bon substitut pendant la périménopause. Je parle de progestérone, je ne parle pas d'un progestatif synthétique. Il y a parfois de la place pour les synthétiques, mais pas pour ça.

L'œstrogène est excellent à la dose la plus faible qui prendra soin des choses durant la transition de la ménopause pour adoucir les pics et les creux et pour passer à travers la ménopause. peu à peu après la ménopause, peu à peu, sous votre contrôle, s'estompent et s'arrêtent. C'est un moyen, et c'est probablement le plus sûr pour le sein et peut-être un peu plus sûr pour les accidents vasculaires cérébraux, les caillots sanguins, mais encore une fois que les données sont des données orales, pas transdermiques. C'est un moyen.

Ensuite, il y a toutes les études qui disent que si vous commencez à cette époque et que vous continuez pendant cinq et probablement dix ans ou plus, vous avez tous ces avantages cardiovasculaires et cognitifs, et vous protégez vos os. Donc, il y a différentes façons. Cela dépend vraiment des facteurs de risque. Cela dépend de comment vous vous sentez à ce sujet. Vous devez vous sentir à l'aise de prendre ce que vous prenez.

Options en vente libre pour traiter les symptômes de la ménopause

Dr. Goodman:

Tout d'abord, croyez environ dix pour cent de ce que vous voyez sur Internet quand il s'agit de substances hormonales. Je ne suis pas mignon. Je suis réel. Si quelque chose vous est annoncé comme étant naturel, restez loin de cela. "Naturel" est un terme publicitaire. Comprendre que. Natural essaie de vous faire acheter quelque chose parce que c'est «naturel». Ça ne veut pas dire que c'est mieux. Naturel est quelque chose qui vient directement d'une plante ou d'une source animale. Ainsi, par exemple, Premarin, cette pilule orale que tout le monde déteste, c'est le seul produit hormonal naturel qui existe. Naturel est différent de bio-identiques. Bio-identique est très différent. Bio-identique est une hormone qui est synthétisée à partir d'un produit naturel pour être biologiquement identique à ce qui se trouve dans la nature dans votre corps. La controverse récente sur l'hormonothérapie substitutive bio-identique ne concerne pas vraiment les bio-identiques. Le problème est avec de la publicité mensongère de la part de certains formulateurs. Donc, ce qui se passait, c'est que certaines pharmacies en ligne et certaines autres pharmacies non en ligne annonçaient quelque chose à la hauteur de BHRT (hormonothérapie substitutive bio-identique), une alternative à la thérapie d'oestrogène. Le fait est que la BHRT est une thérapie hormonale. Certains de ces pharmaciens décidaient des doses, et les patients étaient presque en train de commander à la pharmacie, et la pharmacie appelait leur médecin pour obtenir un tampon en caoutchouc, et le médecin ne savait rien de ce qui se passait, et ces les pharmaciens donnaient des doses énormes.

Nous obtiendrons des produits en ligne, des herbes, des plantes et des suppléments. Il y a beaucoup de produits en vente libre qui ont des noms qui vous font croire qu'ils contiennent de l'œstrogène: Estroven, Estro-quelque chose. Et il s'avère qu'il n'y a pas d'œstrogène dans aucun de ces produits. Ils ont juste des noms qui vous font croire qu'ils contiennent de l'œstrogène. De plus, l'igname mexicain sauvage ne contient pas de progestérone et le corps n'a pas les processus métaboliques pour le convertir. Un chimiste peut le faire en laboratoire. Il suffit de se méfier de l'acheteur.

Il suffit de dire que beaucoup de produits à base de plantes et de plantes ont été utilisés pour réussir, mais chacun de ces produits, chacun est testé dans des études à double insu, et pas un, y compris le fruit de chasteberry ou l'huile d'onagre ou Dong Quai ou isoflavones ou actée à grappes noires, aucun d'entre eux a été montré supérieur au placebo, parce que l'effet placebo des produits hormonaux périménopause approche et dépasse parfois 50 pour cent. Donc, dans toutes ces études, toutes ces choses ont été très utiles, mais les placebos étaient tout aussi utiles.

Pour plus d'informations sur la thérapie de remplacement hormonal

Si vous souhaitez en savoir plus sur le traitement hormonal substitutif les symptômes de la ménopause, écoutez la webémission intégrale de La thérapie de remplacement hormonal et découvrez comment le Dr Goodman a répondu aux questions de notre auditoire.

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