Table des matières:
- Rae-Grant et la directive AAN Le sous-comité a formulé un total de 30 recommandations concernant le démarrage, le changement et l'arrêt des médicaments modificateurs de la SP basés sur des données tirées de 20 revues Cochrane et de 73 articles en texte intégral.
- Il ajoute qu'il y a moins de recherches pour guider les médecins sur la façon d'interrompre le traitement de la SP.
- " D'un autre côté, nous devons mettre davantage l'accent sur la compréhension du les mécanismes qui provoquent la progression progressive de la maladie et le développement de nouvelles approches pour cette partie de la SEP; jusqu'à présent, nous n'avons pas eu de bonnes réponses pour cela. "
On estime que 400 000 à 1 million de personnes aux États-Unis souffrent de sclérose en plaques ( MS), une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire dans laquelle le système immunitaire attaque le système nerveux central (SNC).
Comme la myéline et les fibres nerveuses du SNC sont endommagées ou même détruites, les messages qui traversent le SNC sont modifié ou cesser complètement. Cela peut causer des symptômes tels que l'engourdissement, la douleur, la faiblesse musculaire, la fatigue, la difficulté à marcher et même le contrôle des fonctions corporelles.
Nouvelles directives publiées en ligne le 23 avril
Neurology , American Academy of Neurology, maintenant dire que la plupart des personnes atteintes de SP devraient commencer à prendre des médicaments modificateurs de la maladie au début du processus de la maladie. Bien que les médicaments actuels ne permettent pas de guérir la SP ni d'annuler les dommages déjà causés par la SEP, il est possible de ralentir la progression de la maladie chez certaines personnes. Les dernières directives pour le traitement de la SP ont été publiées en 2002 étaient seulement quelques médicaments disponibles. Selon Alexander Duart Rae-Grant, MD de Cleveland Clinic, membre de l'American Academy of Neurology et auteur principal des nouvelles directives de pratique, le paysage du traitement a considérablement changé depuis lors.
"Nous avons maintenant 17 approuvés par la FDA Dr Rae-Grant dit.
Bien que les nouvelles lignes directrices étaient en retard, le moment était bien choisi, dit Rae-Grant. -Subvention. "Au cours des cinq dernières années, nous avons eu un certain nombre de nouveaux médicaments avec différentes voies d'administration et différents profils d'effets secondaires et stratégies de surveillance", dit-il. «Il y a beaucoup de nouvelle complexité dans le domaine, et ces recommandations ont pu capter cela.»
Le comité a souligné le besoin d'un dialogue continu entre la personne atteinte de SEP et le clinicien pour guider le traitement, dit Rae-Grant.
«Cela peut garantir que le choix du médicament correspond bien aux préférences [du patient] et aux conditions médicales particulières», a-t-il déclaré. "Il devrait y avoir un véritable processus de réflexion pour choisir le médicament et rester avec le médicament."
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Comment les nouvelles directives sont-elles
Rae-Grant et la directive AAN Le sous-comité a formulé un total de 30 recommandations concernant le démarrage, le changement et l'arrêt des médicaments modificateurs de la SP basés sur des données tirées de 20 revues Cochrane et de 73 articles en texte intégral.
Les médicaments modificateurs de la maladie peuvent ralentir prévenir les crises aiguës, ou les rechutes, et les chercheurs ont constaté que plusieurs des médicaments disponibles étaient efficaces dans ces deux capacités.
Quatre types de prémisse pourraient soutenir une recommandation:
Conclusions fondées sur des preuves issues de la revue systématique
- principes de soins
- Preuves solides de conditions connexes
- Conclusions déductives tirées d'autres prémisses
- Les recommandations devaient être appuyées par au moins une prémisse à inclure dans les directives.
Accord Selon Rae-Grant, les médicaments les plus récents semblent avoir une efficacité supérieure à celle de certains médicaments plus anciens, mais toutes ces données proviennent d'études à relativement court terme (un à trois ans).
preuve accumulée que nous pouvons supprimer plus activement la partie inflammatoire de cette maladie », dit-il. "Nous avons également des preuves qu'en prévenant de nouvelles lésions dans le cerveau et la moelle épinière, nous sommes plus susceptibles de diminuer les chances à long terme d'une personne atteinte de SP de devenir invalide. En fin de compte, c'est un résultat de la plus haute importance pour les personnes atteintes de SP et leurs familles. "
Le comité a constaté que certains de ces médicaments pourraient également réduire le risque de développer la SP chez les personnes atteintes d'un syndrome clinique isolé (SCI). L'ECI est l'un des cours de la SEP et fait référence à un premier épisode de symptômes neurologiques qui dure au moins 24 heures et qui est dû à l'inflammation ou à la dégradation de la myéline qui recouvre les cellules nerveuses.
Selon Jeffery Cohen, MD, professeur à la Cleveland Clinic Lerner College of Medicine et directeur des thérapies expérimentales au Centre Mellen de la Cleveland pour la sclérose en plaques. Traitement et recherche, les nouvelles lignes directrices de traitement ont été largement la pratique standard depuis plusieurs années.
"Les lignes directrices étaient fondées sur des preuves dans la mesure du possible, et donc assez conservatrice. «Il est utile de le codifier formellement dans les lignes directrices de l'AAN», ajoute-t-il.
Il ajoute qu'il y a moins de recherches pour guider les médecins sur la façon d'interrompre le traitement de la SP.
Prochaines phases du traitement de la SP
Rae-Grant a mis en évidence deux domaines d'importance dans la nouvelle phase du «nouveau paysage» du traitement de la SEP.
«Pour ce qui est de ces types de médicaments, nous devons mieux comprendre comment ces thérapies se comparent les unes aux autres. la clinique, dans une situation plus réelle. Cela inclurait également différentes stratégies - par exemple, une stratégie à dose élevée ou une stratégie à efficacité élevée par rapport à une stratégie standard de soins palliatifs. Je pense qu'au cours des trois à cinq prochaines années nous en apprendrons beaucoup plus sur le moment d'utiliser quel médicament chez quelle personne. "
" D'un autre côté, nous devons mettre davantage l'accent sur la compréhension du les mécanismes qui provoquent la progression progressive de la maladie et le développement de nouvelles approches pour cette partie de la SEP; jusqu'à présent, nous n'avons pas eu de bonnes réponses pour cela. "
