Le lupus est une maladie qui affecte le plus souvent les femmes pendant leurs années de procréation. Dans le passé, on conseillait aux femmes atteintes de lupus de ne pas tomber enceintes parce qu'elles étaient jugées trop dangereuses pour leur mère et leur bébé. Bien que la grossesse avec lupus soit toujours considérée comme à haut risque, la plupart des femmes atteintes de lupus qui veulent avoir des enfants seront en mesure d'avoir des grossesses réussies.
Comment le lupus affecte la grossesse
Le lupus n'affecte pas la capacité d'une femme à tomber enceinte, mais cela augmente le risque de certaines complications de la grossesse. «Bien que la plupart des grossesses se passent bien, le risque de fausse couche et d'accouchement prématuré est accru.Les femmes atteintes de lupus courent un risque de complications rénales incluant une insuffisance rénale si la grossesse survient pendant une phase de maladie rénale active», note Ignacio Sanz, MD , un rhumatologue à l'Université de Rochester Medical Center à Rochester, NY, et président du comité de recherche pour la Lupus Foundation of America. Voici ce que vous devez savoir sur les risques de grossesse à différents stades:
- Premier trimestre Une fausse couche au cours du premier trimestre est parfois associée à des symptômes de lupus évolutif. Environ 10% des grossesses chez les femmes atteintes de lupus se terminent par une fausse couche, tandis que près de 15% des grossesses aux États-Unis entraînent une fausse couche. Deuxième trimestre
- Les complications de grossesse au deuxième trimestre être due à un anticorps du lupus connu comme l'anticorps antiphospholipide. Ces anticorps sont présents dans le sang d'environ 36% des femmes atteintes de lupus et sont associés à la formation de caillots sanguins pouvant causer une fausse couche. Complications tardives
- La naissance prématurée survient dans environ 25% des cas. grossesses lupiques. Les femmes atteintes de lupus sont également plus susceptibles de développer une hypertension artérielle et de retenir le liquide corporel pendant la grossesse, une condition appelée prééclampsie, qui peut provoquer la rupture du placenta. Risques maternels d'une grossesse lupique
Dans le cas du lupus, la grossesse a toujours provoqué une poussée de lupus et nous avons appris que même si de nombreuses femmes ont une poussée [durant la grossesse], elles ne sont pas aussi graves que nous le craignions », explique le Dr Sanz. «Cependant, ce sentiment de sécurité ne s'applique qu'aux grossesses qui surviennent lorsque le lupus est bien contrôlé depuis plusieurs mois.»
Des poussées surviennent chez environ 18% des femmes enceintes atteintes de lupus. Ils sont probablement dus à l'augmentation de la production d'œstrogène qui a lieu dans le corps pendant la grossesse, ce qui stimule le système immunitaire à réagir. Les poussées sont plus fréquentes chez les femmes qui ont une atteinte rénale avec leur lupus avant ou pendant la grossesse.
Risques fœtaux du lupus
Il existe certains risques pour le bébé si la mère a le lupus pendant sa grossesse. Ceux-ci comprennent:
Petit bébé.
- Les bébés de mères atteintes de lupus présentent un risque plus élevé de retard de croissance intra-utérin (RCIU), ce qui signifie que le bébé reste beaucoup plus petit que la normale. IUGR se produit dans environ 15 pour cent des grossesses lupiques. Un RCIU peut être plus probable si la mère a une prééclampsie, un anticorps antiphospholipide ou a été traitée avec des stéroïdes pendant la grossesse. Lupus néonatal.
- Dans de rares cas, le bébé peut naître avec des anticorps lupiques qui traversent le placenta. Dans 95% de ces cas, l'anticorps est un type appelé anti-Ro. Même lorsque la mère a des anticorps anti-Ro, le lupus néonatal survient seulement dans environ un pour cent des cas. La plupart des symptômes du lupus néonatal sont bénins et disparaissent dans quelques mois, mais il existe une complication grave appelée bloc cardiaque congénital. Dans ces cas, le bébé n'a pas de rythme cardiaque normal et peut avoir besoin d'un stimulateur cardiaque. Prise en charge du lupus pendant la grossesse
«Si nous devons traiter le lupus pendant la grossesse, nous pouvons continuer à utiliser ", dit Sanz. Prednisone, Plaquenil (hydroxychloroquine), et le médicament immunosuppresseur Imuran (azathioprine) peuvent tous être utilisés si nécessaire pour contrôler le lupus pendant la grossesse.
Chez les femmes qui ont été testées positives pour les anticorps antiphospholipides, en particulier si elles ont des antécédents de complications de grossesse, une combinaison d'aspirine et d'anticoagulant héparine peut être administrée pour prévenir la coagulation sanguine pouvant entraîner une fausse couche au deuxième trimestre.
Préparez-vous à une grossesse lupique
Si vous voulez devenir enceinte de lupus, vous devriez d'abord en parler avec votre médecin. "Nous conseillons aux femmes de ne pas tomber enceintes si elles ont un lupus actif, surtout si l'activité concerne les reins ou le système nerveux central, nous aimerions bien contrôler leur lupus pendant environ six mois avant de devenir enceintes", conseille Sanz.
Une fois que vous obtenez le droit de tomber enceinte, vous devriez être testé pour les anticorps antiphospholipides et anti-Ro. Le médecin qui traite votre lupus peut recommander un obstétricien ayant de l'expérience avec des grossesses à haut risque. Il est sage d'être surveillé par votre équipe de traitement une fois par mois. La surveillance doit inclure des analyses de sang et d'urine pour détecter toute augmentation de l'activité lupique le plus tôt possible.
Chez les femmes qui risquent de transmettre des anticorps anti-Ro lupus au bébé ou d'avoir des naissances prématurées, surveillance cardiaque fœtale régulière. Les examens échographiques du fœtus et du placenta doivent être faits.
Avec un bon timing et une prise en charge prudente, la plupart des femmes atteintes de lupus peuvent avoir des grossesses réussies et sûres. Bien qu'une grossesse de lupus soit toujours considérée à haut risque, les médecins savent comment surveiller des complications et comment traiter des complications quand elles se développent. Les jours de conseil aux femmes atteintes de lupus pour ne pas tomber enceintes sont passés.
