FAITS SAILLANTS
La grande majorité des crises cardiaques peuvent
Une tomodensitométrie cardiaque avec un score calcique peut prédire de futures crises cardiaques.
La détection précoce des maladies cardiaques pourrait sauver des dizaines de milliers de vies américaines chaque année.
Si vous avez été diagnostiqué avec un cœur En général, vous vous demandez probablement ce que vous pouvez faire pour éviter d'avoir une crise cardiaque.
Une alimentation saine et un exercice régulier sont essentiels. En outre, plusieurs tests que votre médecin peut effectuer pourraient attraper des problèmes potentiels dans leurs premiers stades.
Nous avons récemment rencontré Arthur Agatston, MD, un cardiologue préventive renommé et auteur du best-seller The South Beach Diet, pour apprendre plus sur les différents tests actuellement disponibles. Nous avons demandé ce que ces tests peuvent - et ne peuvent pas - révéler sur l'état de votre coeur
Santé au quotidien: Une crise cardiaque soudaine peut-elle être évitée?
Arthur Agatston, MD: Je suis souvent frustré par des commentaires dans la presse populaire qui présume l'inévitabilité et l'imprévisibilité des crises cardiaques, y compris la mort subite de l'un. C'est parce que la grande majorité des crises cardiaques peuvent être évitées. Avec un diagnostic précoce et plus agressif et un traitement des maladies cardiaques, nous pouvons sauver des dizaines de milliers de vies chaque année.
Santé au quotidien: Vous entendez toujours des histoires de personnes qui ont récemment subi un test de stress normal. mourir soudainement d'une crise cardiaque quelques semaines plus tard. Comment cela peut-il arriver?
Dr. Agatston: Un test d'effort est seulement bon pour identifier les individus qui ont des blocages significatifs dans un vaisseau cardiaque qui limitent le flux sanguin vers leur muscle cardiaque au moment du test de stress. Elle ne peut prédire une rupture de plaque aiguë qui bloque brutalement le flux sanguin vers le muscle cardiaque et est la cause de crises cardiaques et de troubles du rythme cardiaque entraînant une mort subite.
Les tests de stress ne permettent pas d'identifier vulnérable non-obstructif, ou des plaques «molles» dans les parois de leurs vaisseaux. Ce sont ces plaques qui ressemblent à des bombes à retardement qui explosent pour provoquer une crise cardiaque et souvent une mort subite.
Donc, un test de stress normal ne signifie pas que vous n'avez pas beaucoup d'athérosclérose dans vos artères, y compris celles tiques à retardement. Il n'est donc pas rare qu'un individu asymptomatique avec un test de stress récent et normal meurt soudainement d'une crise cardiaque.
Leur premier symptôme est malheureusement le dernier
Santé au quotidien: Comment les plaques molles causent-elles réellement crise cardiaque?
Dr. Agatston: Les plaques molles qui causent une crise cardiaque commencent et se développent comme de petits boutons intégrés juste sous la paroi interne des parois des vaisseaux sanguins. Mais au lieu de pus, ces plaques molles sont remplies de cholestérol. Quand une plaque se rompt, certains des éléments de la plaque molle sont exposés au sang et un caillot se forme sur le site de la blessure (comme si vous vous coupiez la main).
Si le caillot sanguin est assez grand , il peut bloquer soudainement et complètement le flux sanguin vers le muscle cardiaque, provoquant la mort du muscle cardiaque précédemment alimenté par le vaisseau bloqué. Le muscle mort définit la survenue d'une crise cardiaque. Ce que la plupart des gens ne réalisent pas, cependant, c'est que la majorité de ces explosions de plaques ne provoquent pas de crises cardiaques et ne provoquent en fait pas de douleurs thoraciques ou d'autres symptômes. Au lieu de cela, la blessure de la rupture guérit silencieusement formant une cicatrice qui finit par se calcifier.
Santé au quotidien:
Ces calcifications peuvent-elles causer des problèmes? Y at-il un test qui montre combien vous avez de calcification? Dr. Agatston:
La plaque calcifiée et cicatrisée peut provoquer un flux sanguin irrégulier pouvant induire une formation supplémentaire de plaque et peut également rendre les caillots associés aux explosions subséquentes de plaque plus gros et plus susceptibles de bloquer le vaisseau. Le meilleur test pour identifier les ruptures de plaque «guéries», des années avant une crise cardiaque, est un examen du cœur qui donne ce qu'on appelle un «score de calcium». L'image numérisée de votre cœur est convertie en un nombre allant de 0 à plusieurs milliers
Plus votre score est élevé par rapport à d'autres personnes de votre âge et de votre sexe, plus vous avez de plaques dans vos artères et plus votre risque de crise cardiaque est grand. L'accumulation de calcium, ou cette calcification et cicatrisation, fait partie du processus de la maladie - et c'est pourquoi l'athérosclérose est parfois appelée «durcissement» des artères.
Un scanner cardiaque avec un score calcique est sûr, rapide, facile, procédure précise, non invasive et indolore.
Ce test ne doit cependant pas être confondu avec l'angiographie par tomodensitométrie plus coûteuse et plus longue. L'angiographie CT implique une injection de colorant intraveineuse et plus de rayonnement que le balayage de calcium. Bien qu'une angiographie par tomodensitométrie puisse être utile pour identifier les plaques molles et non calcifiées, elle a malheureusement été utilisée de façon inappropriée pour trouver des blocages asymptomatiques, ce qui peut entraîner des procédures invasives inutiles, y compris un pontage.
Bien que le scanner calcique soit moins cher que les autres tests de dépistage, tels que la mammographie conventionnelle ou la coloscopie, il n'a pas été généralement remboursé par les compagnies d'assurance, même si la recherche a démontré sa valeur comme meilleur prédicteur de futures crises cardiaques. > CONNEXES: Réfection du cœur en 10 étapes
Santé au quotidien:
Quelle est la preuve qu'un examen par TDM est un test utile?
Dr. Agatston: Des milliers d'études, dont la grande étude MESA (étude multiethnique de l'athérosclérose) financée par les National Institutes of Health, et l'étude européenne Heinz Nixdorf RECALL, ont créé une montagne de preuves indiquant que le score coronarien est le meilleur Prédicteur unique d'une future crise cardiaque
Si vous êtes sujet à l'accumulation de plaque, nous pouvons la détecter et la quantifier dès le début de ce test et commencer à arrêter et même à inverser la progression des blocages athéroscléreux. Santé: Qui devrait avoir un examen du cœur?
Dr. Agatston:
Je soutiens les recommandations du groupe de travail SHAPE (Société pour la prévention et l'éradication des crises cardiaques) qui conseillent à tous les hommes asymptomatiques de 45 à 75 ans et aux femmes de 55 à 75 ans (sauf ceux à très faible risque) de subir une Scanner calcique CT pour une maladie coronarienne cachée, avec le traitement déterminé par la quantité réelle de la maladie plutôt que par les seuls facteurs de risque conventionnels. Il est important de savoir que les scores de calcium reflètent précisément la quantité d'athérosclérose présente dans les vaisseaux cardiaques . Comme je l'ai noté plus tôt, plus le score de calcium d'un individu est élevé, plus il risque d'avoir une crise cardiaque. Et le plus tôt une personne le sait, le mieux, surtout s'il y a des antécédents familiaux de maladie cardiaque ou d'autres facteurs de risque.
Rencontrez l'animateur La mort prématurée de Tim Russert en 2008 à l'âge de 58 ans reste un exemple frappant de crise cardiaque cela aurait pu être évité. Russert avait un score de calcium de 210 quand il avait 48 ans. Cela signifiait qu'il avait plus de plaque calcifiée que 95 pour cent des hommes de son âge et était en effet à très haut risque pour une future crise cardiaque. Avait-il seulement un score de 5, son risque aurait été beaucoup moins. De plus, s'il avait eu des examens de suivi, il aurait été évident que sa maladie cardiaque n'était pas traitée adéquatement. Santé au quotidien:
Il existe une controverse quant à l'utilité du score calcique. Pourquoi?
Dr. Agatston:
Les opposants se plaignent qu'il n'y a aucune preuve d'essais cliniques randomisés que le dépistage non invasif des maladies cachées réduira finalement le nombre de crises cardiaques. Cette critique ne tient pas compte du fait que la réalisation d'un tel essai clinique signifierait la rétention d'un traitement préventif chez de nombreux patients participants présentant des scores calciques élevés. Ce serait tout simplement contraire à l'éthique, étant donné l'ensemble des preuves démontrant le risque d'avoir accumulé du calcium coronarien important. En fait, aucun patient informé ne donnerait son consentement pour s'inscrire à une telle étude. Santé au quotidien:
Que se passe-t-il si vous trouvez une maladie sur un examen du cœur? Quoi alors? Dr. Agatston:
Une fois que la maladie cardiaque est identifiée, des tests sanguins avancés qui vont au-delà du test de cholestérol classique peuvent déterminer les causes de l'accumulation de la plaque et les meilleurs traitements pour arrêter sa progression. Ces tests comprennent le test hs-CRP, qui mesure la protéine C-réactive, une particule qui, lorsqu'elle est élevée, signifie une inflammation, ainsi que des tests génétiques. Avec cette information, le traitement peut être adapté à chaque individu de façon rentable et comprend généralement des changements de style de vie (tels que le régime alimentaire, l'exercice et la réduction du stress), des médicaments ou tout. De plus, de l'accumulation de calcium, un examen de suivi devrait être fait tous les 2 à 5 ans, en fonction d'autres facteurs de risque. L'un des secrets les mieux gardés au Canada est que les médecins qui utilisent la stratégie de prévention des tests avancés et des traitements agressifs ont vu des crises cardiaques disparaître de nos pratiques.
Santé au quotidien: Que pouvons-nous faire? minimiser nos risques de mort subite suite à une crise cardiaque?
Dr. Agatston:
En plus d'obtenir les bons tests et de prendre des médicaments tels que les statines et / ou les sensibilisateurs à l'insuline prescrits, la mesure la plus importante que les gens peuvent prendre pour réduire leur risque de crise cardiaque et de mort subite est de Dans un mode de vie sain. Tout d'abord, cela signifie perdre des kilos en trop. Nous savons maintenant que le surmenage est un facteur de risque majeur de maladie cardiaque et de crise cardiaque. Pour les personnes atteintes de prédiabète ou de syndrome métabolique (généralement indiqué par une augmentation du tour de taille, de l'hypertension, de triglycérides élevés, de HDL faible et d'une glycémie modérément élevée), il est particulièrement important de changer de style de vie. - pour réduire le risque de crise cardiaque.
Santé au quotidien: Avez-vous autre chose à ajouter?
Dr. Agatston:
Eh bien, le triste fait est que chaque année, environ 600 000 personnes aux États-Unis perdent la vie à la suite d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. Ce sont des décès dus à une maladie coronarienne auparavant silencieuse mais détectable. Cette perte de vie regrettable n'est pas due à notre incapacité à diagnostiquer ou à prévenir cette maladie mortelle. Au contraire, il résulte de l'approche dépassée qui définit encore la norme de soins cardiaques dans ce pays. L'approche actuelle consiste à s'appuyer sur des facteurs de risque conventionnels tels que la tension artérielle, le taux de cholestérol et de triglycérides, et à fumer, et ajoute des tests d'effort pour déterminer qui est à risque d'une crise cardiaque. Mais l'utilisation de ces méthodes d'évaluation à elle seule ne permet pas d'identifier de nombreux individus à haut risque. En fin de compte, en tant que pays, nous devons changer notre approche pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Le statu quo est inacceptable. Le score calcique CT est un test qui permet d'identifier avec précision une maladie précoce. Pour retarder l'utilisation de ce test sur une base plus répandue en attendant plus de preuves, il faut condamner des millions de personnes supplémentaires à des décès prématurés du tueur américain numéro un des hommes et des femmes.
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