J'ai eu une kératotomie il y a de nombreuses années et j'ai maintenant l'hypermétropie et l'astigmatisme , que je voudrais corriger. Ma question ne concerne pas moi personnellement mais les patients atteints de kératotomie en général. Quelle est la chirurgie au laser de choix pour les patients qui ont eu une kératotomie: LASIK, PRK, LASEK, ou autre?
- Michael, Maryland
Les personnes qui ont eu une kératotomie radiale pour corriger la myopie peuvent connaître un changement dans leur erreur de réfraction vers l'hypermétropie plusieurs années après la chirurgie - ces changements sont le plus souvent observés quelque dix ans (et plus) après la kératotomie radiale. Dans votre cas, j'effectuerais probablement le LASIK ou le PRK mais je n'essaierais pas le LASEK ou le EPI-LASIK en raison des problèmes de cicatrisation associés à l'épithélium, qui est la couche la plus superficielle de la cornée. Pourtant, l'utilisation de LASIK ou de PRK après kératotomie radiale pose des risques importants.
Avec le LASIK, le risque de complications associées au lambeau (la fine couche superficielle de la cornée qui est coupée avec un microkératome) est élevé, comme rupture du rabat, un rabat irrégulier, ou des boutonnières. Avec la PRK, il n'y a pas de lambeaux à craindre, mais il existe un risque accru de trouble de la cornée postopératoire sévère (opacité de la cornée). Cela peut être minimisé par l'utilisation de la mitomycine C de médicament au cours de la procédure, ce qui peut améliorer considérablement les résultats. Malheureusement, les effets à long terme de la mitomycine C sont encore inconnus, ce qui constitue un risque supplémentaire à prendre en compte. Dans le cas du LASIK, le risque de trouble de la cornée est minime et la mitomycine C n'est donc pas nécessaire. Cependant, le risque d'avoir un lambeau irrégulier est élevé, car les incisions de kératotomie radiale peuvent ré-ouvrir pendant ou après la création du lambeau avec des microkératomes standard. Le LASIK tout laser, dans lequel un laser femtoseconde est utilisé pour obtenir le lambeau, ne serait pas une bonne option, car le risque de réouverture des anciennes incisions semble même plus élevé que celui posé par les microkératomes à lame traditionnelle.
Un non-cornéen option chirurgicale serait l'échange de lentille réfractive, qui consiste à remplacer la lentille naturelle de l'œil avec une lentille intraoculaire avec une puissance spécifique pour corriger l'erreur de réfraction. Bien que cette alternative semble être meilleure en ce qu'elle évite une seconde intervention chirurgicale sur la cornée, elle est plus invasive car elle implique une chirurgie intraoculaire, avec ses propres risques associés (infection, décollement de la rétine, etc.). Enfin, je dois également mentionner que les cornées ayant subi une kératotomie radiale ont tendance à être instables à vie. Cela signifie que la qualité de la vision peut fluctuer même après tout autre type d'intervention chirurgicale.
Pour en savoir plus, consultez le Centre de la santé au quotidien.
