Table des matières:
- Comment pouvez-vous être sûr que les médecins que vous voulez sont couverts
- Les réseaux étroits sont les plus limités
- Faut-il être concerné?
- Ce que les patients peuvent faire
Une nouvelle étude, publiée en juillet 2017 dans le Journal of Clinical Oncology , révèle que les compagnies d'assurance excluent souvent les meilleurs centres de cancérologie et oncologues de leurs réseaux. Cela pourrait signifier que les personnes atteintes d'un cancer sont privées des meilleurs soins précisément quand elles en ont besoin.
C'est un problème que peu de clients connaissent, et ils ne le découvrent que lorsqu'ils découvrent qu'ils ne veulent pas de médecin.
Comment pouvez-vous être sûr que les médecins que vous voulez sont couverts
Ce n'est pas facile. «Si les patients achètent des plans, ils devraient se rendre au plan, chercher une spécialité, rechercher les oncologues et chercher où ils pratiquent», explique Laura Yasaitis, Ph.D., chercheuse postdoctorale à l'Université de Pennsylvanie. Philadelphie et l'auteur principal de l'étude.
Cela pourrait prendre des heures, selon la taille du réseau de l'assureur, dit-elle. Et si les gens ne sont pas plus à risque de développer un cancer du poumon ou d'autres cancers, ils seront peu incités à faire cette recherche. «La plupart des patients ne s'attendent pas à avoir un cancer l'année prochaine», dit Yasaitis.
Les réseaux étroits sont les plus limités
Le problème est particulièrement aigu pour les consommateurs ayant des régimes d'assurance «réseau étroit» de moindre qualité. dit, que moins de médecins y participent.
Yasaitis et ses co-auteurs ont trouvé que ces réseaux étroits sont plus susceptibles que d'autres d'exclure les médecins des 69 centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute (NCI). Ces centres sont l'endroit où de nombreux nouveaux traitements sont testés, et ils abritent certains des principaux oncologues et chercheurs sur le cancer du pays. Ils sont souvent la meilleure option pour le traitement de cancers compliqués ou inhabituels.
Un article publié en 2016 dans la revue Health Affairs a révélé que les plans de réseau étroit constituaient environ la moitié des plans offerts années de la Loi sur les soins abordables, autrement connu sous le nom Obamacare. En plus de leurs primes plus faibles, les régimes peuvent offrir des soins efficaces et de qualité. Mais de tels plans peuvent aussi souvent être insuffisants, car ils sont trop peu spécialisés ou manquent complètement de certaines spécialités, selon Santé .
Faut-il être concerné?
Des réseaux étroits peuvent être souhaitables Les gens qui veulent garder leurs primes d'assurance en baisse, dit Yasaitis. "Je ne pense pas qu'il serait correct pour chaque plan d'inclure l'accès NCI. Il y a des compromis. Certains pourraient vouloir un plan moins coûteux qui n'a pas accès à des soins de haut niveau mais qui a encore beaucoup d'accès aux oncologues. »
Elle dit que les soins dans de bons hôpitaux communautaires non affiliés à l'Institut du cancer pourraient être utiles. Pour de nombreux cas de cancer du poumon, par exemple, «les soins peuvent être tout aussi efficaces dans les hôpitaux communautaires», dit-elle.
Les régimes d'assurance plus étroits ont tendance à être moins coûteux que les régimes plus inclusifs. »
Ce que les patients peuvent faire
Yasaitis dit qu'il serait utile que les compagnies d'assurance fassent preuve de transparence quant aux médecins qu'elles couvrent et à ce qu'elles ne font pas, mais" Je ne pense pas que les assureurs vont accepter quelque chose comme ça. "
Les patients qui veulent être aussi informés que possible devraient penser à" ce dont ils ont le plus besoin ou dont ils s'inquiètent le plus ", dit Yasaitis. Les patients ayant des formes inhabituelles de cancer du poumon pourraient vouloir chercher des plans plus larges, ainsi que ceux qui ont des antécédents familiaux de cancer du poumon. Les participants à Obamacare ont pu modifier leurs plans malgré des conditions préexistantes
L'American Health Insurance Plans, un groupe de commerce pour les assureurs-maladie, a noté dans un article sur son site Internet en mars qu'il était difficile de maintenir des listes précises de fournisseurs en réseau. parce que les options de couverture peuvent changer rapidement. Il dit explorer des options pour garder les répertoires à jour.
