Êtes-vous sur la bonne thérapie? Apprenez à parler à votre médecin pour obtenir le traitement qui vous convient. Obtenez des conseils sur la gestion des effets secondaires
Et, comme toujours, vous entendrez des réponses d'experts aux questions de l'auditoire
Ce spectacle est produit par HealthTalk et soutenu par une subvention éducationnelle de Biogen Idec et Elan Pharmaceuticals, Inc.
Annonceur:
Bienvenue dans ce programme HealthTalk sur la sclérose en plaques, My Therapy Expectations: Are You Realistic? Ces programmes sont produits par HealthTalk et soutenus grâce à une subvention éducative sans restriction de MS ActiveSource. Nous remercions MS ActiveSource pour son engagement envers l'éducation des patients. MS ActiveSource est sponsorisé par Biogen Idec et Elan Pharmaceuticals
Nos panélistes rapportent avoir reçu un financement préalable du sponsor de notre programme, Biogen Idec. Les opinions exprimées sur ce programme sont uniquement les opinions de nos invités. Ils ne sont pas nécessairement les points de vue de HealthTalk, de notre sponsor ou de toute organisation extérieure. HealthTalk fournit des ressources aux personnes vivant avec la sclérose en plaques, mais cette information ne remplace pas les soins médicaux. Comme toujours, veuillez consulter votre médecin pour obtenir l'avis médical le plus approprié pour vous. Maintenant, voici votre hôte, Trevis Gleason.
Trevis L. Gleason:
Bienvenue sur HealthTalk. Je suis Trevis Gleason. Pour plusieurs d'entre nous, le diagnostic de la sclérose en plaques est venu rapidement. Avant que nous le sachions, nous parlions des médicaments dont nous avions besoin et des thérapies que nous allions nous injecter. Nous avons fait de notre mieux pour prendre cette décision avec notre équipe soignante.
Que pouvons-nous attendre de nos thérapies contre la SP? Comment savons-nous si le traitement que nous suivons est le meilleur pour nous? Ce soir, nous allons apprendre comment mesurer le succès et discuter des moyens de nous assurer que nous recevons les meilleurs soins possibles. Nous avons la chance d'être rejoints par deux experts de premier plan dans le domaine du traitement et de la recherche sur la SEP, le Dr Heidi Crayton et le Dr Mariko Kita.
Commençons par discuter des objectifs spécifiques des thérapies contre la SP. L'un des principaux objectifs est de ralentir la progression de la maladie. Les médicaments réduisent la gravité et la fréquence des exacerbations [des symptômes de la SP]. Docteur Crayton, pouvez-vous nous parler des différents types de SEP et de leur progression?
Dr. Heidi J. Crayton:
La première est la SP rémittente, qui représente environ 55% des personnes atteintes de SP. La SE récurrente-rémittente est une SEP inflammatoire, annoncée par des rechutes franches puis calmée. Le mot «rémission» est trompeur parce que parfois les gens continuent d'avoir des symptômes. Souvent, les gens n'ont pas une rémission de 100 pour cent entre les rechutes. Les personnes atteintes de SEP récurrente-rémittente présentent une augmentation des symptômes initiaux, ou de nouveaux symptômes persistent pendant quelques jours avant de se calmer. Il y a une stabilité entre ces rechutes.
La deuxième catégorie est la SEP progressive secondaire. Cela représente environ 30% de MS. Les personnes atteintes de SEP progressive secondaire ont une SEP rémittente mais ont tendance à progresser davantage. Ils peuvent ou non avoir des rechutes superposées, mais il y a un taux de changement constant malgré des rechutes franches. Les personnes atteintes de SP progressive secondaire disent: «Je ne peux pas vous dire exactement le jour où l'aggravation d'un symptôme a commencé. Ça commence à être mauvais ces derniers mois. "
Le troisième type est la SP progressive primaire. Les personnes atteintes de SEP progressive primaire ne connaissent pas vraiment les rechutes. Ils ont des changements continus - qu'ils soient aigus, très rapides ou très lents - dès le début de leur maladie et n'ont jamais eu des périodes où ils ont pu dire qu'ils avaient une aggravation des symptômes ou de nouveaux symptômes qui ont ensuite diminué. > Trevis:
J'ai entendu le terme "aggravation de la SEP". L'avez-vous entendu?
Dr Crayton:
Il est plus approprié d'utiliser ce terme. Il vous dit vraiment ce qui se passe avec MS.
Trevis:
Il a été dit que la SP pourrait ne pas être une maladie singulière qui a quelques sous-ensembles, mais - en particulier MS progressive primaire - qu'elle pourrait en fait être une maladie distincte. Quelle est votre opinion?
Dr. Crayton:
Il y a beaucoup de recherches sur ces problèmes particuliers - en pensant à la SP comme étant différents types de processus pathologiques impliquant différents aspects du système immunitaire. Cette recherche nous aidera à trouver de nouvelles façons de traiter la SP.
Trevis:
La plupart des traitements médicamenteux ne sont approuvés que pour la SEP récurrente-rémittente. Les gens commentent - sur le blog HealthTalk sur la SEP - la difficulté d'avoir une forme progressive ou aggravée de SP et ne se sentent pas vraiment comme s'il y avait des thérapies médicamenteuses pour eux. Comment traitez-vous cela avec des médicaments?
Dr. Crayton:
On me demande toujours pourquoi la plupart des essais cliniques se penchent sur les produits de la SEP rémittente-récurrente et non de la maladie progressive. Ce que je dis à mes patients, c'est qu'il est important de mettre ces produits sur le marché et de les faire approuver. Une fois qu'ils sont sur le marché, les médecins de la SP ont la possibilité d'utiliser ces [médicaments] pour traiter les personnes atteintes de SP. Ce n'est pas parce que quelqu'un a moins de rechutes ou de rechutes que nous n'utilisons pas les produits interféron (interféron bêta-1a [Avonex, Rebif], interféron bêta-1b [Betaseron]). Nous avons des données qui soutiennent l'utilisation d'interférons dans la SEP progressive secondaire. Nous avons des essais cliniques qui nous ont montré que les interférons sont utiles et efficaces dans la SEP progressive secondaire. De plus, le fait de disposer de ces médicaments nous permet de les utiliser en combinaison avec d'autres produits pour traiter les personnes ayant une maladie plus évolutive.
Souvent, nous avons des patients sur un agent de plateforme - un produit interféron par exemple - entretien (intraveineux) Solumedrol [méthylprednisolone] ou entretien IVIG (immunoglobuline). Nous utilisons parfois des combinaisons d'interférons avec des agents immunosuppresseurs oraux, comme le méthotrexate [Trexall, Methotrex] ou l'imuran [azathioprine]. Il existe actuellement un essai sur l'efficacité de la combinaison d'Avonex avec ou sans entretien par voie intraveineuse Solumedrol et avec ou sans méthotrexate d'entretien. Les gens ont utilisé des combinaisons comme ça pendant un certain temps pour traiter une maladie progressive. Le fait que ces produits soient à notre disposition nous donne l'opportunité de les utiliser en combinaison pour traiter les personnes qui ont une maladie plus progressive.
Trevis:
Il est important que nos auditeurs atteints de SEP progressive ou secondaire connaissent que bien que les traitements ne soient pas techniquement approuvés par la FDA [pour leur type de maladie spécifique], il existe des informations significatives qui montrent que certains traitements sont efficaces pour les formes progressives de MS.
Trevis:
Nous savons que Les traitements de SP ne vont pas arrêter la maladie. Ils ne vont pas guérir la maladie. Nous espérons que cela ralentira la progression de la maladie. Nous espérons que les attaques vont être un peu moins sévères. Comment juge-t-on si un traitement fonctionne pour un patient en particulier?
Dr. Crayton:
Nous mesurons le succès de notre capacité à réduire la fréquence des rechutes et à déterminer si nous sommes capables de ralentir la progression de la maladie. C'est très important pour mesurer le succès. Lorsque les gens commencent à avoir des rechutes très intenses qui impliquent leur tronc cérébral, leur cervelet, leur système d'équilibre, et qu'ils commencent à prendre un médicament pour traiter leur SP, ils ont parfois des rechutes beaucoup moins fréquentes. C'est ainsi que nous avons tendance à mesurer le succès.
Ce qui est vraiment important, cependant, c'est les attentes, et parfois les gens ont l'impression que le fait de commencer ces médicaments les rendra exempts de récidive et de maladie. Nous devons expliquer à nos patients qu'aucun de ces produits n'est efficace à 100%, et on peut s'attendre à ce qu'ils continuent à ressentir les symptômes de leur SEP, mais notre objectif est de ralentir le rythme.
Trevis:
Il existe des symptômes - fatigue, spasticité, problèmes cognitifs, équilibre - qui peuvent interférer non seulement avec [les] tâches quotidiennes mais [avec] la qualité de vie. Dr Kita, quels symptômes de la SP répondent aux traitements pharmaceutiques et non pharmaceutiques?
Dr. Mariko Kita:
Certains symptômes chez certains patients peuvent être plus faciles à traiter que d'autres, mais il n'est pas toujours facile de dire quels sont ceux qui répondent le mieux à la thérapie. Certains des symptômes les plus communs que je traite incluent la fatigue et ce que j'appelle des symptômes sensoriels inhabituels, douloureux. Les patients peuvent ressentir une sensation de brûlure ou de compression, une sensation de bourdonnement ou de douleur. Si vous êtes engourdi et n'avez pas de sensation, c'est beaucoup plus difficile à traiter. D'autres symptômes communs sont les spasmes musculaires ou la raideur - ce que nous appelons la spasticité. Le dysfonctionnement de l'intestin ou de la vessie est très fréquent, tout comme les troubles de l'humeur. Plus souvent qu'autrement, ce que nous entendons des patients est cette volatilité ou un court fusible à leur personnalité. Le dysfonctionnement sexuel est également assez commun.
Trevis:
Quelle est l'importance pour un proche du patient - un conjoint, un partenaire de vie, un enfant adulte - d'être présent lors des visites cliniques?
Dr . Kita:
Je pense que c'est très utile, d'abord, de voir votre patient régulièrement parce que vous avez une idée de qui il est, comment il vit et ce qu'il fait. Ces choses nous aident à trouver des façons de soulager les symptômes. Mais il y a eu beaucoup, beaucoup de personnes où leur conjoint ou leur partenaire est entré et soudainement j'ai eu cette vision complètement différente de ce qui se passait. Je vais avoir des patients qui sont les plus stoïques, des gens courageux qui disent: «Tout va bien, et j'y vais», mais ils ne partagent pas toutes les choses auxquelles ils «font face». Si je ne le fais pas connaître tous les défis auxquels ils font face, il est difficile de faire la différence.
Trevis:
Les patients deviennent souvent découragés lorsqu'ils doivent composer avec des effets secondaires inconfortables. Quels sont les effets secondaires typiques des thérapies de la plateforme MS?
Dr. Crayton:
Les interférons (Avonex [interféron bêta-1a], Rebif [interféron bêta-1a], Betaseron [interféron bêta-1b]) sont associés à une constellation de symptômes pseudo-grippaux: maux de tête, douleurs musculaires, augmentation de la température corporelle et les frissons.
Il est vraiment important de surveiller vos enzymes hépatiques car elles [les interférons] peuvent affecter votre foie. Cela peut être facilement détecté dans un test sanguin très simple. Environ 10 pour cent des personnes subissent une réaction systémique post-injection qui consiste en des bouffées vasomotrices, de la pression thoracique, des palpitations, de l'anxiété, de l'essoufflement et des réactions cutanées. Ce sont les plus communs [effets secondaires]. Cela ne signifie pas que tous ceux qui utilisent ces produits vont en faire l'expérience. Ce n'est vraiment pas le cas.
Que les gens souffrent ou non de dépression avec l'utilisation de leur interféron est très controversé. Il y a eu plusieurs études ne montrant aucune augmentation du taux de dépression avec l'utilisation de ces produits. La dépression est un symptôme très commun dans le cadre de la SEP elle-même
Trevis:
Dites-moi la différence entre la tristesse et la dépression.
Dr. Crayton:
La tristesse est généralement un peu plus courte, et elle n'est pas aussi profonde et englobante. Parfois, la dépression se manifeste par une apathie, une diminution ou un accroissement de l'appétit, et ne procure plus de joie à partir de choses qui vous apportaient auparavant le bonheur. La dépression est un symptôme si communément associé à la SP que j'essaie d'empêcher les gens de penser que c'est à cause de leur plateforme de thérapie, car ce n'est généralement pas le cas.
Certaines données suggèrent qu'il pourrait y avoir une alliance entre gène responsable de la dépression et de la SP. La dépression est une réponse très commune à un diagnostic comme celui-ci qui change finalement vos espérances de vie, mais je ne sais pas exactement pourquoi il y a une incidence accrue de dépression avec MS.
Trevis:
Comment les patients travaillent-ils? équipe de soins de santé pour gérer les effets secondaires et à qui devrions-nous nous adresser si nous avons un problème?
Dr Kita:
Il y a des patients qui ont un lien direct avec la personne qui les a aidés à s'informer sur leurs injections. Ce sera la personne à qui vous voulez parler s'il y a des problèmes d'injection. D'un autre côté, si vous êtes surpris par une surprise et que vous n'êtes pas sûr que cela soit lié à votre SEP, dans ce bureau, à qui vous sentez-vous le plus à l'aise et qui a été fiable?
Trevis:
Quand est-il temps de réévaluer un traitement médicamenteux?
Dr. Kita:
Chaque fois que vous voyez votre médecin, il est temps de réévaluer votre traitement. Nous aimons voir les gens un mois après le début du traitement, puis nous aimons les voir à trois mois, puis six mois et ensuite chaque année. Nous examinons plusieurs facteurs pour évaluer le succès d'un traitement: ce que le patient rapporte, l'historique et les examens, le taux de rechute et ce que nous savons sur eux depuis plusieurs années. Je cherche des changements dans leur force, coordination, vitesse ou distance de marche, ou comment ils coordonnent leurs extrémités supérieures, ou peut-être même leurs tests cognitifs. Enfin, les scintigraphies IRM (imagerie par résonance magnétique): voyons-nous de nouvelles lésions? C'est une combinaison de tous ces facteurs
Trevis:
Si un patient ne répond pas aux thérapies les plus traditionnelles, alors qu'est-ce qui se passe? Nous connaissons Avonex et Betaseron, Copaxone [acétate de glatiramère], Rebif, Tysabri [natalizumab]. Je suis un patient qui n'a pas bien réussi ces thérapies sur plate-forme et avec mon médecin, j'ai décidé d'utiliser Novantrone [mitoxantrone]. Que faites-vous pour les patients qui ont des difficultés?
Dr. Crayton:
Nous devons évaluer tout le monde au cas par cas. Il y a des gens qui ne bénéficient pas beaucoup des thérapies de la plateforme, et nous devons augmenter le niveau d'agressivité dans notre traitement et nous tourner davantage vers les médicaments cytotoxiques: Novantrone, Cytoxan [cyclophosphamide], immunoglobuline IV.
Nous utiliser l'immunoglobuline IV pour d'autres troubles auto-immuns en neurologie, et il y a eu des données qui soutiennent son avantage dans le traitement de la SEP. Il y a pas mal de données qui disent que ça ne fait pas vraiment de différence. C'est vraiment un sujet d'essai et d'erreur. Ce n'est pas une thérapie universelle.
Nous avons plusieurs types d'anticorps monoclonaux (protéines qui attaquent des cibles moléculaires spécifiques). Tysabri est un anticorps monoclonal. Les anticorps monoclonaux sont conçus pour bloquer la cascade inflammatoire. Ce n'est pas un remède. Il n'entraîne pas une diminution de 100% du taux de rechute ou de progression de l'invalidité, mais c'est le produit le plus efficace que nous ayons. Il est supérieur aux interférons et au Copaxone, en termes de diminution de la fréquence des rechutes de 57% au lieu de 30%, et de diminution de la progression de l'invalidité. C'est une évaluation au cas par cas qui décide quel produit est le meilleur pour quelqu'un à utiliser, mais il y a beaucoup d'options.
Parfois, il s'agit d'utiliser des combinaisons de médicaments qui fonctionnent de différentes façons. l'action, et parfois nous obtenons moins de toxicité parce que nous pouvons utiliser des quantités plus faibles de plus d'un médicament. Il y a beaucoup de choses à penser en ce qui concerne le traitement de la SP. Vous devez être un peu plus créatif, mais il y a toujours quelque chose qui peut être fait.
Trevis:
LDN est quelque chose que beaucoup de gens veulent savoir.
Dr. Kita:
Naltrexone à faible dose [Revia, Depade] [est] un antagoniste des opiacés, l'idée étant que si vous bloquez les récepteurs opiacés, vous allez créer plus d'opiacés, et les opiacés sont les endorphines naturelles de votre corps. En bloquant cela à un niveau bas, vous augmenterez la sécrétion de vos propres endorphines endogènes, ce qui aura un effet en aval sur votre système immunitaire et vos symptômes. J'ai des patients qui ont essayé cela, et j'ai eu des résultats assez incohérents. Certains patients ont eu ce qu'ils croyaient être des résultats miraculeux et d'autres qui ont décidé que ce n'était pas vraiment quelque chose pour eux.
Dr. Crayton:
J'ai eu un patient qui avait une SEP progressive secondaire qui m'a présenté une dose faible de Naltrexone. Il n'a vraiment pas eu beaucoup d'effet après être passé un peu plus d'un an. Je n'ai vu aucun avantage.
Trevis:
Eh bien, je sais que tout est à ce stade anecdotique à cause de très peu d'études cliniques. La [Société nationale de la SP] est maintenant derrière un modèle animal.
Trevis:
Nous allons ouvrir le programme aux questions de notre auditoire. Notre premier est de John en Pennsylvanie, "Une partie de ma thérapie de combinaison comprend un solumedrol IV [méthylprednisolone] par mois. Combien de temps est-il sûr de rester sur Solumedrol?
Dr. Crayton:
Je n'ai jamais vraiment mis de chronologie définitive sur aucune forme de traitement à l'exception de Novantrone [mitoxantrone]. Pour les personnes sous Solumedrol, il est important de surveiller leurs analyses sanguines et de faire des tests annuels de densité osseuse chez les hommes et les femmes. L'utilisation de stéroïdes chroniques peut être un risque pour l'ostéoporose ou l'ostéopénie (amincissement des os). Je recommande l'utilisation du calcium et de la vitamine D [avec Solumedrol]
Trevis:
Beaucoup de ceux qui ont des exacerbations aiguës [des symptômes] recevront une cure de stéroïdes de trois jours. Quelle est la différence de dosage entre cela et les stéroïdes d'entretien mensuels?
Dr. Crayton:
C'est pareil. Vous obtenez généralement un gramme par jour pendant trois jours ou cinq jours pour traiter une rechute, et les stéroïdes d'entretien sont généralement un gramme par jour une fois par mois. Certains médecins pourraient prescrire un gramme chaque jour pendant trois jours sur une base trimestrielle. La majorité des gens qui utilisent des stéroïdes de maintenance se réfèrent à un gramme par jour, une fois par mois.
Trevis:
Notre prochaine question vient de Melody à Sherman Oaks.
Mélodie:
I ' m sur une thérapie de combinaison, qui est Copaxone [cyclophosphamide], Solumedrol et methotrexate [Trexall, Methotrex]. Je prends ça depuis deux ans. Mon médecin veut me commencer sur Tysabri [natalizumab] le mois prochain et arrêter tout le reste. Combien de temps dure le temps avant de commencer Tysabri?
Dr. Kita:
La FDA (Food and Drug Administration) n'a pas aidé les praticiens avec une ligne directrice. Il est tout à fait clair qu'ils ne veulent pas que quelqu'un s'associe à des médicaments à long terme. Il y a une étude sponsorisée par la compagnie pharmaceutique qui fait que Tysabri regarde les patients qui ont été sous Tysabri dans le passé, avant qu'il ne soit retiré du marché en février 2005. Cet essai clinique exige que quelqu'un sur les injectables standards - Avonex [interféron bêta-1a], Betaseron [interféron bêta-1b], Copaxone [acétate de glatiramère] ou Rebif [interféron bêta-1a] - se retirer de ce traitement pendant un mois, tout immunosuppresseur et méthotrexate seraient dans cette classe , comme des choses comme Imuran [azathioprine], mitoxantrone [Novantrone], Cytoxan [cyclosphosphamide] et CellCept [mycophénolate] pendant trois mois. C'est une question importante à poser à votre neurologue parce qu'ils peuvent avoir un protocole différent.
Trevis:
Notre prochaine question vient de Nancy à Long Beach, en Californie. Elle demande: «Y a-t-il de bons résultats avec les chimiothérapies?»
Dr. Crayton:
Souvent, il y a d'excellents résultats avec l'utilisation d'agents chimiothérapeutiques comme Novantrone ou Cytoxan. Si les gens ont changé de façon spectaculaire au cours d'une période de six mois, j'utilise des agents chimiothérapeutiques pour essayer de rétablir certaines fonctions avant de les mettre sous stabilisateur. Novantrone et Cytoxan peuvent être très utiles pour les personnes qui ont une maladie active.
Novantrone est en fait approuvé par la FDA pour une utilisation avec MS progressive secondaire. Les personnes qui bénéficient grandement de Novantrone sont des personnes qui ont une maladie plus active ou qui ont une IRM très inflammatoire.
Il existe également des médicaments chimiothérapeutiques par voie orale comme le méthotrexate ou l'Imuran. Le méthotrexate est généralement administré une fois par semaine. Les rhumatologues utilisent également le méthotrexate par voie orale pour traiter les maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde. Avec l'un de ces médicaments chimiothérapeutiques, il est très important de surveiller la numération globulaire complète (CBC) des personnes et de surveiller de près leur foie. L'utilisation de ces médicaments peut être très bénéfique, mais elle nécessite d'être surveillée.
Trevis:
Notre prochaine question est de Roxanne dans le Bronx, et c'est pour moi! Elle demande: «J'ai lu que tu es un chef. Pouvez-vous nous donner des conseils sur un régime qui aidera à la SP?
Un corps en bonne santé va se rétablir et répondre à n'importe quoi de mieux qu'un corps malsain, donc manger une alimentation équilibrée est très important. Après avoir passé l'hiver en Irlande et mangé des aliments presque tous bio, je me sentais physiquement mieux. À mon retour, je mange plus d'aliments cultivés localement. Tout est question d'équilibre et de facilité, car les personnes atteintes de SP ont des limites dans la cuisine. Vous devez être pratique. Dr Kita, voulez-vous parler du régime alimentaire?
Dr. Kita:
Il n'y a pas eu de régime unique qui ait démontré de manière convaincante un bénéfice positif en termes de SP. La seule recommandation que je fais à mes patients est de faire attention aux aliments dont ils savent qu'ils sont un peu allergiques à ce qu'ils mangent. En dehors de ça, c'est du bon sens.
Trevis:
Notre prochaine question vient de James au Maryland
James:
J'ai commencé à faire de l'exercice après cinq ans d'absence. J'essaie de ressembler à Arnold Schwarzenegger parce que je reconstruis mon corps. Cela semble drôle, mais je suis sérieux. Je pouvais voir la définition dans mes bras et tout. Serait-ce mieux ma MS?
Dr. Crayton:
Certainement. C'est vraiment important. Être en bonne forme et bien conditionné augure favorablement pour vous et pour votre SEP. Un corps sain fait mieux. Je pense que c'est la meilleure chose que vous pourriez faire pour vous-même.
Trevis:
L'exercice est important pour les patients qui ont des problèmes de mobilité et ceux qui sont fatigués. N'importe quel niveau d'exercice va être bon pour votre corps [et] ainsi [sera] bon pour votre SP.
Dr. Crayton:
Certainement. Il est important pour les personnes qui passent beaucoup de temps dans un fauteuil roulant ou au lit de demander à quelqu'un de vous aider à faire des exercices d'amplitude passive pour aider à maintenir les articulations en mouvement. Il aide aussi à tonifier les muscles. Je suis un grand fan de l'eau [exercice]. Vous êtes plus flottant dans l'eau, et l'eau offre beaucoup de résistance. Si vous avez une piscine qui est facile pour vous d'entrer et de sortir, entrez dans la partie peu profonde avec un dispositif de flottaison autour de votre taille et marcher sur les petites longueurs de la piscine contre la résistance. Il est important de garder ces muscles en mouvement - que vous le fassiez vous-même ou que quelqu'un le fasse pour vous.
Trevis:
Notre question suivante vient de Mary à Williamsburg: «Comment améliorer ma mémoire? > Dr. Kita:
Les thèmes les plus courants que l'on entend chez les personnes atteintes de SP sont la difficulté de fonctionnement exécutif. Ce sont les tâches qui permettent à un exécutif de haut niveau de fonctionner et de gérer plusieurs tâches. Vous devez être en mesure de faire deux appels téléphoniques à la fois et par courriel et faire un repas de cinq plats en même temps. C'est plus difficile pour quelqu'un qui souffre de SP en raison de la lenteur du traitement de l'information. Il se manifeste parfois par une perte auditive. Les gens diront: «Je ne pense pas que mon partenaire puisse très bien entendre parce que chaque fois que je dis quelque chose, il ou elle dit, 'Um, répète cela.'"
Ce que nous faisons ici, ce n'est pas mémoire, mais comprenez ce dont vous avez besoin pour le faire et vous rendre plus efficace et fonctionnel. Nous avons examiné l'utilisation de médicaments à mémoire dans la SP. Ils sont bien tolérés, mais les résultats sont un peu moins robustes que dans la population Alzheimer. Si vous souffrez de SP, il est peu probable que vous développiez le type de démence que nous observons chez les personnes atteintes d'Alzheimer, alors les mêmes médicaments peuvent ne pas aider. Plutôt que de vous donner des médicaments et en espérant que cela le rende meilleur, nous examinons vos forces cognitives et les choses qui peuvent aider à maximiser votre fonctionnement.
Trevis:
Je vais vous dire quelque chose qu'un médecin m'a dit. Votre cerveau va essayer de trouver différentes voies pour faire le même travail, et les moyens de renforcer plusieurs voies en même temps semblent vraiment aider. Ce médecin a mentionné que je devrais essayer, au moins trois fois par semaine, de regarder et de jouer à Jeopardy. Il y a des indices dans la question. Vous devez penser à la réponse. Vous devez trouver la réponse, puis reformuler la réponse en question. Donc, vous utilisez beaucoup de différentes parties de votre cerveau pour faire cette chose simple, qui permet de recycler et de renforcer ces voies neuronales. John en Pennsylvanie demande: «Pouvez-vous me dire comment Tysabri [natalizumab] fonctionne pour la SEP?"
Dr Crayton:
Les essais cliniques nous ont appris que Tysabri réduit la fréquence des rechutes de 67%, et que les quatre produits que nous avons sur le marché le font maintenant de 30%. Il y a une diminution profonde de l'accumulation de l'incapacité physique avec Tysabri.
Ce qui se passe avec la SP, dans cette cascade inflammatoire, est que les globules blancs (cellules qui combattent les infections) attaquent les choses qui appartiennent à la circulation sanguine. Parfois, ils sortent de la circulation sanguine et, dans le cas de la SEP, pénètrent dans le système nerveux central. Dans la SP - lorsqu'il y a de l'inflammation - ces globules blancs ralentissent parce que les produits chimiques les attirent vers la paroi des vaisseaux sanguins. Ils accostent (attachent) sur le mur de vaisseau sanguin. Il y a un récepteur sur le globule blanc qui dort avec un récepteur sur la paroi du vaisseau sanguin. Cet amarrage permet au globule blanc de traverser la barrière hémato-encéphalique (une membrane qui empêche les substances de se déplacer entre le sang et le système nerveux central) dans le cerveau et dans le système nerveux central. Lorsque les globules blancs sont à l'intérieur du système nerveux central, ils envoient des produits chimiques qui endommagent les axones (cellules nerveuses). Il peut s'agir d'un cycle de perpétuation négatif.
Tysabri bloque l'intégrine alpha 4 (le récepteur du globule blanc), de sorte qu'il n'est plus disponible pour l'accostage sur la paroi des vaisseaux sanguins. Il ne passe pas au système nerveux pour faire des ravages. C'est une version très simplifiée du fonctionnement de Tysabri
Trevis:
En bloquant le récepteur sur les globules blancs, est-ce que nous endommageons quelque chose d'autre?
Dr. Crayton:
C'est quelque chose que nous recherchons toujours, mais avec tous ces médicaments qui modifient le système immunitaire, nous surveillons les petites infections, puis les grandes infections. Tysabri en a fait quelque chose, et nous devons surveiller de près les patients sous Tysabri - et tous ces médicaments - pour s'assurer que le système immunitaire fonctionne encore correctement.
Trevis:
Une finale question: Y at-il de nouveaux médicaments pour les problèmes de vessie?
Dr. Kita:
Il y a toujours de nouveaux médicaments pour les problèmes de vessie. Il y a des patchs et une foule de médicaments par voie orale qui sont disponibles pour traiter le dysfonctionnement de la vessie.
Trevis:
Je tiens à remercier le Dr Heidi Crayton à Washington, D.C. et le Dr Mariko Kita à Seattle. Nous sommes tous au Réseau d'éducation sur la sclérose en plaques de HealthTalk et je m'appelle Trevis Gleason.
