La polyarthrite rhumatoïde (PR) et le psoriasis sont liés de manière convaincante à un risque accru de maladie cardiovasculaire (CVD) et des études récentes suggèrent que les patients souffrant d'autres maladies rhumatismales présentent également un risque accru de troubles vasculaires. 1 L'obésité, le syndrome métabolique, l'hypertension et le diabète - la liste habituelle des facteurs de risque de MCV - sont plus fréquents chez les patients atteints de PR et d'autres formes d'arthrite inflammatoire, mais une morbidité et une mortalité cardiovasculaires élevées persistent même après prise en compte de ces facteurs. . Nous commençons tout juste à avoir une idée de l'ampleur du risque et de la raison pour laquelle cela peut se produire. Les processus inflammatoires qui affectent les niveaux de lipides, la pression artérielle et la résistance à l'insuline sont les principaux contributeurs au risque élevé de maladies cardiovasculaires dans les maladies rhumatismales. 2,3
"Le concept actuel est que" l'écho " le corps, affectant d'autres organes, y compris les parois des vaisseaux. Une idée appelée «marche psoriasique» suggère que l'inflammation systémique induit un dysfonctionnement endothélial, qui sert de base à la formation de plaques athérosclérotiques pouvant causer un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral », explique Wolf-Henning Boehncke, MD, professeur et président du Département de dermatologie de l'Université de Genève
Une revue systématique par Jamnitski et al. Qui incluait 28 études évaluant le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique (RP). 3 Les auteurs ont conclu que le risque cardiovasculaire la morbidité et la mortalité étaient plus élevées chez les patients atteints de RP que chez les patients atteints de PR. Ils ont également mis en évidence des marqueurs de substitution de l'athérosclérose infraclinique (vasodilatation induite par le flux post-occlusion, épaisseur intima-médiée de la carotide), des raideurs artérielles et des facteurs de risque cardiovasculaire incluant la dyslipidémie, l'hypertension, l'obésité et les facteurs métaboliques. Jamnitski et al ont également observé que «la charge inflammatoire telle que déduite de la gravité de la maladie» était associée à une plus grande morbidité cardiovasculaire. 3 Parmi les lacunes relevées dans les études étaient des différences dans la définition du RP, les populations de patients, la durée de la maladie, la durée du suivi et la conception de l'étude. Peut-être le plus important, ils ont également remis en question la sélection des groupes de comparaison appropriés. Le risque de maladie cardiovasculaire associé au rhumatisme psoriasique devrait-il être comparé à celui observé chez les témoins sains? Les personnes atteintes de psoriasis? 3
D'autres études sont clairement nécessaires. En plus de la médiation de l'inflammation, le facteur de nécrose tumorale a, le TNF-alpha joue un rôle dans l'homéostasie du poids corporel (cache la cachexie), la résistance à l'insuline, et le métabolisme des lipides, conduisant à la spéculation que la thérapie anti-TNF pourrait jouer un rôle dans la réduction des risques. En 2011, une étude cas-témoin a comparé 120 patients avec des anti-TNF administrés par le PsA pendant au moins 1 an avec 104 patients PsA traités avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) traditionnels. Les deux groupes ont été appariés pour l'âge, le sexe, les facteurs de risque cardiovasculaires et l'activité de la maladie. L'épaisseur moyenne de l'intima-média carotidienne était significativement plus faible chez les patients traités par des inhibiteurs du TNF que chez ceux sous ARMM ( P
= 0,002). De plus, la prévalence de la plaque carotidienne était respectivement de 16% et de 40% pour les groupes anti-TNF et DMARD ( P ; 0001). 4 Il s'agissait d'une petite étude toutes les limitations d'une conception de cas-contrôle, et il nécessite une réplication, cependant. Une étude récemment publiée par le Medical Board de la National Psoriasis Foundation sur le risque de MCV chez les patients atteints de psoriasis (mais pas de rhumatisme psoriasique) et l'impact des thérapies contemporaines ont conclu que le méthotrexate et les inhibiteurs du TNF pourraient réduire le risque de MCV.5 Compte tenu de ce que nous savons à ce jour sur le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de RP, une attention particulière à leurs profils de risque individuels est la clé. Les recommandations actuelles de la Ligue européenne contre le rhumatisme suggèrent que les stratégies de gestion du risque cardiovasculaire pour la PR pourraient également s'appliquer au RP. Ils comprennent: Contrôle adéquat de l'activité de la maladie Évaluation du risque cardiovasculaire sur une base annuelle et modification des schémas thérapeutiques antirhumatismaux Initiation du traitement pharmacologique par statines, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou antagonistes de l'angiotensine II pour gérer l'hypercholestérolémie et hypertension
- Utilisation prudente et limitée d'inhibiteurs de cyclogenase-2, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de corticostéroïdes
- Interventions pour promouvoir le sevrage tabagique
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- Iben Marie Miller, MD, département de dermatologie de l'hôpital Roskilde, Le Danemark a commenté que «l'étape la plus difficile est le traitement des facteurs de risque cardiovasculaires individuels identifiés, qui peuvent impliquer des interventions de style de vie personnalisées. Les interventions sur le mode de vie peuvent s'avérer difficiles, car les articulations douloureuses peuvent influencer l'étendue et le type d'interventions », a-t-elle ajouté.
