Les hommes devraient-ils arrêter de passer des tests PSA? - Centre du cancer de la prostate -

MERCREDI 9 NOVEMBRE 2011 - Le mois dernier, des membres du Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) ont publié un projet de rapport recommandant de ne pas utiliser un antigène spécifique de la prostate ( PSA) chez des hommes en bonne santé - c'est-à-dire des hommes qui n'ont pas d'antécédents familiaux, de facteurs de risque connus ou de symptômes de cancer de la prostate. La raison en est que le test a peu d'effet sur les taux de mortalité et conduit souvent à des tests de suivi invasifs et à des traitements inutiles qui causent de la douleur, de l'impuissance et de l'incontinence, ainsi qu'un stress émotionnel et psychologique. Le test PSA est un sujet de débat depuis un certain temps, mais la recommandation de l'USPSTF semble avoir encore accru les enjeux. Les réactions chaudes des survivants du cancer de la prostate et des fournisseurs de soins de santé ne cessent de s'accumuler depuis l'annonce - une enquête récente de

États-Unis. News and World Report , par exemple, a constaté que 95% des meilleurs urologues du pays et 62% de ses meilleurs internistes s'opposaient à la proposition de mettre fin à l'utilisation systématique du dépistage du PSA. Aujourd'hui, l'USPSTF - un groupe indépendant de médecins et d'autres professionnels de la santé nommés par le Département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis - clôturera le rapport aux commentaires du public et commencera à finaliser ses recommandations. Et bien qu'il y ait une chance que le groupe de travail prenne en compte le récent contrecoup, ses membres sont connus pour s'en tenir à des décisions impopulaires. En 2009, ils ont publié des lignes directrices préconisant que les mammographies pour la plupart des femmes commencent dix ans plus tard que les recommandations actuelles, à 50 ans au lieu de 40, et qu'elles soient données tous les deux ans plutôt que tous les ans. Bien que s'opposant à des groupes tels que l'American Cancer Society, le National Cancer Institute et l'American College of Obstetricians and Gynecologists, ces lignes directrices sont encore en vigueur aujourd'hui.

Qu'est-ce qu'un homme d'âge moyen en bonne santé? Écoutez-vous le groupe d'experts qui disent que vous ne devriez pas passer le test PSA ou que le groupe de médecins vous dit que vous devriez le faire?

Malheureusement, la réponse n'est pas aussi simple que de choisir un côté. Selon plusieurs professionnels de la santé, votre meilleure option peut être quelque part au milieu.

Les avantages et les inconvénients des tests PSA

Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes aux États-Unis. L'American Cancer Society (ACS) estime qu'il y a environ 240.890 nouveaux cas par an, dont 90 pour cent sont détectés précocement par des tests de dépistage tels que le PSA, selon une étude publiée dans la revue

BMC Cancer . Les 10% restants sont retrouvés cliniquement, souvent après que le cancer a déjà progressé et a commencé à provoquer des symptômes tels que l'impuissance, l'incontinence, l'urine sanglante et la douleur ou la faiblesse musculaire. Compte tenu de ces résultats semble être une détection précoce, qui donne aux hommes leur meilleur tir à un rétablissement complet. Le cancer de la prostate a un taux de survie à cinq ans près de 100% dans ses deux premières étapes, mais une fois qu'il se propage aux ganglions lymphatiques, aux os ou à d'autres organes, ce taux chute à 31%. Trouver une tumeur tôt pourrait signifier la différence entre la vie et la mort.

Cela pourrait aussi ne rien dire

Ce qui rend le test PSA utile - sa capacité à détecter même de légères anomalies - est la même chose qui le rend si problématique. Le test PSA est un test sanguin qui détecte les niveaux d'une protéine libérée par la prostate. Presque tous les hommes auront une lecture élevée du PSA à un moment de leur vie, mais la majorité n'aura pas de cancer.

"J'ai eu un PSA anormal au cours des 12 dernières années", déclare Craig Cooper, PDG et fondateur de Prostate.net, un site Web spécialisé dans le cancer de la prostate et d'autres problèmes de santé chez les hommes. "Et j'ai 48 ans et je suis aussi en forme que possible."

Les résultats du test PSA: le vrai problème

Les résultats anormaux du PSA peuvent être causés par un certain nombre de facteurs, allant de l'infection et de l'hypertrophie de la prostate au cyclisme de longue distance ou à l'éjaculation récente. Mais comme il n'y a aucun moyen de déduire cette information du test PSA, plus d'un million d'hommes subissent des biopsies de suivi chaque année. En plus d'être inconfortables, ces biopsies de la prostate ont été associées à un risque accru d'hospitalisation et d'infection et ne révèlent souvent aucun signe de cancer.

De plus, même si le cancer de la prostate est

, il est souvent de type qui n'aurait jamais causé de symptômes ou de problèmes. Mais la sagesse conventionnelle - et la peur - nous disent de ne pas le laisser seul. "Ce qui s'est passé dans le passé, c'est que la profession médicale se précipite pour trop traiter à cause de la responsabilité", explique Cooper. "Les jeunes hommes sont poussés à travers les programmes de traitement et se retrouvent avec des effets secondaires tels que l'incontinence et ED [dysfonction érectile], qui a un effet sur le mode de vie pour les 35 prochaines années." Dans de nombreux cas, les effets du traitement pire que les symptômes de la maladie aurait été. "La plupart des hommes auraient probablement vécu pour mourir d'autre chose", dit Cooper. "Ce test ne peut pas faire la différence entre un cancer qui affectera et ne nuirea pas à un homme durant sa vie naturelle" Moyer, MD, présidente du groupe de travail et professeur de pédiatrie au Baylor College of Medicine de Houston. "Nous devons en trouver un qui le fait." La plupart des experts sont d'accord sur ce point. Lorsque l'opinion diffère, c'est sur la question de savoir si les médecins doivent continuer à utiliser le test PSA en l'absence d'alternative.

Le test PSA vous convient-il?

Les recommandations de l'USPSTF donnent au test PSA une recommandation de grade D, ce qui signifie essentiellement que les risques l'emportent sur les avantages, et le test devrait être découragé par les médecins. Mais de nombreux médecins - même ceux qui sont d'avis que le test est inefficace et devrait être remplacé - ne sont pas d'accord avec cette position, disant qu'il prend la décision trop loin et ne donne aux patients aucune autre option viable.

Le meilleur test que nous avons », a déclaré Thomas Kirk, président et chef de la direction de Us TOO, le plus grand groupe de défense des droits des victimes du cancer de la prostate dans une entrevue avec le

New York Times

. "La réponse ne peut pas être:" Ne pas se faire tester ". Qu'est-ce que est

la réponse? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, professeur à Harvard Medical School et médecin au Massachusetts General Hospital à Boston, et Michael Barry, MD, président de la Fondation pour la prise de décision médicale éclairée, pense que le test PSA devrait être une décision que chaque l'homme fait avec son médecin en fonction de ses facteurs de risque spécifiques et des circonstances. Dans un éditorial pour le New England Journal of Medicine

, McNaughton-Collins et Barry plaident pour que le groupe de travail change leur recommandation en le grade C, qui refuserait toujours l'utilisation systématique du test, mais donnerait au patient une voix dans son plan de soins et de traitement. "Nous ne croyons personne, mais le patient devrait décider si les petits et incertains avantages du dépistage du PSA en valent la peine", écrivent-ils. Cette opinion correspond plus ou moins à la recommandation de l'American Cancer Society que "les hommes ont une chance prendre une décision éclairée auprès de leur fournisseur de soins de santé pour savoir s'il doit passer un test de dépistage du cancer de la prostate. La décision doit être prise après avoir obtenu des informations sur les incertitudes, les risques et les avantages potentiels. »Chez les hommes en bonne santé sans facteur de risque, cette discussion devrait avoir lieu à 50 ans. Mais pour les hommes à risque élevé la descendance ou ceux qui ont au moins un parent proche qui a été diagnostiqué avec la maladie avant 65 ans - la conversation devrait avoir lieu plus tôt, entre 40 et 45 ans. Comment personnaliser votre plan de soins de la prostate

Le problème avec le fardeau de la prise de décision sur l'individu - et l'une des considérations dans la recommandation du groupe de travail - est que, historiquement, les médecins et les patients ont un mauvais bilan quand il s'agit de communiquer sur le test PSA.

«Il existe de nombreuses preuves que nous n'avons pas participé à la prise de décision partagée pour le dépistage du cancer de la prostate aux États-Unis», écrivent le Dr McNaughton-Collins et le Dr Barry. "Nous avons passé des tests PSA sans discussion, nous les avons commandés à des hommes très âgés sans rien gagner, nous discutons fréquemment les avantages du test PSA et discutons rarement les inconvénients, et nous ne demandons pas systématiquement à nos patients leurs préférences concernant Dépistage PSA. "

Pour que cela change, le patient doit être son propre avocat. Votre médecin peut avoir de bonnes intentions, mais il ne connaît pas votre corps aussi bien que vous, et ce qui est bon pour d'autres patients pourrait ne pas vous convenir. Utilisez ces conseils pour entamer un dialogue avec votre médecin et déterminer le meilleur plan de dépistage et de traitement pour vos besoins spécifiques

Avant l'examen

Connaissez vos facteurs de risque

Les hommes à risque élevé de cancer de la prostate devraient envisager un test de PSA plus tôt que les autres hommes. Renseignez-vous sur les antécédents familiaux de la maladie et demandez à votre médecin si d'autres facteurs tels que l'origine ethnique ou l'alimentation, par exemple, peuvent affecter vos chances de contracter la maladie.

Faites vos devoirs. L'USPSTF les directives ne sont pas des mandats - bien qu'elles puissent affecter la couverture d'assurance - même si la recommandation de grade D colle, votre médecin peut choisir de commander ou de ne pas commander le test en fonction de ses propres préférences. Cela signifie que c'est à vous de faire des recherches à l'avance et d'être équipé de vos propres questions sur le test. Êtes-vous plus inquiet de la possibilité d'un cancer? Les risques de surtraitement, comme ED? Discutez de vos inquiétudes avec votre médecin et travaillez ensemble pour prendre une décision à laquelle vous pouvez être à l'aise.

Préparez votre prostate Si vous décidez de passer le test PSA, évitez d'éjaculer, de faire du vélo ou si vous étiez assis pendant de longues périodes pendant 48 heures avant votre rendez-vous. Cela pourrait entraîner une lecture du PSA supérieure à la normale, ce qui pourrait conduire à une biopsie inutile.

Après le test Si votre PSA revient normal, vous n'aurez probablement pas besoin de tests supplémentaires avant votre prochain dépistage de routine, que vous devriez déterminer avec votre médecin. Mais si cela revient, votre médecin vous suggèrera probablement de faire plus de tests ou une biopsie de la prostate. C'est généralement lorsque des problèmes de surtraitement entrent en jeu.

Renseignez-vous sur vos options

Une biopsie est la prochaine étape standard après une PSA anormale, mais il existe d'autres mesures que vous pouvez prendre en premier pour mieux déterminer "Si une biopsie est nécessaire, dit Geo Espinosa, ND, directeur du Centre d'Urologie Intégrative à l'Université de New York Langone Medical Center.

Une telle mesure est de calculer votre densité PSA, qui est votre score PSA divisé par la taille de votre prostate (déterminée par échographie). "Plus ce nombre est élevé au-dessus de 0,15, plus il est indicatif du cancer de la prostate", explique le Dr Espinosa. "Un nombre inférieur, d'autre part, pourrait indiquer l'élargissement de la prostate." Une autre chose que vous pouvez faire est un test d'urine PCA. Pour ce test, votre médecin effectue un massage de la prostate pour stimuler la glande, puis recueille un échantillon d'urine qui a été testé pour des cellules génétiques spécifiques typiques du cancer. Ce n'est pas toujours définitif, mais cela peut fournir des indices supplémentaires sur la façon dont vous devriez procéder.

Vous devriez également demander à votre médecin une échographie Doppler couleur qui crée des images couleur de la circulation sanguine et des vaisseaux sanguins de votre prostate. Les tumeurs ont tendance à créer des vaisseaux sanguins autour d'elles à mesure qu'elles grandissent, donc une image échographique qui montre une augmentation du flux sanguin vers une certaine zone peut indiquer la nécessité d'une biopsie de suivi.

Développez un plan de jeu.

Si la biopsie révèle un cancer, il n'est pas nécessaire de passer directement au traitement. Comme de nombreux cancers de la prostate sont à croissance lente, certains experts recommandent ce qu'on appelle une «surveillance attentive» ou surveillance active, ce qui signifie que votre médecin surveillera la tumeur avec des tests PSA réguliers, des examens rectaux et des échographies pour voir si la situation empire. Cette approche est plus souvent utilisée chez les hommes plus âgés ou les hommes ayant d'autres problèmes de santé majeurs qui ne sont pas susceptibles d'être touchés par le cancer au cours de leur vie, mais les hommes plus jeunes atteints de tumeurs de bas grade peuvent également en bénéficier.Si l'attente n'est pas une option pour vous, parlez avec votre médecin du meilleur traitement. Assurez-vous de bien comprendre les risques potentiels et les effets secondaires - vous n'avez peut-être pas de contrôle sur eux, mais vous serez mieux préparé à les manipuler si vous savez à quoi vous attendre.

Adoptez des habitudes saines Traitement du cancer de la prostate qui peut inclure la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie ou l'hormonothérapie - peuvent souvent causer des problèmes de contrôle de la vessie (tels que l'incontinence), un dysfonctionnement sexuel ou des problèmes intestinaux. Ces effets secondaires peuvent être troublants, mais il existe des mesures que vous pouvez prendre pour réduire leur impact sur votre vie. Des recherches de l'École de médecine de l'Université de Washington, par exemple, suggèrent que l'exercice régulier peut aider à traiter l'incontinence après une chirurgie du cancer de la prostate. Les médicaments peuvent aider à la dysfonction érectile. Interrogez votre médecin sur vos options

Résultat

Le problème avec le test PSA est le même que celui du rejet de l'USPSTF: deux hommes ne se ressemblent pas, donc une taille unique Le plan de dépistage (ou son absence) ne va pas, en fait, convenir à tous. Vous devez discuter de votre situation avec votre médecin et décider de ce qui vous convient le mieux, en tant qu'individu. Pour obtenir les dernières nouvelles et ressources sur le cancer, suivez @cancerfacts sur Twitter à partir des éditeurs de @ EverydayHealth.