5 Les caillots de sang: des faits, des caillots sanguins, des TEV

Faits saillants

Les caillots sanguins qui bloquent une veine peuvent être mortels et causer jusqu'à 300 000 décès par an aux États-Unis.

Vous Le risque de thrombose veineuse est particulièrement élevé si vous êtes admis à l'hôpital.

Parce que la TEV est largement évitable, demander à votre professionnel de la santé une évaluation des risques peut vous sauver la vie.

Willy Wonka a participé Il a survécu à la bataille d'Angleterre pendant la Seconde Guerre mondiale et a survécu pour établir une usine de chocolat, vivant 80. Mais à la fin, il a succombé à des caillots sanguins qui ont bloqué les veines dans ses poumons. Wonka - qui a peut-être inspiré les contes de Willy Wonka et de son usine de chocolat de Roald Dahl - a développé une pneumonie et a été hospitalisé, dit Alex C. Spyropoulos, MD, son médecin à l'époque. Bien qu'il ait reçu les injections d'héparine nécessaires pour prévenir les caillots sanguins, Wonka a développé des caillots dans ses veines, appelées thromboembolie veineuse (TEV).

"Il est mort d'une embolie pulmonaire massive sous mes soins", explique le Dr Spyropoulos , professeur de médecine et directeur des services d'anticoagulation et de thrombose clinique au North Shore-LIJ Health System à Great Neck, New York. L'affaire a suscité l'intérêt de ce médecin pour la prévention des caillots sanguins.

La TEV est un trouble de la coagulation sanguine peu reconnu, mais il en résulte une perte de vie de 300 000 personnes chaque année aux États-Unis. En outre, plus de 500 000 adultes sont hospitalisés avec VTE chaque année, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Un caillot de sang veineux se produit le plus souvent dans les veines des jambes, où il est appelé thrombose veineuse profonde (TVP). Lorsqu'un caillot se libère et se propage dans les veines jusqu'aux poumons, il provoque un blocage mortel connu sous le nom d'embolie pulmonaire (EP).

Les cas de caillots sanguins mortels qui auraient pu être évités à l'hôpital sont trop courants pour de nombreuses raisons. «Il est très facile de se tromper, comme d'arrêter trop tôt la prophylaxie (médicament anticoagulant) ou si un patient a eu des problèmes de saignement au début de l'hospitalisation, mais n'a pas eu d'anticoagulant après la normalisation du risque de saignement. , ou si une ligne centrale (cathéter) aurait pu être retirée mais ne l'était pas », explique Gregory A. Maynard, MD, professeur clinique de médecine et directeur de la qualité au Davis Medical Center de l'Université de Californie.

Très tôt dans Au cours de sa carrière, le Dr Maynard a vu un patient souffrir d'une TVP qui a atteint les poumons - un cas qui, selon lui, aurait pu être évité, et qui l'a motivé à améliorer les soins hospitaliers pour les caillots sanguins. "Je l'ai pris très personnellement. Nous sommes devenus des chefs de file dans la prévention de la TEV dans notre hôpital, la construction de trousses d'outils et la formation des autres », dit-il au sujet du programme de prévention primé de son équipe.

La sensibilisation aux caillots sanguins peut coûter moins de

Selon Andra H. James, MD, MPH, professeur adjoint d'obstétrique et de gynécologie à la Faculté de médecine de l'Université de Duke, à Durham, en Caroline du Nord, des caillots sanguins évitables peuvent bloquer les veines chez des personnes jeunes et apparemment en bonne santé. «Une patiente que je viens de voir cette semaine avait des antécédents de caillot sanguin lorsqu'elle était en contrôle des naissances», explique le Dr James, ce qui l'expose à un deuxième caillot. "Elle avait le facteur V Leiden (un trouble génétique de la coagulation sanguine), mais à huit semaines de grossesse, elle ne prenait pas d'anticoagulant (anticoagulant). Ce patient aurait dû avoir un plan en place. Moins de la moitié des personnes interrogées dans un vaste sondage international sur la sensibilisation savaient que les caillots sanguins sont largement évitables, un rapport d'août 2015 dans

Journal of Thrombosis and Haemostasis

montre.

Aux États-Unis, seulement 57% des personnes interrogées étaient au courant de la TVP, alors que 90% étaient au courant de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'hypertension artérielle. "Je pense que c'est vrai non seulement de la population en général", dit James. «Je trouve que c'est également inquiétant pour les fournisseurs de soins de santé.» Pour cette raison, vous voudrez peut-être devenir votre propre avocat en matière de caillots sanguins évitables et potentiellement mortels. Voici cinq faits que les médecins traitent souhaite que tout le monde le sache:

1. Les caillots sanguins sont potentiellement mortels

«Je pense que les gens ne sont pas conscients des caillots veineux», explique Spyropoulos. «Je voudrais qu'ils sachent qu'ils sont mortels.» En fait, dans le monde entier, les caillots sanguins artériels causent un décès sur quatre. De plus, les caillots sanguins dans les veines sont particulièrement dangereux pour ceux qui ont des facteurs de risque sous-jacents comme l'insuffisance cardiaque ou l'emphysème. "Les caillots sont une cause importante de morbidité, de mortalité et d'invalidité", dit Maynard. La deuxième cause d'invalidité dans les pays à revenu élevé était la TEV associée à l'hospitalisation, note une étude de 2014 de la Société internationale sur la thrombose et l'homéostasie (ISTH).

«Les premiers symptômes peuvent être une mort subite ou un collapsus. Nous ne pouvons pas attendre et regarder. C'est un tueur silencieux », explique Gary Raskob, PhD, doyen du Collège de santé publique et professeur d'épidémiologie et de médecine au Centre des sciences de la santé de l'Université de l'Oklahoma, à Oklahoma City.

2. Les symptômes des caillots sanguins peuvent être subtils

Lorsque vous avez un caillot de sang dans une veine ou dans les poumons, vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme au début. Mais si vous le faites, ils peuvent inclure certains des éléments suivants, selon la Cleveland Clinic:

Symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP)

Gonflement unilatéral dans une jambe ou un bras

Douleur ou sensibilité dans la jambe station debout ou marche

Augmentation de la chaleur dans la région qui est enflée ou qui fait mal

Rougeur de la peau

• Élargissement notable des veines dans la jambe ou le bras
• Symptômes d'embolie pulmonaire
• souffle
• Douleur aiguë à la poitrine, aggravée par la toux ou le mouvement
• Douleur au dos

Toux avec ou sans expectorations sanglantes

• Transpiration excessive
• Pulsation rapide ou rapide
• Trouvaille
• "Si vous développez des symptômes, consultez immédiatement un médecin. Ne tardez pas », explique le Dr Raskob. "Il existe de nombreuses causes de ces types de symptômes, mais nous pouvons rapidement distinguer les symptômes de la TEV potentiellement mortels. Pour la TVP, nous faisons une échographie, et pour l'embolie pulmonaire, nous faisons un scanner des poumons. "
• 3. Les caillots sanguins ont des déclencheurs spécifiques
• Vous êtes exposé à un risque thromboembolique supérieur si vous êtes:
• Admis à l'hôpital

Avoir une chirurgie du genou, de la hanche ou du cancer

Se coucher ou ne pas bouger pendant longtemps périodes

Plus de 60

• Avoir des antécédents familiaux de caillots sanguins
• Avoir des antécédents personnels de caillots sanguins, comme une TVP
• Utiliser des contraceptifs hormonaux à base d'œstrogène ou un traitement hormonal substitutif
• Un fumeur
• Un buveur d'alcool
• Obèse
• Enceinte ou récemment accouchée
• Les chirurgies orthopédiques comme la réparation de la fracture de la hanche, la prothèse de hanche et le remplacement du genou sont les interventions présentant le risque le plus élevé de TEV. . Les chirurgies du cancer - en particulier les chirurgies du cancer de l'abdomen - sont également très à risque, et le cancer lui-même est un état à haut risque de caillots sanguins.
• Seulement 24% des personnes interrogées savaient que les contraceptifs oraux les femmes à risque de TEV, et seulement 23% savaient que la grossesse était un facteur de risque de TEV. "Mais toute femme en âge de procréer est cinq fois plus susceptible d'avoir une TVP ou un EP que d'avoir une crise cardiaque ou un AVC", note le Dr James. "Pour les femmes enceintes, 80% des caillots sanguins sont des TVP ou des EP. 20% sont une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. "
• " Lorsqu'ils sont armés d'une bonne information, un patient peut demander: "Quel est mon risque, que ferons-nous pour éviter cela?" «La prévention est le facteur clé», dit-il, «Connaître vos facteurs de risque et les partager avec votre médecin» est un bon exemple de soins centrés sur le patient », ajoute-t-il.
• 4. Vous pouvez et devez demander un sang Évaluation des risques de caillots

"Être persistant. Avocat pour vous-même. Ne prenez pas 'non' pour une réponse ", dit James. Parce que plus de la moitié de tous les TEV surviennent lorsqu'une personne est hospitalisée, il est essentiel d'amener les déclencheurs de vos caillots sanguins chez votre fournisseur de soins de santé, note l'ISTH, qui a initié la Journée mondiale de la thrombose pour sensibiliser. pour demander à leur infirmière ou à leur médecin: «Avez-vous fait ma stratification du risque pour les caillots sanguins? C'est une évaluation VTE ", explique Spyropoulos. "Demandez dès que vous entrez dans l'hôpital, surtout si vous avez plus de 60 ans et que vous entrez dans l'hôpital, parce que vous avez deux facteurs de risque."

Si vous vous occupez d'un proche qui ne se souvient pas l'histoire, soyez son avocat. "Il existe des différences générationnelles dans notre capacité à nous engager avec nos médecins. Parfois, les parents ne parlent pas », dit Raskob. "Connaissez leurs facteurs de risque. Savoir s'ils ont eu un problème de caillot de sang dans le passé. Le parent peut oublier de le mentionner, mais le porter à l'attention du docteur, de l'infirmière, ou de n'importe qui s'occupe de votre aimé. Je pense qu'ils accueillent favorablement cette information. Demandez une évaluation des risques, directement. "

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5. Vous pouvez aider à prévenir les caillots sanguins

Pour prévenir la formation de caillots sanguins si vous êtes à risque, vous devez prendre le bon type d'anticoagulant (anticoagulant) et la dose appropriée, et le recevoir pour la bonne durée. Les médicaments anticoagulants sont administrés par injections une à trois fois par jour pendant au moins 6 jours, et jusqu'à 14 jours, dit Spyropoulos. «La grande majorité n'obtient pas la bonne durée de traitement en raison de séjours plus courts à l'hôpital, de quatre à cinq jours», note-t-il. Demandez à votre équipe soignante le bon délai pour obtenir ce traitement préventif. «Les patients pourraient refuser d'avoir l'injection sous-cutanée d'héparine s'ils ne savent pas à quoi elle sert», dit Maynard.

Pour les patients qui présentent un risque élevé de saignement, des dispositifs de compression mécanique sont utilisés sur les jambes pour maintenir le sang. veines qui coulent même si vous êtes hospitalisé et immobile. "Certains disent que c'est un bon câlin chaud - d'autres préfèrent mourir plutôt que d'en avoir," dit Maynard. Appelé compression pneumatique, cela fonctionne en mettant des poignets gonflables sur les cuisses qui sont haut de la cuisse ou au mollet. Les poignets gonflent et se dégonflent automatiquement, massant la jambe et serrant les veines pour aider à la circulation sanguine lorsque vous êtes immobile, comme après la chirurgie, selon la Clinique Mayo.

"Ce qui m'encourage vraiment comme une opportunité de faire la différence est: premièrement, le manque de conscience des facteurs de risque, et deuxièmement, le manque d'appréciation que la condition est évitable », explique Raskob. "Je suis encouragé, parce qu'un public informé sur les risques pourrait avoir un impact sur leurs soins."