Un traitement de l'apnée du sommeil déclenche un réveil

Les personnes atteintes d'apnée du sommeil cessent de respirer jusqu'à 30 fois par heure.Hank Grebe / Corbis

FAITS RAPIDES

L'apnée du sommeil peut augmenter le risque de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'hypertension. > Les traitements pour l'apnée du sommeil sont efficaces, mais beaucoup cessent de les utiliser à cause de l'inconfort.

De nouveaux appareils sont des alternatives aux machines encombrantes.

Près de 18 millions d'Américains souffrent d'apnée obstructive du sommeil. arrêter de respirer jusqu'à 30 fois par heure pendant le sommeil. Il existe des traitements mécaniques efficaces pour l'apnée du sommeil, mais de nombreux patients ne les tolèrent pas bien. Pour eux, la disponibilité de nouveaux appareils peut être un rêve devenu réalité.

Un appareil de neurostimulation, connu sous le nom THN Sleep Therapy, d'ImThera Medical, a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour des essais cliniques actuellement en cours. recruter des personnes souffrant d'apnée du sommeil modérée à sévère.

Une autre solution consiste à utiliser un appareil, appelé «Provent Therapy», que les patients insèrent dans leur nez avant de dormir. Il crée une pression positive des voies aériennes pour le soulagement de l'apnée du sommeil sans l'utilisation d'un masque ou d'une machine.

La FDA a approuvé un nouveau traitement appelé stimulation des voies aériennes supérieures en 2014. Il implique l'utilisation d'un dispositif implantable. L'appareil détecte quand une personne cesse de respirer pendant le sommeil et stimule les muscles dans les voies respiratoires pour qu'elle reste ouverte.

«C'est une avancée révolutionnaire dans le traitement de l'apnée du sommeil. Il est très, très différent de la PPC (pression positive continue des voies respiratoires), un masque pressurisé », explique Maurits Boon, MD, professeur adjoint en oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervicofaciale, et codirecteur du Centre de Voix et d'Avalement de l'Université Thomas Jefferson. Hôpital de Philadelphie, qui n'était pas impliqué dans le développement du nouvel appareil mais l'un des premiers à le recommander aux patients. «C'est très efficace et, pour les bons patients, bien mieux toléré que la PPC», explique le Dr Boon.

L'appareil est destiné aux personnes qui ont échoué au traitement CPAP et qui ont une apnée modérée à sévère, ou qui ne veulent pas utiliser CPAP. Les événements défavorables potentiels que les patients ont éprouvés pendant les épreuves incluaient la stimulation linguale inconfortable, et la faiblesse de langue.

Le dispositif de traitement d'apnée du sommeil, fait par Inspire Medical Systems basé de Minneapolis, est implanté pendant la chirurgie ambulatoire. Les patients l'allument avant de se coucher, et éteignent quand ils se réveillent, en utilisant une télécommande portative. Un petit dispositif implanté sous l'aisselle suit les modes de respiration. Lorsque la respiration s'arrête, elle indique à un autre appareil implanté sous le menton de stimuler les muscles avec un signal électrique et de garder les voies respiratoires ouvertes.

Limites de CPAP pour l'apnée du sommeil

«Beaucoup de mes patients souffrent de PPC. Rosenberg, DO, FCCP, médecin du sommeil dans un cabinet privé à Prescott Valley et à Flagstaff, en Arizona, et auteur de Sleep Soundly Every Night, Feel Fantastic Every Day. «Nous travaillons avec eux avec diligence et, habituellement, nous réussissons: parfois, un masque différent ou un changement de pression de la machine fait l'affaire», explique le Dr Rosenberg. Mais parfois, il cherche des traitements alternatifs comme ceux mentionnés ci-dessus, ou conseille aux patients de perdre des quantités significatives de poids.

Depuis un certain temps, la CPAP est le traitement de référence pour l'apnée du sommeil. La petite machine fournit une pression d'air à un masque qui force les voies respiratoires à s'ouvrir afin que les patients puissent respirer plus facilement pendant le sommeil.

La PPC est un traitement efficace pour la plupart des patients, mais n'est pas toujours confortable. L'air peut causer une sécheresse sévère dans le nez et la bouche. Être attaché à une machine et porter un grand masque facial peut rendre le sommeil un défi. Selon l'expérience de Rosenberg, environ 40% des patients sous CPAP ne le portent pas après un an.

En raison de ces problèmes, les patients ne respectent souvent pas une prescription CPAP. Après quatre ans, seulement environ la moitié des patients conseillés d'utiliser CPAP étaient encore sur le traitement, une petite étude trouvée. D'autres études ont montré que jusqu'à 83% des patients ne portent pas le masque assez longtemps, ou ne l'utilisent qu'occasionnellement.

Pour les personnes qui ne répondent pas au CPAP, la chirurgie peut parfois être une option. Il est utilisé uniquement dans les cas extrêmes et modifie le palais mou, la langue, la mâchoire, la luette ou les amygdales, selon la cause de la maladie.

Expériences patientes avec un implant de sommeil

Ivy Abersoll, 70 ans -après Aitkin, Minnesota, a eu une telle apnée du sommeil qu'elle ne pouvait pas conduire 30 miles sans avoir à s'arrêter et faire une sieste. Elle s'endormirait avant de pouvoir finir de lire un seul article de journal et s'endormirait au milieu des conversations. Les tests de sommeil ont montré qu'elle cessait de respirer pendant plus d'une minute, prenait quelques respirations, puis s'arrêtait à plusieurs reprises pendant la nuit.

Les symptômes d'Abersoll étaient similaires à ceux de beaucoup d'autres personnes souffrant d'apnée du sommeil. Les personnes atteintes de la maladie peuvent éprouver:

ronflements chroniques

privation de sommeil

• problèmes de concentration et de mémoire
• sautes d'humeur
• dépression
• s'endormir à des moments inappropriés
• La condition peut également élever La pression artérielle et le risque de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
• Abersoll avait utilisé une ventilation spontanée en pression positive continue (CPAP), mais elle ne se sentait jamais à 100% le matin. Elle se réveillait avec des brûlures et des plaies dans son nez. Le masque ne lui convenait pas et elle n'avait jamais eu l'impression de pouvoir dormir suffisamment.

Il y a trois ans, Abersoll entend parler d'un essai clinique pour le nouveau produit, appelé thérapie de stimulation des voies aériennes supérieures, et elle saute sur l'occasion. Elle a fait implanter l'appareil et dit que le choix a changé sa vie.

«Maintenant, je suis réveillée dans cinq heures et prête à partir», dit-elle. "Ma tête n'est pas toujours brumeuse … la vie est normale pour moi maintenant et je ne savais pas ce qui était normal avant."

Chris Wirtz, 64 ans de Cleveland, a été opéré pour son apnée du sommeil, mais c'était inefficace. Elle avait également utilisé le CPAP, mais n'était pas content de la machine. Elle a même perdu du poids avec l'espoir de pouvoir quitter CPAP, mais son médecin lui a dit qu'elle aurait toujours besoin de porter l'appareil.

«C'est bizarre d'avoir quelque chose collé à votre visage la nuit», dit Wirtz. «Je me rapprochais de la soixantaine et ce n'est pas comme ça que je voulais passer le reste de ma vie.»

Wirtz a fait implanter le dispositif de stimulation des voies aériennes supérieures et dit que le changement est comme «jour et nuit». le matin et aime être capable de "rouler partout" quand elle dort. Elle revendique le traitement à ses collègues et à sa famille. Wirtz faisait partie d'un essai clinique pour le traitement, et son mari avait espéré la rejoindre.

Êtes-vous candidat à un implant?

Seulement 10 à 20% des patients souffrant d'apnée du sommeil peuvent utiliser l'implant de stimulation des voies respiratoires supérieures, explique M. Boon. Les patients admissibles doivent avoir:

apnée du sommeil modérée à sévère

un indice de masse corporelle (IMC) de 32 ou moins (un IMC supérieur à 30 est considéré comme obèse)

• le type d'anatomie de la bouche et la gorge qui va répondre au traitement
• «Ce n'est pas pour tous les patients, mais pour ceux avec qui elle va travailler, c'est un home run», explique Boon.
• Les premiers résultats d'étude sur l'implant ont été prometteurs. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine en 2014 a inclus 126 patients. Il a été parrainé par le fabricant de l'appareil, mais examiné par des médecins indépendants. Un an après l'implantation de l'implant, le nombre d'épisodes d'apnée par heure des participants avait diminué de 68%. Le nombre de fois que leur taux d'oxygène dans le sang a chuté de façon spectaculaire par heure a également diminué de 70%. Les participants ont également signalé une meilleure qualité de vie. Moins de 2% des patients ont rapporté des événements indésirables graves.

L'implant et d'autres nouveaux dispositifs offrent au patient des options supplémentaires, selon M. Rosenberg. "Cependant, les gens doivent se rendre compte que l'appareil Provent est relativement peu coûteux, mais rarement couvert par l'assurance.Pour ce qui est du stimulateur nerveux hypoglosse Inspire, son coût est actuellement estimé à environ 60 000 $ et n'est donc pas disponible sur la plupart des régimes d'assurance.

Avec des rapports supplémentaires par:

Jennifer J. Brown, PhD