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- «Dépister un plus grand nombre de personnes pour une maladie cardiovasculaire n'est pas une mauvaise chose, c'est une bonne chose! Mais [la nouvelle recommandation] a été critiquée pour sa focalisation sur l'âge », explique Leslie Cho, MD, directrice du Women's Cardiovascular Center à la Cleveland Clinic en Ohio. «Pour les personnes âgées de 40 à 75 ans, une limite non naturelle simplement parce que les essais n'incluaient pas les personnes âgées de 75 ans.» Pour les personnes non incluses dans les essais cliniques, les auteurs de l'USPSTF ne disposaient pas des preuves nécessaires. dire que les statines préviennent les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux ou la mort par d'autres maladies cardiovasculaires.
- Si vous avez entre 40 et 75, Cho dit, vous devriez absolument demander à votre médecin de vous dépister pour le risque de maladie cardiovasculaire - et cela signifie à la fois des risques de crise cardiaque et d'AVC. Cela est particulièrement vrai pour les femmes, note-t-elle, car lorsque les femmes sont vues par un obstétricien pour des soins primaires, elles ne sont souvent pas dépistées pour les facteurs de risque cardiaques bien connus: cholestérol élevé et diabète.
- Bien que l'utilisation de statines ait augmenté de 2003 à 2013, elle était significativement plus faible chez les femmes, les minorités raciales et ethniques et chez les non-assurés, l'étude
- Si vous avez plus de 10% de risque de maladie cardiovasculaire, vous devriez envisager un traitement par statine d'intensité modérée, conformément aux nouvelles directives de l'USPSTF. Pour la plupart des gens, prendre une statine signifie des médicaments à vie, dit Cho. Dans l'expérience de Cho, obtenir une couverture d'assurance pour les statines n'est pas vraiment un problème. «La couverture en statines est plutôt bonne aux États-Unis.»
- En outre, les médicaments utilisés pour traiter les infections communes et d'autres maladies cardiaques peuvent interagir avec les statines, entraînant des effets secondaires indésirables. Les médicaments contre l'hypertension artérielle et l'anticoagulant Coumadin (warfarine) peuvent interagir avec les statines. Certains antibiotiques, comme la clarithromycine ou l'érythromycine, par exemple, rendent le corps difficile à éliminer les statines, et on finit par avoir la myalgie, explique Cho. Et une augmentation de la quantité d'alcool que vous buvez quand vous prenez une statine peut causer des problèmes au foie.
Faits en bref
Selon les nouvelles recommandations, les adultes américains doivent subir plus de tests de dépistage des risques cardiovasculaires et plus de statines pour les soins préventifs.
Les statines peuvent être bénéfiques pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. entre 40 et 75 ans.
Si vous avez entre 40 et 75 ans, demandez à votre médecin de vous dépister pour un taux élevé de cholestérol et d'autres risques de crise cardiaque et d'AVC.
Une nouvelle déclaration du USPSTF statins appelle à une utilisation plus large de ces médicaments hypocholestérolémiants et hypolipidémiants par des Américains essentiellement en bonne santé, pour prévenir de futures crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux.
Ces nouvelles recommandations de l'USPSTF guideront non seulement les décisions des médecins, mais aussi Medicare, Medicaid, et la volonté des assureurs privés de couvrir le dépistage préventif et les médicaments pour l'hypercholestérolémie.
Paru le 13 novembre 2016 et également publié dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA), l'USPSTF recommande Cette intervention est intervenue après l'examen par le groupe de toutes les preuves cliniques disponibles. Ils ont découvert que le traitement par les statines profitera à certaines personnes qui ne les prennent pas actuellement - entre 40 et 75 ans et qui présentent un seul facteur de risque cardiovasculaire.
Les 32 millions d'Américains âgés de 40 ans et plus utilisent Selon une étude publiée en novembre 2016 en JAMA Cardiology , les 22 millions d'années se sont avérées proches des lignes directrices existantes, publiées dans un rapport publié en novembre 2013 par l'American Heart Association et l'American College of Cardiology. Ces directives étaient basées sur l'âge, le sexe, la race, le cholestérol total, le cholestérol HDL et la tension artérielle systolique, et utilisaient le même calculateur de risque de maladie cardiaque que les nouvelles directives.
Maintenant, dit l'USPSTF, sont exposés à un risque élevé de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral au cours des 10 prochaines années, tel que calculé par leur médecin, qui présentent également un risque de cholestérol élevé, d'hypertension artérielle ou de diabète, ou qui sont fumeurs; une statine.
L'âge est-il un bon prédicteur de qui a besoin de statines pour des soins préventifs?
«Dépister un plus grand nombre de personnes pour une maladie cardiovasculaire n'est pas une mauvaise chose, c'est une bonne chose! Mais [la nouvelle recommandation] a été critiquée pour sa focalisation sur l'âge », explique Leslie Cho, MD, directrice du Women's Cardiovascular Center à la Cleveland Clinic en Ohio. «Pour les personnes âgées de 40 à 75 ans, une limite non naturelle simplement parce que les essais n'incluaient pas les personnes âgées de 75 ans.» Pour les personnes non incluses dans les essais cliniques, les auteurs de l'USPSTF ne disposaient pas des preuves nécessaires. dire que les statines préviennent les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux ou la mort par d'autres maladies cardiovasculaires.
«Avec l'âge, vous avez un risque accru de myalgie avec les statines», note le Dr Cho. La myalgie, qui est une douleur musculaire, est un effet secondaire fréquent de l'utilisation de statines et peut être grave. "Mais honnêtement, pour nous de couper arbitrairement à 75," Dr Cho dit, n'a pas de sens pratique.
dépistage proactif pour le risque de maladie cardiaque
Si vous avez entre 40 et 75, Cho dit, vous devriez absolument demander à votre médecin de vous dépister pour le risque de maladie cardiovasculaire - et cela signifie à la fois des risques de crise cardiaque et d'AVC. Cela est particulièrement vrai pour les femmes, note-t-elle, car lorsque les femmes sont vues par un obstétricien pour des soins primaires, elles ne sont souvent pas dépistées pour les facteurs de risque cardiaques bien connus: cholestérol élevé et diabète.
», explique la cardiologue Suzanne Steinbaum, DO, directrice de la santé cardiaque des femmes au Lenox Hill Heart and Vascular Institute de New York. Les risques de maladie cardiaque chez les femmes comprennent le diabète gestationnel, des sucres élevés, l'hypertension artérielle, la prééclampsie, une maladie inflammatoire, une maladie auto-immune et de multiples fausses couches. "D'autres facteurs de risque psychosociaux, y compris le stress, la dépression, l'hostilité et la colère, peuvent également augmenter le risque", explique le Dr Steinbaum.
«Les femmes doivent être examinées individuellement et le risque d'une femme doit être déterminé de façon unique», ajoute-t-elle. C'est parce que les lignes directrices cliniques sous-estiment souvent le risque de maladie cardiaque chez les femmes. Selon Steinbaum, «l'évaluation de son image globale peut être cruciale pour déterminer les meilleures façons d'envisager le besoin de prévention primaire.
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Bien que l'utilisation de statines ait augmenté de 2003 à 2013, elle était significativement plus faible chez les femmes, les minorités raciales et ethniques et chez les non-assurés, l'étude
JAMA Cardiology "Dans ce calcul, beaucoup d'hommes, en particulier les Afro-Américains, sont stratifiés pour recevoir une statine", explique Steinbaum. "Mais la prévention primaire pourrait être critique pour les hommes et les femmes, et plus de femmes devraient subir un dépistage de maladie cardiovasculaire subclinique, surtout si elles ont des antécédents familiaux."
Après la mise en œuvre des lignes directrices de 2013, ont été mis sur une statine. Mais les femmes étaient considérées comme moins à risque à un âge plus jeune et donc moins recommandées pour la prévention primaire. »Les nouvelles directives« augmenteraient significativement le taux d'utilisation des statines chez les femmes ».
Les femmes ont traditionnellement été considérées comme moins à risque. avant qu'ils n'atteignent la ménopause, en raison de la protection intrinsèque que leur apporte l'œstrogène, explique Steinbaum. "Cela peut être vrai", dit-elle, "mais avec l'augmentation des facteurs de risque dans cette population, y compris l'obésité et le diabète, il y a eu une augmentation des maladies cardiovasculaires chez les femmes de moins de 55 ans. »
Et, selon Steinbaum, la prévention primaire - comme l'utilisation de statines - peut certainement aider à changer les résultats pour une femme avec des facteurs de risque majeurs, indépendamment de son statut ménopausique.
Doses faibles à modérées Pour vous?
Si vous avez plus de 10% de risque de maladie cardiovasculaire, vous devriez envisager un traitement par statine d'intensité modérée, conformément aux nouvelles directives de l'USPSTF. Pour la plupart des gens, prendre une statine signifie des médicaments à vie, dit Cho. Dans l'expérience de Cho, obtenir une couverture d'assurance pour les statines n'est pas vraiment un problème. «La couverture en statines est plutôt bonne aux États-Unis.»
Le principal obstacle aux soins est la réticence de ses patients à commencer à prendre un médicament. «Je suis un clinicien, et pour la plupart des patients, ce que je vois, c'est que les gens ne veulent pas prendre de médicaments à moins de devoir
prendre des médicaments», explique Cho. Dans sa pratique, la pierre angulaire du traitement est le régime alimentaire et l'exercice, et les statines complètent ces changements de mode de vie. "Les principales étapes de la prévention sont le régime alimentaire, l'exercice et ne pas fumer", souligne-t-elle. "Exercice d'intensité modérée 30 minutes la plupart des jours de la semaine, régime faible en gras et riche en fibres - ces choses sont très importantes."
Effets secondaires des statines Si vous songez à commencer une nouvelle prescription de statine prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, vous voudrez connaître les effets nocifs potentiels et les effets secondaires associés au médicament - même si vous êtes en bonne santé. «Si vous êtes en âge de procréer, vous devez être sur le contrôle des naissances ", dit Cho. «Les statines sont mutagènes et peuvent causer de terribles malformations congénitales.»
En outre, les médicaments utilisés pour traiter les infections communes et d'autres maladies cardiaques peuvent interagir avec les statines, entraînant des effets secondaires indésirables. Les médicaments contre l'hypertension artérielle et l'anticoagulant Coumadin (warfarine) peuvent interagir avec les statines. Certains antibiotiques, comme la clarithromycine ou l'érythromycine, par exemple, rendent le corps difficile à éliminer les statines, et on finit par avoir la myalgie, explique Cho. Et une augmentation de la quantité d'alcool que vous buvez quand vous prenez une statine peut causer des problèmes au foie.
Les nouvelles recommandations spécifient des doses faibles à modérées de statines à des fins préventives. Cho dit: «Une dose élevée est recommandée après une crise cardiaque, par exemple, lorsque vous êtes à risque élevé ou si le taux de cholestérol est très élevé et non contrôlé par une dose plus faible. note également, mais la recherche est toujours en cours pour savoir si cela est réellement dû aux statines.
