MARDI 5 novembre 2013 -

"Cette étude a montré que dans un groupe d'hommes qui avaient des niveaux de testostérone relativement bas, ceux qui ont pris de la testostérone étaient 29% plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou de mourir sur une période de trois ans. », a déclaré Anne R. Cappola, MD, ScM, professeur agrégé de médecine à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie. Le Dr Cappola, qui n'était pas impliqué dans la nouvelle étude mais a écrit le commentaire éditorial, a souligné que "c'était en dépit du fait que le groupe utilisant la testostérone était en meilleure santé avant de commencer la testostérone que le groupe sans testostérone." Rebecca Vigen, MD, MSCS, auteur principal de la nouvelle étude et boursière en cardiologie à l'Université du Texas au Southwestern Medical Center à Dallas, et son équipe ont évalué la relation entre la thérapie à la testostérone et les risques de crise cardiaque , accident vasculaire cérébral, et la mort de toutes les causes chez les hommes plus âgés, et si une telle association pourrait être affectée par la maladie coronarienne existante (CAD), plus communément appelée maladie cardiaque. Les chercheurs ont utilisé l'angiographie coronarienne - une radiographie utilisant des colorants spéciaux pour voir si les artères du cœur se sont rétrécies en raison de l'accumulation de la plaque - pour confirmer la maladie cardiaque. Vigen et ses collègues ont également examiné si la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires ou l'utilisation de médicaments pour prévenir la progression de la maladie cardiaque affecterait les résultats. L'étude comprenait 8 709 hommes du système des Anciens Combattants ayant subi une angiographie coronarienne entre 2005 et 2011 évalué comme ayant de faibles niveaux de testostérone totale - moins de 300 nanogrammes / décilitre (ng / dl). Les participants à l'étude présentaient un certain nombre de problèmes de coexistence, y compris des antécédents de crise cardiaque, de diabète ou de maladie cardiaque. L'angiographie a confirmé que plus de 80% des participants avaient une maladie cardiaque. Quatorze pour cent des hommes de l'étude ont reçu un traitement à la testostérone; 63,3% de ces hommes utilisaient des patchs de testostérone, 35,7% d'injections, 1,1% de gel. Les hommes du groupe traité à la testostérone avaient tendance à être plus jeunes (âge moyen: 61 ans contre 64 ans) et présentaient moins de problèmes de coexistence que les hommes dans le groupe de traitement sans testostérone. Les participants ont été suivis pendant 27,5 mois en moyenne après l'angiographie.

Vigen et ses collègues ont constaté que, trois ans après l'angiographie, les hommes du groupe testostérone présentaient un risque accru de décès, d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque de 25,7%. avec 19,9 pour cent dans le groupe de traitement sans testostérone. Les chercheurs ont constaté que les risques de ces événements n'étaient pas affectés par la présence de maladies cardiaques, de mesures de la pression artérielle, de taux de cholestérol LDL ou de l'utilisation de bêta-bloquants et de statines. La formulation de testostérone - patch, injection, gel - ne semble pas non plus affecter le risque.

La naissance et l'élévation du «T faible» en tant que condition médicale

L'hormone sexuelle masculine testostérone est produite principalement par les testicules et joue un rôle essentiel dans le développement des caractéristiques reproductives et sexuelles. Les taux de testostérone diminuent progressivement avec l'âge à un taux d'environ 1% par an après l'âge de 30 ans. Cependant, les hommes de tout âge peuvent avoir des taux anormalement bas si leurs testicules ont un problème qui les empêche de produire suffisamment d'hormone. Cette condition, appelée hypogonadisme, est diagnostiquée par un test sanguin montrant des niveaux très bas indiquant une déficience (testostérone totale inférieure à 300 ng / dl) et des signes ou symptômes caractéristiques. La Société d'endocrinologie, une organisation médicale professionnelle, a des lignes directrices qui recommandent la thérapie de testostérone chez les hommes qui reçoivent un diagnostic d'hypogonadisme. Mais l'hypogonadisme peut être difficile à diagnostiquer car ses symptômes sont partagés par d'autres conditions et les niveaux de testostérone peuvent varier en fonction de l'heure.

À la suite de campagnes publicitaires pharmaceutiques, l'hypogonadisme est maintenant plus communément connu sous le nom de faible testostérone ou Comme l'a noté Cappola, «il y a un important marketing du traitement du syndrome du bas T.» Ces campagnes de sensibilisation ont également suscité une controverse considérable.

«L'étude [d'aujourd'hui] progresse dans les eaux tumultueuses de la testostérone. », a déclaré Abraham Morgentaler, MD, professeur agrégé de clinique d'urologie à la Harvard Medical School de Boston, et directeur et fondateur de Men's Health Boston.

La controverse provient du fait que les fabricants de thérapie de testostérone ciblent les hommes plus jeunes et d'âge moyen et commercialisent le traitement à faible T comme moyen d'améliorer la qualité de vie en vieillissant. Les campagnes publicitaires tentent de persuader les hommes que les caractéristiques normales du vieillissement - humeur dépressive, moins d'énergie, diminution de la masse musculaire et de la force, baisse de la libido - constituent une condition qui peut être traitée plutôt qu'une partie typique du vieillissement. Par conséquent, les hommes d'âge moyen en bonne santé qui n'ont pas réfléchi à deux fois certains symptômes s'adressent maintenant davantage à des professionnels de la santé parce qu'ils craignent qu'ils aient un T faible et qu'ils aient besoin d'une thérapie de remplacement de la testostérone. Les campagnes semblent fonctionner. Selon une étude publiée en août 2013 dans JAMA Internal Medicine, environ 2,9% des hommes âgés de 40 ans et plus aux États-Unis ont reçu un traitement à la testostérone en 2011 - une augmentation de plus de trois fois des prescriptions depuis 2001. Les chercheurs ont constaté que les hommes n'avaient pas de véritable déficience en testostérone, et d'autres n'avaient pas fait tester leur taux de testostérone avant de commencer le traitement, les deux étant en dehors des directives thérapeutiques actuelles. Par conséquent, certains fournisseurs de soins de santé s'inquiètent du nombre croissant d'hommes plus jeunes qui n'ont pas besoin de testostérone mais qui sont exposés à l'hormone, peut-être pendant une longue période, dans l'espoir de se sentir mieux.

Considérer le traitement à faible T Besoin de savoir

«Les consommateurs devraient envisager de prendre de la testostérone comme un médicament, et pas seulement comme un« substitut hormonal »», a déclaré Cappola. "Avant de prendre tout médicament", at-elle ajouté, "ils devraient s'informer à la fois sur les avantages potentiels et les risques potentiels, et sur la quantité de cette information provenant d'études de recherche".

Ho est d'accord. "Je pense que [notre] étude fournit des données pour mieux éclairer la discussion avec les médecins sur les avantages potentiels du traitement et les risques potentiels du traitement."

Dr. Morgentaler a une opinion différente sur l'état actuel de la recherche sur la thérapie de testostérone et la santé cardiaque. "Les lecteurs doivent savoir qu'il n'y a actuellement aucune preuve directe que la thérapie de testostérone augmente les risques cardiovasculaires", a déclaré Morgentaler, qui n'a pas participé à la recherche pour la nouvelle étude.

"Au contraire, le poids de la preuve »Morgentaler a expliqué que« des études ont montré que le traitement par testostérone diminue l'apparition de l'angine de poitrine chez les hommes atteints de coronaropathie et que les hommes atteints d'insuffisance cardiaque congestive traités par la testostérone placebo." Il a également noté que "peut-être le plus provocateur, plusieurs études montrent que les hommes avec testostérone faible meurent plus tôt que les hommes avec testostérone normale, et deux études ont indiqué que la thérapie de testostérone chez les hommes avec faible testostérone diminue ce risque."

Mais, Cappola a mis en garde, "Les hommes qui prennent, ou envisagent de prendre, la testostérone doivent s'assurer qu'ils tirent bénéfice de la prise de testostérone, et qu'ils sont d'accord avec des risques potentiellement mortels.Nous ne savons pas quels sont les risques en bonne santé Les hommes qui prennent de la testostérone, mais il y a des leçons à apprendre de l'histoire de remplacement des œstrogènes chez les femmes âgées. "

L'histoire de remplacement des œstrogènes Cappola se réfère à l'Initiative de santé des femmes (WHI), études qui évaluent les effets (HRT) sur la santé des femmes ménopausées. À ce jour, aucune étude équivalente n'a été menée chez les hommes, mais un essai clinique randomisé à grande échelle déterminerait plus adéquatement l'innocuité à long terme ou les effets nocifs du traitement par la testostérone chez les hommes. Elle a souligné que même si nous ne savons pas exactement quels sont les risques liés à la testostérone, cela ne signifie pas qu'il n'y en a pas - comme l'étude WHI a déterminé avec le temps.

Le message clé à retenir pour les hommes qui envisagent la testostérone la thérapie reste inchangée: Vous devez toujours voir votre fournisseur de soins de santé pour déterminer si vous avez réellement besoin de thérapie de testostérone. De même, les fournisseurs de soins de santé devraient continuer à suivre les lignes directrices actuelles pour la prescription appropriée de la thérapie de testostérone pour leurs patients.