Après l'accouchement par césarienne, l'hystérectomie est une procédure étonnamment courante chez les femmes en âge de procréer. Chaque année, environ 600 000 femmes américaines ont subi une hystérectomie pour retirer leur utérus, mais 90% de ces procédures ne sont pas médicalement nécessaires - elles sont effectuées dans des conditions non mortelles, comme les fibromes utérins, l'endométriose, le prolapsus utérin et un saignement utérin anormal.
Si votre médecin vous a suggéré d'envisager une hystérectomie, vous vous demandez peut-être si cette intervention vous est réellement nécessaire.
Lorsqu'une hystérectomie est nécessaire
Une hystérectomie est une intervention féminine Linda Bradley, MD, vice-présidente de l'obstétrique et de la gynécologie à la Cleveland Clinic de l'Ohio, affirme que seule une option de traitement est possible dans les cas de cancer du col de l'utérus, de l'utérus ou de l'ovaire. Une hystérectomie d'urgence peut également être nécessaire en cas d'hémorragie ou d'infection utérine incontrôlée
. Cependant, dans la grande majorité des autres cas, des alternatives à l'hystérectomie devraient être proposées aux femmes, mais souvent elles ne le sont pas, explique le Dr Bradley. "Pour de nombreux médecins, leur seule réponse est de traiter le problème avec une hystérectomie, ce qui est souvent inutile."
Alternatives hystérectomie pour les conditions non cancéreuses
La grande majorité des hystérectomies sont effectuées pour des conditions non cancéreuses qui peuvent être traitées avec succès avec d'autres options, qui préservent la fertilité. Par exemple, ces cinq principaux problèmes utérins non cancéreux ont plusieurs alternatives de traitement qui peuvent fonctionner:
1. Fibromes utérins Ces excroissances non cancéreuses représentent environ 30% des hystérectomies pratiquées aux États-Unis. Tandis que beaucoup de femmes n'ont aucun symptôme avec les fibromes utérins, d'autres vivent avec la douleur, la pression de vessie ou d'entrailles, et le saignement lourd. La cause des fibromes utérins est inconnue, mais les hormones féminines jouent un rôle. C'est pourquoi la condition s'améliore habituellement après la ménopause, quand les niveaux d'hormone diminuent.
Plus de la moitié des femmes avec des fibromes utérins gênants veulent un traitement qui préservera leur utérus, selon un sondage de plus de 960 femmes publié dans l'American Journal d'obstétrique et de gynécologie en octobre 2013. Ceci montre que le nombre d'hystérectomies pour les fibromes utérins est en baisse. Autres options de traitement pour les fibromes utérins:
- Médicaments: Certains médicaments peuvent aider à apaiser la douleur légère et contrôler les saignements, dit Bradley. Votre médecin peut également recommander des injections qui peuvent rétrécir les fibromes utérins, bien que ce traitement puisse avoir des effets secondaires semblables à ceux de la ménopause, y compris des bouffées de chaleur. Une pilule du lendemain a été montrée pour aider à contrôler le saignement dans deux études publiées dans le New England Journal of Medicine en février 2012. Dans une étude, ce médicament a donné des résultats significativement meilleurs qu'un placebo. Dans l'autre étude, ce médicament était tout aussi efficace que l'acétate de leuprolide, mais avec moins de bouffées de chaleur.
- Myomectomie: Cette chirurgie supprime les fibromes utérins mais laisse l'utérus intact.
- Embolisation de l'artère utérine: Cette procédure coupe l'apport sanguin aux fibromes utérins et les rétrécit. "Certaines femmes ont été capables de tomber enceinte après cette procédure, mais généralement, il n'est pas recommandé si une femme veut préserver la fertilité", explique Ingrid A. Rodi, MD, professeur clinique au département d'obstétrique et de gynécologie à l'école David Geffen de médecine à l'UCLA.
2. L'endométriose Dans l'endométriose, les cellules de la muqueuse utérine (endomètre) poussent excessivement à l'extérieur de l'utérus, causant des douleurs, des saignements et parfois l'infertilité. "L'endométriose est fréquente, mais ne doit pas être traitée par une hystérectomie", explique Bradley. Les alternatives de traitement pour l'endométriose comprennent:
- Contraception hormonale combinée: Cela peut inclure des pilules contraceptives ou d'autres méthodes de contraception et est souvent un traitement de première intention pour l'endométriose. «Les périodes d'arrêt de quatre à six mois et de laisser le corps guérir seul peuvent aider», explique Bradley.
- Chirurgie endoscopique: Une autre possibilité de traitement est l'ablation chirurgicale du tissu cicatriciel par chirurgie endoscopique suivie de médicaments supprime le réaménagement de l'endométriose
3. Prolapsus utérin Un prolapsus utérin se produit lorsque les muscles du plancher pelvien et les tissus de soutien s'affaiblissent et que la vessie ou le rectum s'affaisse avec le poids de l'utérus. Cette affection peut causer une gêne pelvienne, des problèmes de la vessie ou de la fonction intestinale et une protrusion d'un organe à l'extérieur du vagin. "Le prolapsus utérin est inconfortable, et il provoque une sensation de traction", explique le Dr Rodi. Si une femme désire avoir plus d'enfants, l'utérus peut être suspendu chirurgicalement, ou elle peut temporairement utiliser un pessaire - un dispositif qui maintient l'utérus en place. Les exercices du plancher pelvien (Kegels) peuvent également aider à restaurer le tonus musculaire, et des changements de style de vie tels que la perte de poids et l'évitement de soulever des objets lourds peuvent aider au prolapsus utérin.
4. Saignements vaginaux anormaux ou excessifs. Lorsqu'une femme présente des saignements menstruels anormaux ou abondants, la première chose qui doit être établie est la raison pour laquelle cela se produit, dit Rodi. La cause sous-jacente devrait guider le traitement. La maladie peut être prise en charge par:
- pilule contraceptive ou dispositif intra-utérin (DIU), qui est un petit contraceptif sûr inséré dans l'utérus.
- Médicaments pris pendant les périodes menstruelles
- Exercice et perte de poids (si nécessaire).
- Une procédure telle que l'ablation de l'endomètre , qui détruit la muqueuse de l'endomètre. Une telle procédure peut devoir être répétée, mais elle comporte moins de risques que la chirurgie hystérectomie, ont conclu les chercheurs qui ont passé en revue les études sur le sujet. Leur analyse a été publiée dans le Journal of Minimally Invasive Gynecology en 2012.
5. Adénomyose: Avec l'adénomyose, l'endomètre se développe à l'intérieur des parois musculaires de l'utérus. La douleur et les saignements peuvent être graves, et parfois les médecins suggèrent une hystérectomie comme traitement. Les médicaments contre la douleur peuvent aider, et les pilules contraceptives ou un stérilet à la progestérone peuvent contrôler le saignement. Les symptômes disparaissent habituellement après la ménopause.
Rodi dit que l'adénomyose est difficile à traiter, et les femmes atteintes de cette affection optent souvent pour une hystérectomie si elles ne sont pas préoccupées par leur fertilité. Mais les traitements conservateurs peuvent être essayés en premier. Selon une étude publiée dans la revue allemande Geburtshilfe und Frauenheilkunde (Obstétrique et santé des femmes) en septembre 2013, l'embolisation artérielle utérine et une procédure appelée échographie focalisée guidée par imagerie par résonance magnétique sont prometteuses dans le traitement de l'adénomyose.
Alternatives à l'hystérectomie: Deuxième avis
Bradley exhorte les femmes qui envisagent une hystérectomie à poser beaucoup de questions, surtout si elles veulent des enfants ou ne sont pas encore sûrs. "Une hystérectomie est permanente - vous ne pouvez jamais avoir un enfant après la procédure", dit-elle. Le traitement des problèmes utérins non cancéreux doit être adapté à votre situation particulière. Demandez à votre médecin: «Une hystérectomie est-elle nécessaire et quelles sont mes autres options?» Si vous n'êtes pas satisfait de la réponse, demandez un deuxième avis.
