Bien qu'il n'y avait pas de différence significative de mortalité après un an, les patients ayant subi un pontage ont eu un risque réduit de 21 pour cent après quatre ans par rapport à ceux qui avaient subi une angioplastie, les chercheurs ont trouvé. Ici, les personnes âgées de plus de 65 ont eu un bénéfice de survie avec la chirurgie, donc cela peut être un meilleur choix pour ces personnes ", a déclaré le Dr Nieca Goldberg, directeur médical du Centre Joan H. Tisch pour la santé des femmes au NYU Langone Medical Center à New Yor k City. Goldberg n'a pas participé à l'étude, qui doit être présentée mardi à l'American College of Cardiology réunion annuelle à Chicago et simultanément publié dans le
New England Journal of Medicine
.
La tendance en cardiologie a été plus récemment de favoriser l'angioplastie plutôt que la chirurgie, explique l'auteur de l'étude, le Dr William Weintraub. Pendant l'angioplastie, les cardiologues insèrent un petit ballon dans le vaisseau obstrué par un cathéter. Une fois en place, le ballon est gonflé pour élargir le navire. La procédure peut être réalisée avec ou sans endoprothèse, un échafaudage en treillis métallique qui maintient le vaisseau ouvert. Le pontage aorto-coronarien consiste à greffer une partie d'un vaisseau sain sur le vaisseau obstrué afin de rediriger le flux sanguin, en "court-circuitant" le vaisseau. Mais Weintraub, qui est chaire de cardiologie à Christiana Care Health System à Newark, Delaware, a déclaré qu'il ne prévoyait pas de changement immédiat dans la pratique clinique à la suite de ces découvertes.
"Les gens vont penser à la chirurgie, surtout pour les patients plus malades", a-t-il dit. "Plutôt que d'être un énorme, énorme changement, cela peut revenir un peu en arrière."
Weintraub et ses collègues ont combiné des informations provenant de deux grandes bases de données qui comprenaient environ 200 000 patients, tous âgés et tous plus d'un vaisseau sanguin bloqué.
Environ 86 000 ont été opérés et 104 000 ont subi une angioplastie. Parmi ceux qui ont subi une angioplastie, 78% ont reçu des endoprothèses à élution médicamenteuse, 16% ont reçu des stents en métal nu et 6% n'ont pas de stents.
Les endoprothèses à élution médicamenteuse, considérées comme étant à la pointe de la technologie, diffusent un médicament
Les patients opérés avaient tendance à avoir plus de complications comme le diabète, les maladies pulmonaires et l'insuffisance cardiaque, bien que les auteurs se soient adaptés à ces facteurs.
Bien que l'étude n'ait pas été randomisée , essai contrôlé - considéré comme l'étalon-or de la médecine parce que ces études assignent au hasard des personnes à des traitements différents et les compare à ceux qui ne sont pas traités - il présentait plusieurs avantages, notamment le fait qu'il s'agissait d'une population «réelle» a déclaré le Dr Gregory Fontana, président de la chirurgie cardiothoracique au Lenox Hill Hospital de New York.
Cette population âgée est très vaste et représente probablement la plus grande proportion de personnes ayant besoin de ce type de traitement. a déclaré M. Fontana, bien que les résultats puissent probablement être extrapolés à d'autres groupes.
