MARDI 10 AVRIL 2012 (MedPage Aujourd'hui) - L'utilisation des tomodensitogrammes pour dépister les fumeurs âgés à risque de cancer du poumon semble être aussi rentable que plusieurs autres études de dépistage courantes.
Dans une analyse actuarielle, l'utilisation de tomodensitomètres à faible dose pour détecter les fumeurs et les anciens fumeurs âgés de 50 à 64 ans présentait un coût par année de vie similaire à celui du dépistage du cancer colorectal, soit environ 19 000 $. Pyenson et ses collègues de la société de conseil en soins de santé Milliman à New York ont rapporté dans le numéro d'avril de Affaires de la santé
que le coût du cancer du sein et du cancer du col de l'utérus
. "les assureurs commerciaux devraient envisager le dépistage du cancer du poumon Les individus doivent avoir une couverture de grande valeur et en faire un bénéfice pour les personnes âgées d'au moins 50 ans et qui ont une histoire tabagique de trente paquets-années ou plus », ont écrit les auteurs.
La plupart des assureurs privés
Cependant, l'essai national de dépistage pulmonaire (NLST) a révélé l'an dernier que la tomodensitométrie à faible dose était associée à un test de dépistage du cancer du poumon. Peyson et ses collègues ont donc créé un modèle de dépistage par tomodensitométrie en spirale chez les fumeurs et chez les anciens fumeurs à long terme ayant un taux de mortalité par cancer inférieur à 20%. au moins 30 ans de fumer chacun. Pour ce modèle, ils ont utilisé des protocoles annuels publiés pour le dépistage du cancer du poumon par TDM spirale à faible dose et des visites de suivi au cours des années suivantes. année, jusqu'à ce que l'un des deux diagnostics - cancer ou pas de cancer - ait été fait dans l'année suivant le dépistage. Tous les patients ont bénéficié d'un dépistage initial et de tests de dépistage annuels.
Ils ont supposé que 18 millions de personnes tomberaient dans cette catégorie à haut risque et environ la moitié subiraient un dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie si elle était couverte - taux d'absorption comparable au colorectal dépistage du cancer.
Ils ont estimé que le dépistage du cancer du poumon coûterait 247 $ par patient testé chaque année, en supposant que les trois quarts des dépistages étaient des procédures répétées. Une fois répartis sur la population totale assurée, le coût total serait de seulement 0,76 $ par membre assuré par mois sans partage des coûts.
Ce chiffre est inférieur au coût du dépistage du cancer du sein, colorectal et cervical en grande partie parce qu'il y a moins d'écrans pulmonaires impliquer une biopsie, et parce que la population cible est à haut risque et donc plus petite que les populations plus larges qui ont les autres dépistages.
Ils ont également calculé que le dépistage conduirait à plus de 130 000 survivants du cancer du poumon en 2012.
Compte tenu de ces paramètres, ils estimaient que le coût économisé par année de vie serait de 19 000 $, ce qui était comparable au dépistage du cancer colorectal et moins cher que le dépistage du cancer du col de l'utérus ou du cancer du sein (respectivement de 50 000 $ et 31 000 $). Nous pouvons nous attaquer à la mortalité par cancer pour la première fois depuis des années, et le faire de manière rentable ", a déclaré M. Pyenson dans un communiqué.
Les chercheurs ont toutefois noté que les résultats du NLST étaient publiés publiquement. hed après que cette analyse a été complétée. Les estimations de la proportion de cancers du poumon à un stade précoce détectés par le dépistage et de la réduction de la mortalité à la suite du dépistage sont plus optimistes que les résultats du NLST.
Pourtant, ils déclarent que leur population de patients a commencé plus tôt que le NLST (à 50 ans au lieu de 55), ce qui aurait entraîné moins de cancers par patient, ce qui pourrait augmenter les coûts de dépistage tout en réduisant les avantages.
Fixer le seuil à 64 ans sous-estime également les avantages en termes de coûts parce qu'il ignore l'épargne après 65 ans.
Cette analyse comportait d'autres limites: elle ne tenait pas compte du coût et de la logistique de la mise en œuvre d'un programme de dépistage généralisé. Les chercheurs n'ont pas non plus pris en compte le coût d'une éventuelle poussée initiale de traitement due à une détection précoce, car des cancers dépistés apparaissaient en plus des cancers dépistés par les symptômes.
«Mis en œuvre avec des processus de qualité et de normalisation appropriés un exemple d'innovation système qui améliore grandement les résultats de santé sans alimenter l'escalade des coûts », concluent-ils.
