Mardi 22 février 2011 - La reconstruction chirurgicale de l'estomac avec le pontage de Roux-en-Y est plus efficace pour introduire le diabète de type 2
Une analyse de cohorte appariée par des chercheurs de l'Université de Californie à San Francisco a montré un avantage significatif pour la chirurgie de pontage, avec une résolution ou une amélioration du diabète dans 76% des cas.
Une autre étude, un essai randomisé mené à Taïwan, a révélé que la rémission du diabète était presque universelle après un an chez les patients recevant une forme différente de pontage gastrique. Les deux études ont été publiées dans le numéro de février de
Archives of Surgery . "Parce que [ chirurgie de pontage] permet une plus grande perte de poids, une meilleure résolution du diabète et une meilleure amélioration de la qualité de vie, nous concluons que, dans le cadre que nous avons étudié, le bypass gastrique Roux-en-Y présente un meilleur rapport bénéfice-risque que le laparoscopie. écrit les chercheurs de l'UCSF, dirigés par le Dr Guilherme Campos, qui a depuis déménagé à l'Université du Wisconsin.
"Cette information devrait être fournie lors de la discussion des options chirurgicales bariatriques avec les patients", ajoutent les auteurs. exhorté à interpréter les conclusions avec prudence.
Dr. Mitchell Roslin, un chirurgien bariatrique à Lenox Hill Hospital à New York, a déclaré
MedPage Today
et ABC News dans un e-mail qu'une année n'était pas vraiment assez de suivi pour déterminer la supériorité d'une procédure sur la "Mon inquiétude est que [la dérivation gastrique] n'est pas une bonne opération pour maintenir la perte de poids", at-il dit. "Nous avons récemment montré que les patients éprouvent un retour de faim intermittente, mangeant toujours moins au cours d'un repas, mais ayant faim une à deux heures après avoir mangé, nous voyons de nombreux patients de cinq à dix ans qui ont récupéré 50% ou plus du poids qu'ils ont perdu, "
En outre, le Dr Scott Belsley, de l'hôpital St. Luke's-Roosevelt de New York, a déclaré que la perte de poids d'un an était déjà connue.
"Si leur suivi de cinq ans démontre une réelle supériorité »Campos et ses collègues ont comparé les résultats d'un an chez 92 patients souffrant d'obésité morbide (indice de masse corporelle moyen (IMC) initial de 46) soumis à un pontage gastrique et à un pontage gastrique. groupe de 93 patients appariés par paire ayant subi une intervention par bande abdominale.
Ce n'était pas un essai randomisé - les patients choisissaient le traitement qu'ils recevraient en consultation avec leur médecin.
La résolution du diabète était définie comme l'atteinte du contrôle glycémique sans médicaments; Campos et ses collègues n'ont pas rapporté le nombre de résolutions et d'améliorations séparément, peut-être parce que seulement 34 patients dans chaque groupe étaient diabétiques au départ.
Poids la perte à un an était significativement plus élevée dans le groupe de pontage, qui a perdu en moyenne 64 pour cent de leur surpoids de base comparativement à 36 pour cent de l'excès de poids perdu dans le groupe sous-abdominal. chez les patients ayant subi un pontage (21 à 43) et 36 chez les participants recevant le recouvrement (25 à 52).
La qualité de vie n'a pas été évaluée au départ, mais l'évaluation d'un an a suggéré un avantage significatif pour la procédure de dérivation gastrique. Analyse bariatrique et résultats des rapports Les scores du système pour la qualité de vie ont été en moyenne de 5,7 avec un pontage coronarien contre 3,6 chez les patients en bande abdominale, ont rapporté Campos et ses collègues.
Parmi les cinq domaines du Questionnaire sur la qualité de vie II de Moorehead-Ardelt, tous présentaient des valeurs plus élevées pour le pontage gastrique, mais pour une seule fonction sociale, la différence était clairement significative (0,30 contre 0,18 point).
Complication globale les taux étaient similaires avec les deux traitements. Les patients ayant subi un pontage ont eu plus de problèmes nécessitant des soins médicaux au cours des 30 premiers jours après l'intervention (11 versus 2), mais la chirurgie de reprise ultérieure était plus fréquente avec les bandes abdominales (12 patients contre 2). Dans le même numéro de la revue, le Dr Harry C. Sax, actuellement au Cedars Sinai Medical Center de Los Angeles, a écrit que les résultats n'étaient pas surprenants.
Il a noté, cependant, que seulement environ un tiers des patients dans les deux groupes étaient diabétiques et juste une poignée prenait de l'insuline par jour. Il a également fait écho au point de vue de Roslin selon lequel un suivi à plus long terme pourrait éclaircir la valeur relative des deux procédures.
"La perte de poids par laçage laparoscopique peut s'approcher de celle du pontage gastrique de Roux-en-Y à trois Saxe a écrit
Le procès taiwanais, quant à lui, était remarquable car il était conçu pour évaluer les procédures bariatriques expressément comme des traitements pour le diabète plutôt que pour la perte de poids. Ses 60 patients allaient du poids normal à l'obésité modérée (IMC 25 à 34, moyenne 30,3). Dans cette étude, les chercheurs, menés par Lee-Ming Chung, MD, de l'Université nationale de Taiwan à Taoyuan, ont choisi la gastrectomie comme le comparateur.
L'opération de pontage qu'ils ont effectuée n'était pas une procédure stricte de Roux-en-Y. Au lieu de cela, il a également inclus une exclusion duodénum. La gastrectomie à manchon est une procédure de restriction simple qui limite la quantité de nourriture que les patients peuvent manger, sans exclusion duodénale.
Chung et collègues ont considéré l'essai comme un test de l'hypothèse dite de la rémission du diabète de type 2 après un pontage. Les résultats de l'étude corroborent l'hypothèse selon laquelle deux fois plus de patients subissent une rémission du diabète - définie comme une glycémie à jeun - deux fois plus de patients qui subissent un pontage du sang que le duodénum et le jéjunum. de moins de 126 mg / dL et de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) de moins de 6,5% sans l'utilisation d'insuline ou de médicaments antihyperglycémiants oraux. Le taux moyen d'HbA1c était d'environ 10% dans les deux groupes, baissant à 5,7% avec pontage et 7,2% avec gastrectomie.
La chirurgie du pontage a également conduit à des taux plus élevés de «traitement du diabète réussi», que Chung et ses collègues ont défini comme HbA1c. moins de 7% plus normalisation du cholestérol et des triglycérides de lipoprotéines de basse densité.
Le succès du traitement a été observé chez 57% des patients subissant la procédure de pontage comparé à aucun patient du groupe gastrectomie manchon, Chung et ses collègues rapportés. Des complications graves sont survenues avec l'une ou l'autre procédure, ont indiqué les chercheurs. Une perte de poids a été observée dans les deux groupes, légèrement supérieure chez les patients ayant subi un pontage (IMC moyen 24,4 contre 22,8, p = 0,009).
Une perte de poids et une baisse du taux d'HbA1c par rapport au départ ont été observées dans les deux groupes après les procédures.
L'étude de Campos et ses collègues a été soutenue par le Centre national des ressources de recherche. L'étude de Taïwan n'a bénéficié d'aucun financement externe
En savoir plus dans notre centre de poids.
