Médicaments contre l'hépatite C et Medicaid: prendre les mesures nécessaires pour se faire vacciner

Cherchez rapidement un traitement contre l'hépatite C et, si votre assureur refuse, appelez.iStock.com (2)

FAITS RAPIDES:

Traitement précoce contre l'hépatite C

Près de la moitié des patients se voient refuser Medicaid pour les nouveaux médicaments contre l'hépatite C.

Répondre rapidement aux demandes d'information et de dépistage d'un assureur peut augmenter vos chances d'obtenir une couverture médicaments.

Si vous avez l'hépatite C et que vous êtes sous Medicaid, il se peut que vous ayez été privé de la couverture de nouveaux médicaments coûteux pour la maladie du foie.

Des recherches récentes montrent que les patients atteints d'hépatite C Medicaid sont plus souvent médicaments que les personnes couvertes par une assurance privée

Une étude de Vincent Lo Re III, MD, professeur adjoint de médecine et d'épidémiologie à l'école de médecine Perelman de l'Université de Pennsylvanie à Philadephia, et d'autres, a examiné plus de 2 300 prescriptions pour les patients atteints d'hépatite C chronique, et constaté que près de la moitié de ceux sur Medicaid se sont vu refuser la couverture pour les médicaments anti-viraux coûteux et de sauvetage. "Nous ne nous attendions pas à ce que l'ampleur du déni soit aussi élevée", explique le Dr Lo Re. Il a présenté les résultats en novembre lors de la réunion annuelle de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie à San Francisco

Pourquoi Medicaid a refusé plus de patients atteints d'hépatite C

Lo Re et ses collègues ont analysé les ordonnances du 1er novembre 2014, et 20 avril 2015, pour Medicaid, Medicare et l'assurance privée. Les scénarios, pour de nouveaux médicaments antiviraux à action directe tels que Sovaldi (sofosbuvir) et Harvoni (ledipasvir), ont été soumis à une pharmacie spécialisée opérant en Pennsylvanie, au New Jersey, au Delaware et au Maryland. En tout, 377 patients, soit 16% de ceux qui demandaient des soins, se sont vu refuser la couverture pour les médicaments contre l'hépatite C. Lorsque les chercheurs ont examiné le déni par couverture, ils ont constaté que 46 pour cent de ceux sur Medicaid ont été refusés, alors que seulement 5 pour cent de ceux sur l'assurance-maladie et 10 pour cent de ceux sur les régimes privés ont été refusés. Le plus souvent, l'assureur a déclaré qu'il n'y avait pas suffisamment d'informations pour évaluer les «besoins médicaux». Les autres raisons incluaient un manque de nécessité médicale et des tests positifs d'alcool ou de drogue.

Lorsque les patients Medicaid étaient approuvés, ils attendaient 10 jours de plus. Selon les chercheurs, d'autres études ont trouvé des problèmes avec les dénégations, dit Lo Re, mais son approche de recherche était unique. "Personne n'a vraiment examiné les résultats des prescriptions à ce jour", dit-il. "

Pourquoi un traitement précoce est plus rentable

Le coût réel du traitement de l'hépatite C avec ces nouveaux médicaments peut atteindre ou dépasser 100 000 $ par patient. Alors que les programmes d'assistance aux patients sont disponibles chez les fabricants de médicaments, le prix peut être trop élevé pour quelqu'un sans couverture d'assurance, et même avec une couverture, les coûts directs peuvent être élevés.

Mais les nouveaux médicaments sont beaucoup plus efficaces que les traitements précédents, avec des taux de guérison plus élevés. Et ils coûtent aussi moins que les complications qui nécessitent des transplantations

CONNEXES:

Comment payer les médicaments coûteux pour l'hépatite C

Environ 3 millions d'Américains sont infectés par l'hépatite C, dont une grande proportion de baby-boomers. Sans traitement, l'hépatite C peut entraîner une hépatite chronique ou une inflammation du foie, une insuffisance hépatique, un cancer du foie et une cirrhose. L'hépatite C chronique est la raison la plus fréquente des transplantations hépatiques aux États-Unis aujourd'hui.

L'expert en hépatite C Harinder Chahal, PharmD, MSc, professeur adjoint de pharmacie à l'Université de Californie à San Francisco, a récemment publié une étude sur JAMA

Médecine interne

démontrant la rentabilité d'un traitement précoce. «Nous savons que les approbations ne sont pas terminées tant que les patients n'auront pas une maladie plus avancée», dit-il. Pourtant, dans un modèle informatique qu'il a créé pour examiner la valeur du traitement précoce et tardif, il a découvert que «si les patients sont traités tôt, à des taux plus bas de maladie hépatique, ils obtiennent de meilleurs résultats.» Chahal dit, augmente les chances d'éviter les complications les plus graves comme le cancer du foie, et la nécessité d'une greffe du foie.Ceci est essentiel pour le patient et pour réduire les coûts à long terme, aussi, comme il dit, «Le plus tôt nous traitons Que faire si Medicaid refuse la couverture de l'hépatite C Si vous êtes refusé par Medicaid ou un autre assureur, il y a des »

Leur conseil:

Soyez votre propre avocat.

« Les patients attendent souvent la décision de leur clinicien sur le moment de commencer à prendre des mesures pour augmenter leurs chances d'approbation après un refus initial. traitement », explique M. Chahal, et certains professionnels de la santé pourraient attendre Les problèmes évoluent pour suggérer un traitement. Mieux, dit-il, de se faire soigner tôt et de s'assurer que votre professionnel de la santé sait que c'est ce que vous souhaitez. Renseignez-vous sur le traitement dès que vous êtes diagnostiqué, ajoute Lo Re.

Renseignez-vous.

Si vous êtes assuré par Medicaid, sachez qu'il est géré par l'État et que les programmes varient d'un état à l'autre. dit. Allez à Medicaid.gov pour en savoir plus sur ce à quoi s'attendre dans votre état

• Remplissez rapidement les demandes d'informations ou de tests Dans l'étude des décisions d'assurance, Lo Re a trouvé que le manque d'informations était une raison majeure de refus. par Medicaid. Si votre fournisseur de couverture demande plus d'informations ou des tests supplémentaires, se conformer rapidement, dit Lo Re.
• Soyez persistant. Si votre demande est refusée par votre assureur, vous pouvez faire appel, ajoute Lo Re. Il a conclu que ceux qui étaient sur Medicaid étaient moins susceptibles que les assurés privés de déposer des appels.