Ce programme est produit par HealthTalk et sponsorisé grâce à une subvention éducative sans restriction de Novartis Oncology
Dick Foley:
Bonjour et merci de vous joindre à nous pour ce programme HealthTalk. Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de la prostate, la dernière chose à laquelle vous pensez est vos os, mais vous devriez le faire parce que les complications osseuses sont très fréquentes chez les hommes atteints du cancer de la prostate. Et la prise de conscience des risques peut conduire à un traitement plus précoce et de meilleurs résultats pour de nombreux hommes. Nous avons aujourd'hui deux invités de marque avec nous pour discuter des problèmes de prévention et de traitement. Le Dr Matthew Smith est professeur de médecine à la Harvard Medical School et médecin au Massachusetts General Hospital de Boston. Dr Smith, soyez les bienvenus au programme.
Dr. Matthew R. Smith:
C'est un plaisir d'être ici. Dick:
Kerri Weingard est aussi avec nous aujourd'hui. Kerri est infirmière praticienne et infirmière certifiée en oncologie. Elle travaille à Urocare Associates, un centre d'oncologie d'urologie privé à Garden City, New York. Bienvenue Kerri. Kerri K. Weingard:
Merci, Dick. Je suis heureux de participer à ce programme. Dick:
Dr. Smith, commençons avec vous si nous le pouvons, et commençons par quelques bases. Pouvez-vous décrire brièvement les deux types de problèmes osseux associés au cancer de la prostate? Dr. Smith:
Les hommes atteints d'un cancer de la prostate peuvent être exposés à deux types généraux de complications osseuses. Premièrement, le cancer de la prostate a tendance à se propager ou à métastaser vers les os, et de telles métastases osseuses peuvent entraîner une destruction osseuse et divers problèmes cliniques comme la douleur et les fractures. Deuxièmement, les hommes sans métastases osseuses reçoivent un traitement hormonal. développer l'ostéoporose et les fractures dues à l'ostéoporose. En d'autres termes, ces hommes sont à risque de complications osseuses liées au traitement. Il y a un certain chevauchement entre ces problèmes, ainsi, par exemple, les hommes atteints de métastases osseuses pourraient être à risque de complications à la fois de leur cancer et des complications potentielles de leur traitement.
Dick:
, docteur, est-ce la même chose que la thérapie anti-androgénique? Dr. Smith:
Il existe une variété de termes utilisés pour décrire l'hormonothérapie. Dans l'usage courant, quand nous parlons d'hormonothérapie, nous entendons des médicaments qui abaissent les taux d'hormones mâles (testostérone) ou de privation androgénique, [avec] des médicaments comme Lupron ou Zoladex, par exemple [androgène est un terme générique pour les hormones sexuelles mâles, le plus commun est la testostérone. Dick:
Je vois. Maintenant, docteur Smith, je crois comprendre que vous avez été parmi les premiers chercheurs à découvrir que les traitements anti-androgènes ou hormonaux causaient réellement une perte osseuse. Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur ces recherches qui vous ont mené à la conclusion et comment cela a changé la façon dont les hommes atteints du cancer de la prostate sont traités? Dr. Smith:
L'hormonothérapie est souvent comparée à la ménopause chez les femmes âgées. C'est une condition un peu plus grave, car l'intention de l'hormonothérapie est de réduire considérablement le niveau hormonal, privant ainsi le cancer de la prostate d'un important facteur de croissance - la testostérone. La conséquence involontaire de faire cela est que vous créez une situation où les hommes ont des niveaux d'hormones très bas et sont à risque de problèmes en raison de faibles niveaux d'hormones. Encore une fois, la situation se compare globalement à la ménopause chez les femmes [où l'œstrogène est faible, ce qui entraîne une perte minérale osseuse appelée ostéoporose], bien que les données disponibles suggèrent qu'elle est un peu plus sévère. Divers chercheurs, y compris moi-même, ont examiné cette question et ont découvert que le traitement hormonal entraînait une accélération de la perte osseuse à des taux similaires à ceux associés aux femmes ménopausées. Mais contrairement à la perte osseuse de la ménopause, les hommes semblent perdre indéfiniment des os à ces taux élevés, suggérant que cela pourrait être un problème à long terme plus difficile que celui associé à la ménopause.
Dick:
Cette découverte a-t-elle changé? l'approche au traitement d'un cancer de la prostate? Dr. Smith:
Je pense que c'est le cas. La reconnaissance que l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate, une partie très importante de la gestion pour de nombreux hommes atteints de cancer de la prostate, a des effets secondaires inattendus a conduit à une meilleure compréhension des risques, avec une utilisation plus rationnelle de la thérapie. dépistage et prévenir les problèmes autour de l'ostéoporose, en particulier la prévention de la perte osseuse liée au traitement et les facteurs associés. Dick:
Je veux amener Kerri Weingard dans notre conversation maintenant. Kerri, en tant qu'infirmière en oncologie urologique, vous êtes souvent en première ligne lorsqu'il s'agit de reconnaître les symptômes de métastases osseuses et de perte osseuse, [mais] puisque ce sont parfois des problèmes silencieux, comment éduquez-vous les hommes à reconnaître les signes? > Kerri: Je commence par expliquer que les métastases osseuses et la perte osseuse dues au vieillissement ou à la perte osseuse induite par le traitement du cancer, sur lesquelles le Dr Smith vient d'insister, sont deux problèmes très différents dans cette population de patients. Mais les deux affectent la masse osseuse, la densité osseuse et la qualité osseuse.
Lorsque j'éduque mes patients sur les métastases osseuses, je leur parle spécifiquement de certaines des choses que leurs professionnels de la santé peuvent envisager. Comme les tests sanguins tels que le PSA, qui est l'antigène prostatique spécifique, ou la phosphatase acide, qui est une enzyme qui peut indiquer une destruction osseuse, [et] un scintigraphie osseuse, qui est un radionucléotide qui vérifie s'il y a effectivement de l'os métastase. Toutes les douleurs ne sont pas des métastases osseuses et les professionnels de la santé [des patients] les connaissent le mieux, de sorte qu'elles peuvent être très verbales et communiquer lorsque quelque chose a changé dans leur propre corps et dans leur propre système. Je parle à mes patients de la perte osseuse induite par le traitement du cancer ou de la perte osseuse causée par cette thérapie anti-androgène, comme Lupron ou Zoladex, ou même le Viadur, tous ces noms de médicaments qui entrent dans la catégorie des antiandrogènes. si un patient a subi une orchidectomie, c'est-à-dire une ablation des testicules pour le cancer de la prostate. Tous ces traitements réduisent la testostérone et peuvent donc entraîner une perte osseuse, mais comme vous l'avez mentionné, c'est un problème silencieux. Donc, les éduquer qu'un test de densité minérale osseuse de base nous dira d'où vient ce patient en termes de santé osseuse.
Dick:
Y at-il des symptômes, Kerri, qui se présentent le plus souvent, je veux dire même quelque chose d'aussi simple que la douleur, qu'ils remarqueraient comme quelque chose d'extraordinaire?
Kerri: Eh bien en termes de perte osseuse, non, malheureusement. Quand nous identifions quelqu'un comme ayant une ostéoporose sévère, c'est généralement une fracture qui est le signe de ce que nous avons trouvé, mais l'ostéoporose est vraiment un voleur silencieux. Il n'y a vraiment aucun symptôme jusqu'à ce que la maladie soit vraiment avancée et que le patient ait perdu une grande partie de sa masse osseuse et de sa densité osseuse. Il est très important de sensibiliser les patients et de les éduquer sur ce qu'ils peuvent faire.
Dick: Que diriez-vous alors que les patients peuvent faire pour s'assurer que leur équipe soignante prenne vraiment en compte la santé de leurs os?
Kerri: Je pense que ce que les patients peuvent faire, c'est poser des questions: «Est-ce que je prends quelque chose qui affecte ma santé osseuse? Quelles sont les doses de calcium que je devrais recevoir par jour? Est-ce que je peux faire des exercices de mise en charge, y a-t-il des facteurs de risque, tels que le tabagisme, l'alcool, la consommation de sel qui affectent mon risque de perte osseuse? Je pense que ce sont des choses qu'il est très important de discuter non seulement avec votre infirmière, mais avec votre médecin.
Dick: Dr. Smith, quels tests ferais - tu si tu avais la possibilité d 'avoir une métastase osseuse ou une perte osseuse en tête?
Dr. Smith: Kerri a correctement indiqué qu'il s'agissait de deux problèmes distincts. La façon dont nous diagnostiquons les métastases osseuses est relativement simple et le scintigraphie osseuse par radionucléotide est le test standard pour le diagnostic des métastases osseuses. Parfois, des tests supplémentaires comme l'IRM ou, dans de rares cas, des biopsies osseuses sont nécessaires pour trier certains des résultats du test.
Ce que nous cherchons, c'est que le cancer de la prostate se propage aux os. L'ostéoporose est une maladie silencieuse et les hommes ne signalent pas de symptômes d'ostéoporose avant d'avoir subi une fracture, ce qui, comme l'a noté Kerri, est vraiment trop tard. Nous aimerions connaître ce problème plus tôt et la façon dont nous évaluons le risque de fracture dans l'ostéoporose consiste à évaluer la densité minérale osseuse et les tests standards pour ce faire sont un scanner DEXA, une radiographie double énergie [Absorptiométrie]. C'est notre test non invasif très simple pour mesurer directement la densité osseuse afin de déterminer si un homme est atteint d'ostéoporose et présente un risque de fracture - les mêmes tests que ceux utilisés depuis très longtemps pour mesurer la densité osseuse chez les femmes âgées. Il peut y avoir des situations où il y a des chevauchements, un besoin de déterminer si un symptôme qu'un homme atteint d'un cancer de la prostate est dû à une fracture de l'ostéoporose ou à la propagation de son cancer à l'os. C'est là que les médecins des patients entrent en jeu pour aider à régler ces possibilités de diagnostic.
Dick:
Une fois que vous avez posé un diagnostic, quels sont les traitements standard du cancer de la prostate qui se sont répandus?
Dr. Smith: L'hormonothérapie est le pilier du traitement du cancer de la prostate qui s'est propagé aux os. Très souvent, il s'agirait d'un diagnostic de cancer de la prostate qui se propagerait aux os et qui entraînerait l'instauration d'un traitement hormonal. Dans d'autres cas, les hommes peuvent développer des métastases osseuses seulement après avoir longtemps suivi un traitement hormonal, puis avoir développé leur cancer malgré ce traitement. Il existe donc différentes façons ou différents contextes de diagnostiquer une métastase osseuse chez un homme.
L'hormonothérapie est le pilier du traitement et l'approche est typiquement, dans les cas où un homme a déjà progressé malgré l'hormonothérapie, d'autres traitements médicaux, voire la chimiothérapie par exemple, pour attaquer directement la tumeur. En plus des thérapies visant à tuer les cellules cancéreuses, il existe d'autres stratégies pour améliorer la résistance de l'os et prévenir les complications dues à la destruction de l'os par la tumeur. Ceux-ci incluent des approches comme les bisphosphonates. Un médicament appelé acide zolédronique, ou Zometa, a été approuvé pour traiter les hommes atteints de métastases osseuses dues au cancer de la prostate. En outre, il existe d'autres types de traitements tels que les produits radiopharmaceutiques, avec des noms tels que Samarium ou Strontium, qui ciblent l'os et aident à soulager la douleur due à la propagation du cancer de la prostate. Dick:
, Dr Smith, utilisé pour la perte osseuse due à l'ostéoporose?
Dr. Smith: Oui et non, le mécanisme commun entre la destruction osseuse induite par la tumeur, qui signifie une lésion de l'os due à la tumeur et une perte osseuse généralisée excessive due à l'hormonothérapie, est l'activation des cellules dans l'os. vieux os ou résorber l'os. Ils sont appelés ostéoclastes.
Les bisphosphonates sont des médicaments qui inhibent l'activité des ostéoclastes, et ils se sont révélés utiles à la fois pour prévenir les problèmes dus aux métastases osseuses ou à la propagation de la tumeur aux os. nous avons décrit, qui est l'ostéoporose due à un traitement hormonal. Dick:
Les bisphosphonates sont-ils utilisés le plus souvent par perfusion ou IV?
Dr. Smith: Le Zometa est le seul bisphosphonate approuvé pour traiter les hommes atteints de métastases osseuses, et il s'agit d'un médicament administré par voie intraveineuse. Les bisphosphonates sont administrés par voie intraveineuse ou par voie orale, et cela dépend vraiment de la situation quant à la meilleure façon d'utiliser cette classe de médicaments dans cette situation. [Dans] l'ostéoporose chez les femmes par exemple, les bisphosphonates oraux sont les plus couramment utilisés. Chez les hommes atteints de cancer de la prostate, le résultat le plus prometteur dans la prévention de l'ostéoporose a été avec les bisphosphonates intraveineux, en particulier intraveineuse Zometa.
Dick: Est-ce qu'Aredia est aussi utilisé avec le cancer de la prostate?
Dr. Smith: Aredia, ou pamidronate, semble être inefficace pour prévenir les problèmes dus aux métastases osseuses. Il est utile pour prévenir la perte osseuse due à l'hormonothérapie, un peu moins efficace que Zometa, mais il peut certainement jouer un rôle dans la prévention de l'ostéoporose.
Dick: pour la plupart des hommes qui les prennent. Mais y a-t-il des risques à prendre ces médicaments à long terme?
Dr. Smith: Bien sûr, il y a toujours un inconvénient à tout traitement médical, et les hommes qui sont traités avec des bisphosphonates par voie intraveineuse doivent être surveillés pour s'assurer qu'ils ont une fonction rénale adéquate. L'effet secondaire le plus fréquent est une «réaction de phase aiguë» à court terme où un homme peut avoir des douleurs osseuses ou articulaires ou même de la fièvre pendant un jour ou deux, de sorte qu'il se sent comme s'il avait le rhume ou la grippe. > Si cela se produit, cela se produit généralement juste avec la première dose, puis elle est légère ou inexistante avec un traitement ultérieur. Et il y a moins d'effets secondaires communs qui devraient être surveillés tout au long du traitement comme cela serait le cas avec n'importe quel traitement médical.
Dick: Mais le principal semble être les problèmes rénaux [rein] , qui nécessite vraiment un suivi attentif, je suppose.
Dr. Smith:
C'est une complication rare mais potentiellement grave du traitement par bisphosphonates intraveineux. Il semble être seulement un problème dans le cadre de la métastase osseuse où les médicaments sont prescrits sur une base fréquente - toutes les trois ou quatre semaines. Lorsque les médicaments ont été administrés moins fréquemment, car ils sont utilisés pour prévenir la perte osseuse par exemple, la sécurité rénale ne semble pas vraiment préoccupante. Dick:
Kerri, comment éduquez-vous les patients à propos de Kerri:
Comme le Dr Smith l'a mentionné, la plupart des bisphosphonates IV sont extrêmement bien tolérés, mais nous informons nos patients que ils peuvent avoir un syndrome de grippe, en particulier chez environ 10% des patients après le premier traitement, et ils sont très bien traités avec Tylenol, également appelé acétaminophène, soit avant que le patient ne reçoive sa première perfusion, soit dès Rentrer à la maison. Il semble également que l'augmentation de l'apport liquidien du patient - aussi simple que de boire quelques verres de plus - aide à réduire cet effet secondaire et à aider ces reins. Tous les bisphosphonates IV ont la capacité d'affecter certains des tests de la fonction rénale. Et nous surveillons cela avant chaque perfusion, afin que votre professionnel de la santé sache si quelque chose se passe. Mais comme l'a déclaré le Dr Smith, il est rare que nous devions interrompre le traitement et réhydrater ce patient [donner des liquides] ou examiner pourquoi la créatinine ou l'azote uréique du sang (qui sont les deux tests sanguins que nous recherchons la fonction rénale), peut être altérée. Dick:
Dr. Smith, jusqu'à présent, nous avons surtout parlé des traitements actuels pour les complications osseuses. Regardez-nous un peu en avant et dites-nous ce que nous pourrions attendre à l'avenir. Dr. Smith:
Eh bien, je pense que nous avons compris depuis longtemps que l'hormonothérapie peut causer l'ostéoporose et augmenter le risque de fracture. Nous comprenons beaucoup de mécanismes à l'origine de ces problèmes, et nous avons identifié des stratégies pour prévenir la perte osseuse liée au traitement. Cependant, nous avons besoin de plus de recherches pour examiner les grandes questions cliniques telles que les stratégies les plus efficaces pour prévenir les fractures dans l'ostéoporose et certains de ces essais cliniques importants sont en cours. J'encourage fortement les hommes ayant un diagnostic de cancer de la prostate participation à des essais cliniques afin que nous puissions continuer à apprendre et à améliorer le traitement.
Dick: Et les gens devraient parler à leur médecin de la possibilité de s'inscrire à des essais cliniques?
Dr. Smith:
Oui, je pense que cela devrait figurer dans la liste de questions de chaque homme à son médecin, à savoir: «Y a-t-il des essais cliniques que je devrais envisager?» Dick:
Kerri, vous avez également été impliqué dans la recherche dans ce domaine. Kerri:
Je pense que là où le pipeline va surtout avec les bisphosphonates, c'est en fait l'utilisation des bisphosphonates pour maintenir cette solidité osseuse et potentiellement éviter la propagation de la maladie. Si nous maintenons la solidité des os avec des bisphosphonates IV ou avec des anticorps monoclonaux, pouvons-nous allonger le temps pendant lequel le patient répondra à l'hormonothérapie avant de développer une maladie métastatique? Donc, je pense que c'est là que le pipeline se dirige pour traiter les patients plus tôt et ne pas attendre que cette maladie progresse. Dick:
Vous avez également abordé plus tôt certaines des mesures non médicales que les patients pourraient prendre. Kerri:
Les exercices de mise en charge sont merveilleux pour maintenir la masse osseuse et la densité osseuse, surtout en vieillissant. J'ai beaucoup de mes patients qui viennent à moi: "Kerri, je nage, et je fais du vélo." Ce sont d'excellentes activités aérobiques, mais ce ne sont pas des exercices de mise en charge. S'assurer que vous faites les bons exercices pour vos os est important. De plus, des facteurs de risque comportementaux ou contrôlables comme boire de l'alcool ou fumer peuvent nuire à la santé de vos os et vous assurer que votre apport alimentaire en calcium et en vitamine D est à la valeur recommandée. Maintenant pour un patient [bisphosphonate] Zometa, nous aimerions qu'ils aient entre 1200 milligrammes à 1500 milligrammes de calcium élémentaire par jour. Conjointement, les patients doivent avoir entre 400 et 800 unités internationales de vitamine D. Parler au professionnel de la santé de la façon de l'intégrer à votre alimentation ou des suppléments qui vous conviendraient serait quelque chose qu'un patient aimerait discuter. . Parfois, nous amenons même un nutritionniste si un patient a plus de questions ou plus de soucis.
Dick: Donc le régime peut faire la différence?
Kerri:
Absolument, l'alimentation peut faire la différence. Obtenir un apport alimentaire en calcium et en vitamine D est le meilleur moyen d'obtenir les nutriments dont nous avons besoin. Dick:
Trouvez-vous, Kerri, un bon nombre des hommes que vous voyez utiliser des thérapies complémentaires ou alternatives pourrait également améliorer leurs résultats? Et s'ils les utilisent, y a-t-il des risques? Kerri:
Je crois que beaucoup de mes patients utilisent une thérapie complémentaire ou alternative pour potentiellement améliorer leurs résultats. Je pense que si vous regardez des traitements comme le lycopène et le sélénium et la vitamine E, il y a eu quelques données concernant la prévention du cancer de la prostate. Je sais que je peux parler pour moi-même. Je ne connais pas parfaitement le potentiel de ces suppléments, et ils peuvent aider mon patient. Je pense que l'inconvénient de l'une de ces thérapies est qu'il n'y a pas, à l'heure actuelle, de bon organisme de réglementation qui examine les patients prennent comme, "Est-ce la qualité?" et "Les patients prennent-ils trop de ces thérapies alternatives qui peuvent d'une manière ou d'une autre endommager leur corps ou nuire à d'autres thérapies que nous essayons de leur donner?"
Dick: Bien sûr, Dr. Smith, Avez-vous quelque chose que vous aimeriez ajouter à cela?
Dr. Smith:
Je suis d'accord avec les idées de Kerri sur certains suppléments simples qui pourraient jouer un rôle. Je pense qu'il y a un petit inconvénient pour eux et un potentiel de hausse. La vitamine D est bonne pour vos os, et ils réduisent le risque de récurrence du cancer de la prostate ou son apparition. Le lycopène et le sélénium peuvent également avoir un rôle bénéfique et peuvent être trouvés dans de nombreuses multivitamines. Ils constituent donc un moyen simple et sûr de recevoir des suppléments. Il existe une variété d'autres produits qui n'ont pas encore été testés. et ont des risques potentiels. Je décourage vraiment l'utilisation de différentes sortes de remèdes à base de plantes parce que je pense que nous ne savons pas assez à leur sujet, et il a été bien documenté que certains d'entre eux ont des risques.
Dick: Et si les patients les utilisent, je suppose que vous aimeriez le savoir?
Dr. Smith:
Oui, et je pense que c'est un point très important. Si vous êtes assez enthousiaste pour envisager de prendre des suppléments régulièrement, assurez-vous de partager cette information avec votre médecin. Mes patients, je pense, sont très francs avec moi sur ces questions, et nous discutons de l'orientation de ces désirs. Parfois, j'encourage l'utilisation de suppléments. [Dans] d'autres cas, je les décourage, particulièrement dans des contextes où ils ont peu d'avantages connus et de risques potentiels. Dick:
Nous manquons de temps, mais j'aimerais vous demander à tous les deux de partager avec nous public des mesures positives qu'ils peuvent prendre pour s'assurer que leurs os restent forts pendant le traitement du cancer de la prostate et au-delà. Kerri:
Merci. Je dirais à tous les patients qui seront à l'écoute d'être conscients de leur corps et d'être votre propre avocat et de parler de vos préoccupations à votre professionnel de la santé et de poser une liste de questions. Demandez-leur: «Est-ce que je prends des médicaments qui affectent mes os? Dois-je passer un examen de DEXA, aussi appelé test de densité minérale osseuse? Ai-je besoin de vitamines? Puis-je commencer à faire de l'exercice? actuellement que je peux m'inscrire à une étude, un protocole de recherche ou que je peux obtenir cela m'aiderait? » Dick:
Dr. Smith, que diriez-vous aux hommes de faire pour s'assurer qu'ils obtiennent le meilleur dépistage et traitement pour les problèmes squelettiques? Et c'est surtout s'ils ne peuvent pas se rendre dans un grand centre comme le vôtre. Dr. Smith:
L'information c'est le pouvoir. Participez à vos propres soins médicaux. Comprenez votre diagnostic de cancer. Comprenez votre traitement et ses implications, et parlez-en à votre médecin à propos de ces problèmes. Dick:
Eh bien, ces mots simples peuvent vouloir dire beaucoup de choses. Parlez à votre médecin. Gardez cette ligne de communication ouverte. Merci beaucoup à vous deux d'être avec nous aujourd'hui et d'éduquer notre auditoire sur le cancer de la prostate et la santé du squelette. Nos invités aujourd'hui étaient le Dr Matthew Smith de la Harvard Medical School du Massachusetts General Hospital et Kerri Weingard, une urologue. infirmière praticienne en oncologie en pratique privée à Garden City, New York. J'encourage nos auditeurs à visiter nos babillards électroniques pour communiquer avec d'autres personnes qui font face à des complications osseuses du cancer de la prostate. De notre studio à Seattle et de chacun d'entre nous à HealthTalk, je suis Dick Foley. Nous vous souhaitons, ainsi qu'à vos familles, le meilleur de votre santé.
