Selon une nouvelle étude, de nombreuses personnes atteintes d'une cardiopathie stable font l'objet d'une intervention chirurgicale coûteuse alors qu'un traitement médicamenteux serait tout aussi efficace. placer une endoprothèse minuscule, ou un tube, dans une artère obstruée. Les trois quarts de ces opérations sont inutiles, a déclaré le chercheur principal, le Dr David L. Brown, professeur de médecine au centre médical de l'Université Stony Brook à New York.
L'argent est la force motrice, a déclaré Brown. "Tout le monde est payé pour mettre des stents, l'hôpital est payé, le médecin est payé, la compagnie de stenting est payée", a-t-il dit. «C'est la façon dont notre environnement de rémunération à l'acte a pris le dessus dans la prise de décision de cette branche de la cardiologie.»
Le stenting coûte en moyenne 9 500 $ de plus au patient au cours de sa vie que les médicaments. Bien que la procédure, appelée intervention coronarienne percutanée, réduise la mort et les futures crises cardiaques chez quelqu'un qui a réellement une crise cardiaque, son utilisation chez les patients cardiaques stables est discutable, at-il noté.
Pour l'étude, publié le 27 février.
Archives of Internal Medicine , Brown et Kathleen Stergiopoulos, professeure agrégée de médecine clinique à Stony Brook, ont analysé huit essais portant sur plus de 7 000 patients assignés au hasard à un traitement médical ou à un stenting plus des médicaments. Les essais ont débuté entre 1997 et 2005. Dans ce type d'étude, appelée méta-analyse, les chercheurs recherchent des schémas qui pourraient ne pas avoir été l'intention principale des essais individuels.
Au cours d'un suivi moyen De plus de quatre ans, aucune différence significative n'a été observée sur la longévité ou la qualité de vie.
Dans l'ensemble, 649 patients sont décédés, 322 ont reçu des stents et 327 ont reçu des médicaments seuls, selon l'étude. Des crises cardiaques non fatales ont été subies par 323 patients avec stents et 291 ne prenant que des médicaments.
Parmi ceux ayant des endoprothèses, 774 avaient besoin de nouvelles procédures pour ouvrir les artères cardiaques bloquées. Parmi les patients sous traitement médical, 1 049 avaient également besoin d'une procédure pour ouvrir les artères bloquées.
Sur plus de 4 000 patients pour lesquels des données sur la douleur thoracique - appelée angine - étaient disponibles, 29 pour cent avaient une douleur thoracique persistante par rapport à 33 Brown a trouvé.
Il n'y a pas de données indiquant que l'endoprothèse chez les patients avec une maladie cardiaque stable réduit le risque de mourir ou d'avoir une crise cardiaque, dit Brown.
"Cela ne veut pas dire personne Il faudra un stenting, mais seulement environ un tiers des patients traités initialement avec un traitement médical devront passer à l'endoprothèse », a-t-il dit.
« Les gens ne devraient pas accepter aveuglément d'avoir des procédures à moins que le médecin puisse leur dire «La qualité de vie implique un soulagement des douleurs thoraciques», a-t-il déclaré. Si le patient souffre d'une douleur thoracique inacceptable, le stenting devient approprié, dit Brown.
Le traitement médical comprenait de l'aspirine pour prévenir la coagulation, des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA ou des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine pour contrôler la tension artérielle.
"Si vous suivez la voie de la thérapie médicale, cela signifie que le patient doit être suivi dans un environnement ambulatoire pour voir comment il réagit à la thérapie médicale, et cela prend du temps et des efforts ne rembourse pas très bien ", a-t-il dit. "Cela fait partie de l'équation qui pousse à mettre un endoprothèse plutôt que de suivre le patient en thérapie médicale."
Dr. James Blankenship, porte-parole de la Société pour l'angiographie et les interventions cardiovasculaires, n'a pas été surpris par l'étude.
"Il s'agit en grande partie de nouvelles anciennes et de nombreux cardiologues interventionnels évitent les pièges que les auteurs soulignent". "En fait, le volume d'interventions chez les patients Medicare a diminué de 18% entre 2005 et 2010."
"Pour beaucoup de gens, la thérapie médicale conservatrice est la bonne chose, mais pour ceux qui ont beaucoup de symptômes, avoir une intervention coronarienne est une stratégie raisonnable", a-t-il dit.
Dr. Gregg C. Fonarow, co-directeur du programme de cardiologie préventive de l'école de médecine David Geffen de l'Université de Californie à Los Angeles, a convenu que le traitement médical est le premier choix pour les patients ayant une cardiopathie stable.
Stenting coronarien devrait être réservé
Chez les patients présentant une coronaropathie stable, «la thérapie la plus efficace et la plus efficace pour prévenir la progression de la maladie, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque et la mort prématurée une combinaison de médicaments et de modifications du mode de vie ", a ajouté Fonarow.
