Les risques émotionnels de la chirurgie bariatrique pour les femmes

Faits rapides

Après une chirurgie de réduction de poids, certaines femmes sont mal à l'aise avec leur nouveau corps.

La plupart des incidents étaient des surdoses volontaires.

Le chirurgien Jenny Choi, MD, avait un patient qui avait tellement honte de son gain de poids extrême qu'elle avait presque complètement cessé de quitter la maison. Après avoir subi une chirurgie bariatrique, la femme a perdu près de 150 livres et a retrouvé sa vie sociale.

Ce n'est qu'un exemple de la majorité des patients traités par le Dr Choi comme directeur de la chirurgie bariatrique au Montefiore Medical Center de New York. qui deviennent plus sains et plus heureux après une chirurgie de perte de poids.

Mais une petite partie des patients en chirurgie bariatrique ont une expérience différente. Leurs vies peuvent ne pas changer comme ils s'y attendaient, leur poids peut revenir avec le temps, ou ils peuvent être mal à l'aise avec un corps nouveau et différent. Bien que la chirurgie bariatrique vise à changer la forme physique d'une personne, une foule de répercussions psychologiques peuvent découler de l'obésité et des conséquences d'une opération de réduction du poids.

«Je l'ai vu vraiment transformer la vie des gens », Dit Louis Aronne, MD, directeur du Centre de gestion du poids et de la recherche clinique métabolique à Weill Cornell Medicine à New York. "Mais la perte de poids de tout type peut avoir un effet sur l'humeur … l'effet est complexe, pour dire le moins."

Luttes préexistantes avec troubles de l'humeur et obésité

Une étude d'octobre 2015 en

JAMA

Chirurgie a examiné plus de 8 000 adultes canadiens avant et après une chirurgie bariatrique. Les chercheurs ont constaté qu'un petit groupe, 111 patients, a connu des urgences d'automutilation après l'intervention. Les chiffres ont montré une augmentation significative dans de tels cas - environ 1,5 fois après la chirurgie - dans ce groupe de patients par rapport aux années avant le traitement. La majorité des incidents étaient des surdoses intentionnelles de médicaments. La plupart des patients qui se sont blessés avaient reçu un diagnostic de maladie mentale avant l'opération. Il est logique que quelqu'un qui souffre déjà d'anxiété, de dépression ou de trouble bipolaire soit plus susceptible d'avoir un problème de santé mentale après la chirurgie. Choi dit qu'elle voit des patients qui ont subi une agression sexuelle, un traumatisme psychologique et une enfance instable. Beaucoup de gens ressentent de la honte, de l'embarras et de la dépression après des années de régimes yo-yo infructueux.

Une analyse de 2014 des études sur les patients en chirurgie bariatrique

Current Opinion in Psychiatry

révèle qu'environ 40% diagnostiqué avec au moins un trouble psychiatrique "Plus souvent qu'autrement, les patients pleurent lors de leur visite initiale avec moi", dit Choi. «Ils ne peuvent pas croire qu'ils se sont laissés aller à ce point.» Rebondissement après la chirurgie bariatrique

Les expériences d'automutilation des patients de l'étude

JAMA

ont généralement eu lieu dans les deuxième et troisième année après l'opération. Si vous ne suivez pas un régime alimentaire et un programme d'exercices après la chirurgie, il est plus probable que vous repreniez du poids, ce qui peut vous rendre déprimé ou anxieux. Pendant les 18 à 24 premiers mois après la chirurgie, les hormones intestinales Comme la ghréline et les peptides qui régulent la faim sont faibles, il est donc facile de manger de plus petites portions et de s'en tenir à votre plan de traitement, dit Choi. Après cela, d'autres mécanismes interviennent dans le corps et votre appétit est de nouveau stimulé. Daniel Stettner, Ph.D., directeur de la psychologie au Unasource Comprehensive Weight Loss Center à Troy, Michigan, souligne les problèmes psychologiques inhérents à la plupart des gens. mais ont tendance à frapper après une chirurgie bariatrique et saboter la perte de poids. L'un est la complaisance - vous devenez à l'aise avec votre perte de poids et cessez de travailler dessus. Au fil du temps, le poids peut revenir lentement. Les patients post-chirurgicaux peuvent aussi jouer à des jeux d'esprit en se disant: «Un peu de chocolat ne me fera pas de mal» ou «Voyons ce que je peux faire et rester mince».

Le Dr Stettner dit que la dépression de la plupart des patients est associée à des attentes irréalistes - l'espoir que la chirurgie bariatrique fera disparaître tous leurs problèmes.

«Toute personne qui se présente à la chirurgie doit avoir des attentes raisonnables de ce qui va se passer. Aronne est d'accord. "Vont-ils perdre du poids et être en meilleure santé? Oui. Vont-ils descendre à leur poids corporel idéal, avoir l'air génial et se marier? Personne ne connaît la réponse à cette question. "

Changements physiques après la chirurgie bariatrique

Certains changements émotionnels que les gens subissent après une perte de poids peuvent être causés par des changements physiques dans leur corps.

Une perte de production d'adrénaline . Selon Aronne, dans certains cas, le système surrénalien est atténué lorsque vous perdez du poids. Avoir un système surrénalien moins intense peut vous rendre léthargique, fatigué et déprimé, dit-il.

Un autre défi est l'insomnie. Selon un article publié en 2012 dans

Obesity Research and Clinical Practice

, un quart des 2 300 patients ayant subi une chirurgie bariatrique ont signalé une insomnie par la suite. Et ceux qui souffraient d'insomnie étaient plus susceptibles d'avoir eu des antécédents de problèmes de santé mentale et de moins bons résultats sur le plan de la santé que les patients sans insomnie. Si vous subissez une chirurgie bariatrique, vous pourriez aussi présenter un risque de carence en vitamines , ce qui peut conduire à la dépression. Après la chirurgie, les aliments sont absorbés différemment dans les intestins et, selon Choi, les patients sont particulièrement à risque d'avoir de faibles taux de vitamine D. Non seulement les aliments sont-ils moins efficaces, mais les patients post-opératoires doivent aussi avec des restrictions alimentaires extrêmes. Pour la première année, l'apport recommandé est inférieur à 1000 calories par jour, à partir d'un régime riche en protéines et très faible en glucides. Cela peut causer un couple de problèmes reliés entre eux

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Les personnes qui ont eu une dépendance aux glucides avant la chirurgie se tournent parfois vers l'alcool, aussi un hydrate de carbone avoir besoin. Selon Stettner, avoir des antécédents familiaux d'alcoolisme peut vous rendre particulièrement vulnérable à ce problème après la chirurgie.

Stettner remarque que les glucides «ont un impact sur les centres du plaisir du cerveau, et c'est un phénomène d'auto-traitement. Il implique probablement à la fois la sérotonine et la dopamine. "Et des niveaux plus bas de ces hormones peuvent contribuer à la dépression.

Choi a eu quelques patients qui ont souffert de dépendance à l'alcool après la chirurgie. Certains ont simplement remplacé la surconsommation de nourriture par une consommation excessive d'alcool. Après un pontage gastrique, vous pouvez vous enivrer plus rapidement et ne pas avoir de gueule de bois, ce qui rend encore plus facile à abuser.

L'obésité est une question complexe, non seulement causée par l'ADN ou l'incapacité de résister aux Twinkies. Une connexion corps-esprit contribue à la condition - et à votre potentiel de réussite ou d'échec après une chirurgie bariatrique.

«La plupart du travail est dans l'esprit, et la chirurgie est secondaire», explique Stettner. "L'esprit est la première partie de rendre la chirurgie efficace."