Au cours des deux ou trois dernières années, beaucoup de choses ont changé au sujet du traitement du cancer du poumon. Il est maintenant assez courant que les médecins recommandent un traitement postopératoire avec des chimiothérapies ou des chimiothérapies combinées à d'autres agents anticancéreux. Et les nouvelles thérapies ciblées qui suivent le talon d'Achille du cancer du poumon gagnent du terrain alors que les médecins comprennent mieux comment faire correspondre le meilleur de ces médicaments aux bons patients. Dans cette interview, le Dr Mark Kris du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center à New York nous apporte les toutes dernières informations sur ces développements.
Ce programme a été produit par HealthTalk et sponsorisé grâce à une subvention éducative sans restriction de Sanofi-Aventis.
Annonceur: Bienvenue dans ce programme de cancer du poumon HealthTalk. Dans un instant, notre invité expert vous apportera les dernières informations sur la thérapie du cancer du poumon, y compris les mises à jour de la réunion 2005 de l'American Society of Clinical Oncology. Le soutien à ce programme est fourni à HealthTalk grâce à une subvention à l'éducation sans restriction de Sanofi-Aventis. Nous les remercions pour leur engagement envers l'éducation des patients. Avant de commencer, nous vous rappelons que les opinions exprimées dans ce programme sont uniquement celles de notre invité. Ils ne sont pas nécessairement les points de vue de HealthTalk, de notre sponsor ou de toute organisation extérieure. S'il vous plaît consulter votre propre médecin pour un avis médical le plus approprié pour vous. Et maintenant, voici notre hôte, Kris Calvert.
Kris Calvert: Bonjour et bienvenue dans notre programme. Nous parlons des dernières recherches sur les traitements contre le cancer du poumon avec le Dr Mark Kris, un oncologue médical et chef du service d'oncologie thoracique au Memorial-Sloan Kettering Cancer Center à New York. Le Dr Kris est un chercheur clinicien reconnu qui a joué un rôle clé dans l'établissement d'une nouvelle approche thérapeutique pour la forme la plus courante du cancer du poumon en utilisant une combinaison d'agents chimiothérapeutiques pour rétrécir les tumeurs avant une chirurgie ou une radiothérapie. Bienvenue dans notre programme, Dr. Kris.
Dr. Mark Kris: Merci. [Je suis] heureux d'être ici.
Kris: Nous nous concentrerons sur les thérapies adjuvantes, néoadjuvantes et ciblées pour le cancer du poumon, et plus particulièrement sur toute nouvelle information sur ces types de traitement réunion de l'American Society of Clinical Oncology, ou ASCO. Je crois comprendre que la forme la plus courante de cancer du poumon est le cancer du poumon non à petites cellules. Pouvez-vous définir cela pour nous?
Dr. Kris: La façon dont le cancer du poumon est finalement diagnostiqué, un morceau de tissu doit être retiré de la zone suspecte du corps. Un pathologiste regarde ensuite ce tissu sous le microscope, et ils le classent de deux façons. Ils l'appellent petit - et c'est environ 20 pour cent des cas de cancer du poumon - ou ils appellent cela le cancer du poumon non à petites cellules. C'est la première étape qu'un médecin prendrait pour définir la maladie et essayer d'établir le traitement correct.
Kris: Le cancer du poumon non à petites cellules est le plus commun des deux?
Dr. Kris: Correct. Environ 80% des cas ne sont pas de petite taille [cellule].
Kris: Que diriez-vous du rôle que joue le tabagisme dans le développement du cancer du poumon?
Dr. Kris: Si vous avez un cancer du poumon à petites cellules, vous avez fumé des cigarettes. Il est extraordinairement inhabituel que quelqu'un développe un cancer du poumon à petites cellules qui ne fume pas. Chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules, environ huit sur dix ont probablement fumé des cigarettes. C'est la cause la plus forte que nous ayons jamais détectée pour un cancer, et c'est la cause du cancer du poumon.
Kris: Et une fois qu'un patient a un cancer du poumon, quel est le rôle de la chirurgie? . Kris:
En général, la chirurgie est le premier et le meilleur traitement contre le cancer du poumon. Si le cancer qui commence dans les poumons est encore confiné dans les poumons quand il est découvert, il peut être retiré à la chirurgie et il peut être guéri. Chaque fois qu'un médecin a l'occasion de découvrir un cancer qui n'a pas quitté le poumon [c'est-à-dire qui s'est propagé au-delà du poumon à d'autres organes], nous recommandons toujours la chirurgie en premier. Kris:
Quel est le rôle de la radiothérapie dans le cancer du poumon? Dr. Kris:
Il y a plusieurs rôles pour le rayonnement dans le cancer du poumon. Le premier est destiné aux patients qui ont un cancer juste dans les poumons mais qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale. Si vous avez eu une crise cardiaque récente, par exemple, toute intervention chirurgicale serait dangereuse, et nous utilisons la radiothérapie à la place. La deuxième utilisation majeure de la radiothérapie est pour les patients qui, en plus d'avoir une tache dans le poumon, se sont propagés [du cancer] dans une région immédiatement adjacente au poumon. Ce que le médecin en radiation peut faire, c'est inclure à la fois votre tache originelle du cancer et la propagation du cancer dans la même région et fournir une dose forte et meurtrière de radiation. Cette situation s'appellerait le cancer du poumon non à petites cellules localement avancé - essentiellement le cancer dans le poumon lui-même et dans les tissus juste à côté du poumon.
Le troisième usage de rayonnement est de traiter les symptômes provoqués par le cancer du poumon à d'autres parties du corps. Par exemple, si le cancer du poumon devait se propager à l'os, il peut causer de la douleur. Elle peut affaiblir l'os, et le rayonnement peut être utilisé pour arrêter la douleur et tuer le cancer dans l'os, permettant à l'os de guérir [surtout si la propagation osseuse est localisée et non répandue].
Kris:
Qu'en est-il de la thérapie adjuvante [chimiothérapie administrée après la chirurgie]? Où cela s'inscrit-il? Dr. Kris:
Il y a beaucoup de patients qui ont subi un cancer à la chirurgie, mais au moment de la chirurgie, certaines caractéristiques suggèrent qu'il est plus susceptible de revenir à un moment donné, par exemple, des tumeurs plus grosses ou plus se sont propagés aux ganglions lymphatiques adjacents. Bien que certains d'entre eux [les tumeurs] soient guéris par la chirurgie, beaucoup peuvent repousser. Ce qu'ils entendent par thérapie adjuvante - ou traitement postopératoire - est un traitement qui augmenterait les chances que le cancer ne revienne pas. Beaucoup de gens connaissent la situation dans le cancer du sein où, en plus de la tache dans le sein, certaines glandes lymphatiques dans l'aisselle peuvent également contenir un cancer. Ces patients, après leur chirurgie ou leur radiothérapie, reçoivent également une chimiothérapie. Nous faisons la même chose dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules. Nous donnons une chimiothérapie après une opération réussie dans le but d'augmenter les chances que le cancer ne revienne pas.
Kris:
Constatent-ils que cette thérapie adjuvante, ou thérapie post-opératoire, a un impact positif sur la survie? Dr. Kris:
Oui. Au cours des dernières années, lors de cette réunion, l'American Society of Clinical Oncology a rapporté des résultats de grands essais cliniques qui ont montré que l'administration d'une chimiothérapie à base de cisplatine après un retrait complet par un chirurgien peut améliorer les chances qu'une personne soit sans cancer cinq ans plus tard. Cette année, un quatrième programme a été présenté où le cisplatine [Platinol] et la vinorelbine ont été utilisés chez certains patients et pas d'autres, et les patients qui ont reçu le Cisplatine et la vinorelbine [Navelbine] ont une amélioration significative de leur capacité à être sans cancer. années après la chirurgie par rapport à ceux qui n'ont pas reçu la chimiothérapie. Sur la base de cette observation et des résultats qui ont été rapportés lors des réunions précédentes, les médecins recommandent maintenant systématiquement une chimiothérapie après une intervention chirurgicale réussie. Kris:
Cette recommandation de routine utiliserait les agents dont vous avez parlé Dr. Kris:
Ce sont ceux qui sont le plus étudiés. D'autres médicaments ont également été étudiés. Certains patients dans les essais cliniques ont reçu l'étoposide [VePesid ou Etopophos], certains ont reçu un médicament appelé vindésine [Eldisine] avec le cisplatine. Il y avait un petit procès rapporté il y a un an où carboplatin et paclitaxel [Taxol] ont été utilisés. Donc, il y a un certain nombre de médicaments qui peuvent être utilisés, mais le cisplatine et la vinorelbine sont probablement les médicaments les plus étudiés. Kris:
Que diriez-vous d'être nouveau en traitement adjuvant? Dr. Kris:
Si une personne avait subi une chirurgie il y a deux ans et qu'il y avait de fortes chances que [son cancer du poumon] se reproduise, rien n'aurait été recommandé à ce patient. La présentation des trois dernières années à la réunion de l'American Society of Clinical Oncology a changé la façon dont nous traitons les patients; maintenant le patient moyen partout en Amérique du Nord, pas seulement aux États-Unis, qui voit un médecin après la chirurgie, la chimiothérapie sera recommandée. C'est un changement assez radical au cours des deux dernières années. Kris:
Qu'en est-il du traitement néoadjuvant [chimiothérapie administrée avant la chirurgie]? Dr. Kris:
Le traitement néoadjuvant est probablement mieux appelé traitement préopératoire ou traitement d'induction - un traitement administré avant l'opération. Il présente plusieurs avantages, dont le premier est qu'il est beaucoup plus facile pour le patient de recevoir une chimiothérapie avant la chirurgie et de la passer d'une manière qui serait sans danger pour eux. La chirurgie est un traitement difficile à subir, et les gens n'acceptent généralement pas la chimiothérapie aussi bien après la chirurgie qu'avant. La deuxième raison est que si vous prenez une chimiothérapie au moment de la découverte du cancer, vous avez un cancer. quelque part dans le corps qui peut être utilisé comme un marqueur de l'efficacité de la thérapie. En 2005, il n'y a aucun moyen de dire si un traitement donné aidera un patient donné autre que de le donner au patient pour voir si un morceau de cancer dans son corps se rétrécit sous les effets de cette chimiothérapie. Vous avez cette capacité de voir si la tumeur rétrécit, et vous pouvez partager cette nouvelle avec le patient. Si la chimiothérapie ne fait pas son travail, vous pouvez l'arrêter et passer à un traitement avec une plus grande chance de succès.
La troisième raison pour laquelle vous voudriez faire la chimiothérapie avant la chirurgie est celle après que la chimiothérapie a été accomplie et retiré, vous avez alors la possibilité de prendre ces spécimens de tumeurs et de les étudier pour les caractéristiques qui vous aideraient à choisir des traitements supplémentaires.
Kris:
Avant d'aborder la thérapie ciblée, quel est l'impact de la survie avec ce traitement préopératoire? ? [Et] est ce type de norme de thérapie? Dr. Kris:
C'est un traitement standard, mais il est probablement un peu moins utilisé parce que plus de gens ont des tumeurs opérées en pensant pouvoir les enlever complètement, et ensuite devenir des personnes qui peuvent recevoir une chimiothérapie après l'opération. En fait, ils sont plus nombreux que ceux qui reçoivent la chimiothérapie avant. Il n'y a pas non plus le grand nombre d'essais cliniques chez un grand nombre de patients testant une chimiothérapie avant la chirurgie, par opposition au grand nombre de patients qui ont maintenant été étudiés recevant leur chimiothérapie après. Il y a un essai en Europe où les patients qui vont subir une intervention chirurgicale sont assignés au hasard - assignés par hasard - soit pour obtenir la chimiothérapie avant leur opération ou pour l'obtenir après leur opération. Cela aidera à clarifier les choses pour les médecins, et cette information devrait être disponible au cours des deux prochaines années.
Kris:
Dr. Kris, pourriez-vous décrire une thérapie ciblée et quelques exemples? Dr. Kris:
Le terme «thérapie ciblée» signifie généralement que vous recherchez une caractéristique particulière de la cellule cancéreuse, et si vous trouvez cette caractéristique, vous donneriez alors un traitement conçu pour tirer parti de cette caractéristique. Vous recherchez un talon d'Achille. Nous en avons un bon exemple maintenant dans le cancer du poumon non à petites cellules, c'est-à-dire la capacité de détecter des lésions génétiques, des mutations dans un certain gène, le gène récepteur du facteur de croissance épidermique. Ce que nous savons maintenant, c'est que si vous avez une de ces mutations, des médicaments comme le gefitinib, ou Iressa, ou l'erlotinib - Tarceva est son autre nom - ont 80 à 90% de chance de réduire le cancer.
Votre médecin est capable de détecter ces mutations en faisant un test ou si vous avez certaines caractéristiques cliniques. Les plus importants sont le fait que vous n'avez jamais fumé une cigarette ou que vous avez eu une exposition au tabac très limitée; le second est, vous avez un type particulier de cancer du poumon non à petites cellules appelé cancer alvéolaire. Si vous en avez un sur quatre, ou jusqu'à un sur deux dans la situation de non-fumeur, vous risquez d'avoir une mutation qui rendra très probable que ces médicaments vous aideront.
C'est un développement très dramatique le terrain - avoir ces médicaments disponibles et aussi être en mesure de faire un test sur la tumeur d'un patient pour voir si ces médicaments vont fonctionner. C'est une information très nouvelle. Ces mutations ont été découvertes et signalées il y a à peine plus d'un an, et les médecins se démènent pour trouver des moyens de rendre cette technologie disponible et utile pour les personnes qui luttent contre le cancer du poumon.
Kris:
Pouvez-vous nous parler un peu plus de ce test, de ce qui pourrait être impliqué et de ce que les patients pourraient attendre de ce test pour ce gène? Dr. Kris: Le test consiste à rechercher des altérations génétiques, des mutations, dans les cellules cancéreuses effectives qui sont enlevées au moment de la chirurgie ou d'une biopsie. Tout ce que votre médecin ferait serait de prélever une partie de ce spécimen de la biopsie ou de la chirurgie, de l'envoyer à un laboratoire de pathologie et de faire le test. Kris:
Les drogues que vous avez mentionnées, Iressa et Tarceva (également connu sous leurs noms génériques gefitinib et erlotinib), ont parfois été appelés médicaments intelligents. Pouvez-vous élaborer un peu là-dessus? Dites-nous comment ils fonctionnent et quels pourraient être les meilleurs candidats pour chaque médicament. Dr. Kris:
Les médicaments intelligents sont le même type de médicament que nous avons appelé un traitement ciblé. Ils trouvent une caractéristique spécifique ou un maillon faible dans la cellule cancéreuse et l'exploitent ensuite. Le géfitinib et l'erlotinib fonctionnent tous deux de cette manière. Et encore une fois, ce qui sous-tend leur grande sensibilité est quand il y a des dommages génétiques dans la cellule cancéreuse, ces mutations. Si vous avez cette mutation, ces médicaments fonctionnent presque tout le temps et ils procurent un grand avantage à la personne. Les gens qui prennent ces pilules sont meilleurs en l'espace de quelques jours quand ils ont le défaut génétique spécifique. L'une des bonnes choses à propos des médicaments comme le géfitinib ou l'erlotinib est que par rapport à la chimiothérapie, les patients trouvent les effets secondaires plus faciles. tolérer et accepter. Les principaux effets secondaires de ces agents sont une éruption qui ressemble beaucoup à l'acné et peut être traitée de la même manière, avec des antibiotiques topiques. En outre, il peut entraîner des selles molles ou de la diarrhée qui peut être facilement traitée avec Imodium [lopéramide]. Il y a quelques effets secondaires très rares. L'une d'entre elles est la cicatrisation des poumons, quelque chose qu'on appelle la maladie pulmonaire interstitielle, mais heureusement chez les Américains d'origine européenne où le médicament a été testé intensivement, le risque de cette complication est très faible. Environ une personne sur 300 recevant ce médicament éprouverait ce genre d'effet secondaire.
Kris:
En ce qui concerne le bevacizumab ou Avastin, qu'est-ce que c'est et comment cela fonctionne-t-il? Dr. Kris:
L'une des informations les plus importantes qui a été rendue disponible lors de la dernière réunion de l'American Society of Clinical Oncology à Orlando était la capacité d'Avastin à prolonger la vie des patients atteints d'adénocarcinome, le sous-type le plus courant de cancer du poumon à petites cellules. Ce médicament a amélioré la survie au-delà de ce que nous obtenons avec nos meilleurs médicaments de chimiothérapie. L'essai clinique qui a été rapporté a eu des patients recevant des médicaments de chimiothérapie standard (à savoir, docetaxel, ou Taxotere) ou les médicaments de chimiothérapie standard plus Avastin. Les patients qui ont eu l'Avastin ont vécu des mois de plus que ceux qui n'en ont pas eu. Ce médicament est également largement utilisé maintenant pour le traitement du cancer du côlon et fonctionne de la même manière. Il ajoute son bénéfice à la chimiothérapie. C'est un signe très encourageant que nous franchissons la prochaine étape. Le bevacizumab fonctionne différemment. Il cible un autre type de facteur de croissance, pas vraiment abordé par la chimiothérapie ou traité par d'autres agents tels que le géfitinib ou l'erlotinib.
Kris:
Dans cet essai avec le bevacizumab, y avait-il des problèmes de tolérabilité? Dr. Kris:
En général, les médecins qui ont réalisé le procès étaient convaincus que les avantages du bevacizumab l'emportaient sur les inconvénients. Quels que soient les effets secondaires observés, les patients ayant reçu le bevacizumab ont vécu significativement plus longtemps que ceux qui n'en ont pas reçu. Le bevacizumab cible un facteur de croissance qui affecte le système vasculaire [système vasculaire]. C'est ce qu'on appelle le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire, le VEGF. Les effets secondaires sont quelque peu différents de la chimiothérapie. Il peut provoquer l'apparition de protéines dans l'urine. Il peut également provoquer une hypertension artérielle et, chez une partie des patients, il peut entraîner une coagulation sanguine anormale, entraînant une augmentation des incidents cardiaques. Bien qu'il y ait des effets secondaires importants, plus nous en apprenons sur ces médicaments, plus nous trouvons que nous pouvons les donner en toute sécurité. La bonne chose à propos de bevacizumab est que beaucoup de ces problèmes de sécurité ont déjà été résolus chez des patients qui luttent contre le cancer du côlon. Le médicament a été approuvé par la FDA pour le cancer du côlon, et il y a une expérience croissante de l'utiliser là-bas donc nous bénéficions de cette expérience dans l'utilisation du bevacizumab dans d'autres maladies. Le bevacizumab s'est également avéré utile dans le cancer du sein et il a été trouvé utile dans le traitement du cancer du rein.
Kris:
Dr. Kris, que diriez-vous aux patients en termes de participation à ces essais, et comment seraient-ils capables de trouver des informations sur ces essais? Dr. Kris:
Nous essayons toujours d'encourager les personnes à se joindre aux essais cliniques quand c'est la bonne chose pour eux personnellement et sécuritaire pour eux médicalement. Malgré les bonnes nouvelles dont nous parlons aujourd'hui, nous avons encore beaucoup de chemin à faire. Nous voulons que les gens vivent plus longtemps, et nous voulons guérir plus de patients, et la seule façon de le faire est de trouver de meilleures façons de lutter contre le cancer du poumon. La façon de tester ces nouvelles approches est à travers des essais cliniques, nous sommes donc très désireux d'avoir des gens rejoindre des essais cliniques. Commencez avec votre médecin. Il y a des essais disponibles partout aux États-Unis. Il existe des organisations appelées groupes coopératifs, soutenues par le gouvernement, qui mettent de nouveaux médicaments à la disposition des essais cliniques sur le cancer du poumon et tous les autres types de cancer. Ils sont disponibles non seulement dans les grands centres universitaires ou les centres de cancérologie, mais aussi dans les hôpitaux communautaires. C'est un réseau très bien établi. De nombreux médecins privés effectuent des essais cliniques dans le cadre de leur pratique. Votre médecin peut vous dire ce qui est disponible. Il y a des sites Web qui peuvent aider avec ça aussi. L'Institut national du cancer a un site Web qui peut alerter les gens sur les essais cliniques. Je vous recommande de recommencer avec votre médecin. Il ou elle connaîtrait les spécificités de votre maladie et pourrait vous indiquer les essais cliniques les plus appropriés.
Kris:
Comme ces essais cliniques se poursuivent, que voyez-vous comme l'avenir des poumons? traitement du cancer? Dr. Kris:
J'ai vu, au cours des deux dernières décennies, une amélioration spectaculaire de la vie des patients atteints de cancer du poumon. Les gens vivent plus longtemps. Les gens reçoivent des traitements qui perturbent beaucoup moins leur mode de vie. Les gens étaient hospitalisés régulièrement pour un traitement. Maintenant, c'est une situation très rare. Et je vois, comme nous développons plus de thérapies spécifiquement attaquer les cancers, soi-disant thérapies ciblées, encore moins d'effet sur le fonctionnement normal du corps et de meilleurs effets contre le cancer. Nous avons vu des avantages supplémentaires pour les personnes stade du cancer du poumon au cours des deux dernières décennies, et je m'attends à ce que cela continue et accélère réellement. Dans ces exemples ASCO seulement, nous avons vu des progrès pour le traitement adjuvant pour le stade IV de la maladie avec le bevacizumab prolongeant la survie pour la grande majorité des personnes atteintes de la maladie. C'est une bonne nouvelle, et ça va continuer.
Kris:
Merci, Dr Kris, pour toutes ces informations sur la thérapie contre le cancer du poumon. Y a-t-il un dernier mot que vous pourriez avoir pour les patients atteints de cancer du poumon? Dr. Kris:
Je vous invite à constituer une bonne équipe. Trouver un médecin en qui vous avez confiance, sur lequel vous pouvez compter pour la meilleure information médicale pour vous aider à prendre des décisions. Assurez-vous que les personnes qui sont importantes pour vous dans votre vie sont importantes pour vous en ce moment de votre vie. Laissez-les vous aider. Écoutez ce que les médecins doivent recommander pour vous aider à prendre ces décisions. C'est vraiment un effort de groupe. Soyez ouvert d'esprit, il y a très peu de choses qui sont absolues. Ce qui est le mieux pour vous aujourd'hui ne le sera peut-être pas demain. Soyez prêt à changer lorsque vous changez et que le champ change. Kris:
Merci de vous joindre à nous pour ce programme d'éducation sur le cancer du poumon HealthTalk. Notre invité a été le Dr Mark Kris, chef du service d'oncologie thoracique au Centre de cancérologie Memorial-Sloan Kettering à New York. De la part de HealthTalk, nous vous souhaitons, ainsi qu'à votre famille, le meilleur de votre santé.
