LUNDI 14 JANVIER 2013 - Une ménopause chirurgicale ou une ablation des ovaires plus jeunes que la ménopause naturelle ont été associées à un déclin cognitif à long terme dans une étude observationnelle de la ménopause. 1839 femmes - dont 33% avaient subi une ménopause chirurgicale.
L'association n'a pas été observée chez les femmes ménopausées naturelles.
Alors que l'âge moyen d'une femme pour commencer la ménopause est de 51 ans, certains pourraient avoir la ménopause plus tôt à la suite de l'ablation chirurgicale des ovaires.
La ménopause chirurgicale n'est cependant pas synonyme d'hystérectomie. Une hystérectomie est une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus. Les femmes qui subissent une hystérectomie peuvent conserver leurs ovaires et avoir une ménopause naturelle. En fait, une femme peut toujours avoir une ménopause naturelle avec seulement un ovaire, ou même seulement un morceau d'un ovaire. Souvent fait dans le cadre d'une hystérectomie, l'ablation chirurgicale des ovaires est réalisée pour le cancer de l'ovaire, l'endométriose, les tumeurs de l'ovaire, ou des kystes.
Les résultats, qui ont été acceptés pour la réunion annuelle de l'American Academy of Neurology Diego, en mars, suggère un lien entre la durée de l'hormonothérapie substitutive (HTS) après une ménopause chirurgicale précoce et une baisse plus lente de la cognition. Mais les résultats sont préliminaires, dit le chercheur principal Riley Bove, MD, un instructeur à la Harvard Medical School et un neurologue associé à l'Hôpital Brigham and Women.
"D'autres recherches doivent être menées pour évaluer les effets neuroprotecteurs potentiels de HRT après ménopause chirurgicale précoce », explique le Dr Bove. «Nous prévoyons une analyse plus détaillée des différents types de THS utilisés, ainsi que du moment du début du THS par rapport à l'âge à la ménopause, et d'autres études dans d'autres cohortes sont également justifiées.»
«C'est intéressant mais pas surprenant », explique Lauren Streicher, MD des résultats. Le Dr Streicher est professeur adjoint d'obstétrique et de gynécologie à la faculté de médecine de l'Université Northwestern à Chicago. «Les œstrogènes sont bons pour vous et il y a une raison pour laquelle, après la ménopause, leur risque de problèmes de santé comme la fonction cognitive et les maladies cardiaques augmente.»
Les femmes ménopausées courent un plus grand risque de maladie cardiaque perte d'œstrogène, qui affecte la santé cardiaque. Ils peuvent également avoir des problèmes liés à la santé des os, au sommeil, à la fonction vésicale et à la cognition.
Dans cette étude la plus récente, la cognition décrit de nombreux types de capacités de réflexion, explique Bove. Elle et ses collègues ont mesuré cinq types ou domaines spécifiques: la mémoire épisodique (relative au temps et au lieu); la mémoire sémantique (liée aux concepts et aux idées); mémoire de travail (capacité à conserver plusieurs informations); la vitesse de perception (avec quelle rapidité on peut surveiller et interpréter les stimuli entrants); et capacité visuo-spatiale (capacité à copier une forme complexe avec de nombreux composants).
La vraie question pour les femmes qui envisagent une hystérectomie revient aux ovaires, dit Streicher. C'est une conversation importante à avoir avec leurs médecins. Les femmes devraient-elles retirer leurs ovaires, garder leurs ovaires, et si elles enlèvent leurs ovaires, quelles sont les conséquences? Streicher recommande aux femmes de garder leurs ovaires à moins qu'il y ait une raison médicale de les enlever. Et si une femme doit perdre ses ovaires, Streicher trouve la thérapie d'oestrogène «absolument appropriée et salutaire».
Alors que le THS est lié aux problèmes de santé, ce qui en fait un sujet controversé pour les femmes, Streicher souligne qu'il y a une grande différence entre la question de savoir si une femme de 50 ou 51 ans devrait suivre un traitement hormonal substitutif et si une femme de 40 ans qui vient d'avoir une ménopause chirurgicale devrait le prendre. "Pourtant, ils sont tous regroupés dans la même catégorie", dit-elle.
"Nous avons maintenant une autre étude qui montre qu'il peut y avoir un impact négatif sur les femmes qui perdent des œstrogènes tôt", dit-elle, se référant aux résultats préliminaires d'aujourd'hui. Il est à espérer que d'autres recherches permettront de mieux comprendre l'utilité du THS pour les femmes qui doivent perdre leurs deux ovaires.
