Sur les traitements contre la cible pour la polyarthrite rhumatoïde -

Une raison pour laquelle la thérapie par ciblage n'a pas réussi aux États-Unis: il y a un manque de rhumatologues.

PRINCIPAUX EMPRISES

• Treat-to-target est une stratégie de traitement de la polyarthrite rhumatoïde qui définit l'objectif spécifique d'une rémission complète de la PR, puis poursuit agressivement cet objectif.

• Le traitement ciblant la PR a fonctionné, mais des désaccords persistent quant à la façon de Pour mieux déployer cette stratégie aux États-Unis, imaginez que les médecins adoptent le point que toute arthrite rhumatoïde devrait être mise en rémission, les patients étant presque totalement ou totalement indemnes de douleur et de symptômes. Les médecins traiteraient chaque personne de manière agressive, échangeant des médicaments et des thérapies tous les deux ou trois mois jusqu'à ce qu'ils prennent le traitement qui permet de maîtriser la PR.

Ce concept existe déjà. Appelé «traiter-à-cible», il a déjà été utilisé pour aider avec des conditions médicales chroniques comme le diabète, l'hypertension et l'hypercholestérolémie. Les rhumatologues en Europe et aux États-Unis l'utilisent maintenant avec des patients atteints de PR.

«Auparavant, nous cherchions à améliorer les symptômes chez les patients de 25% ou 50%», explique Christopher Morris, MD, rhumatologue à Kingsport, Tennessee. et un porte-parole de l'American College of Rheumatology. "Ceux d'entre nous dans la pratique ont soutenu que cela peut être bien et dandy pour les études académiques, mais nous pensons que notre objectif est d'obtenir 100 pour cent d'amélioration."

Avec traitement à cible, le médecin et le patient sont d'accord RA rémission, a déclaré le Dr Morris. Le médecin assigne un traitement, puis utilise une combinaison de mesures pour voir comment le patient progresse. Ces mesures peuvent inclure:

L'auto-évaluation du patient

• L'évaluation par le médecin des symptômes du patient, en utilisant des questionnaires standardisés
• Des tests de laboratoire tels que les mesures des protéines inflammatoires dans le sang. est affectée par le traitement
• One More Traitement de la RA

L'avantage de traiter la cible est qu'en maîtrisant rapidement la polyarthrite rhumatoïde, les patients peuvent éviter les lésions articulaires que la PR peut causer avec le temps. Ils se sentiront mieux et seront moins susceptibles de devenir handicapés, a expliqué Robert Landewé, MD, professeur de rhumatologie à l'Université d'Amsterdam et rhumatologue praticien au Centre médical Atrium à Heerlen, aux Pays-Bas. Les patients peuvent conserver leur emploi et avoir un meilleur fonctionnement physique

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Une recherche publiée dans le magazine Arthritis Care and Research en août 2013 a montré qu'après trois ans de thérapie ciblée , environ 70 pour cent des patients dans un essai clinique néerlandais ont obtenu une rémission soutenue de la PR, principalement par l'utilisation de médicaments conventionnels contre la polyarthrite rhumatoïde. Un examen d'un certain nombre d'essais cliniques publiés au cours de la dernière décennie dans Arthritis and Rheumatology, en avril 2014, a révélé que les traitements ciblés peuvent produire de meilleurs résultats que les soins standards.

Environ 83% des régions urbaines des États-Unis rhumatologue.

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Cependant, certains inconvénients ont ralenti son adoption comme principale stratégie de traitement de la polyarthrite rhumatoïde:

Les médecins ne s'entendent pas sur les mesures des médecins.

• Les médecins continuent de débattre des mesures reflétera mieux la réponse d'un patient à un traitement particulier. Par exemple, un rapport publié en janvier 2014 dans Arthritis Care and Research a révélé que les tests échographiques amélioraient considérablement l'évaluation de la PR d'un patient par rapport à une carte de score standard appelée score d'activité de la maladie . leurs propres progrès.
• Un patient peut se sentir bien même si sa maladie ne s'est pas améliorée. Le moment de la journée où ils voient le rhumatologue peut avoir une incidence sur ce qu'ils ressentent - les personnes atteintes de PR ont tendance à se sentir mieux en début d'après-midi que le matin, par exemple. Ils pourraient se sentir plus mal s'ils approchent de la fin du cycle d'un médicament biologique administré toutes les huit semaines. Même l'humeur peut modifier la perception d'une personne. "S'ils sont de bonne humeur, ils se sentent parfois beaucoup mieux que lorsqu'ils sont de mauvaise humeur", a déclaré Morris. Un traitement agressif peut être difficile pour les patients.
• On estime qu'entre 35 et 60% des patients atteints de PR ne prennent pas de médicaments rhumatologiques de base. Une stratégie de traitement de la cible exigerait qu'ils prennent de fortes doses de médicaments pouvant entraîner des effets secondaires graves, y compris un risque accru d'infection, d'insuffisance cardiaque et de maladie du foie. "Vous devez prendre des médicaments plus intensifs, donc il y a potentiellement plus de toxicité", a déclaré le Dr Landewé. Si les patients ne suivent pas leur traitement et prennent leurs médicaments selon les directives, ils pourraient rejeter l'ensemble du programme. Un obstacle majeur à l'adoption du traitement ciblé aux États-Unis est que la stratégie nécessite des visites fréquentes. Pour le rhumatologue, les progrès peuvent être suivis et le traitement peut être modifié si nécessaire. Environ 83 pour cent des zones urbaines aux États-Unis avec une population entre 10.000 et 50.000 n'ont aucun rhumatologue, avec le spécialiste le plus proche étant une moyenne 159 milles.

"En Europe, il y a plus de rhumatologues," a dit Landewé. "Les patients vivent plus près de leur rhumatologue."

L'avenir de la polyarthrite rhumatoïde

Malgré cela, les recommandations sur les traitements ciblés par les sociétés de rhumatologie européennes et américaines sont généralement similaires, principalement différentes. dans les lignes directrices entourant certains types de médicaments. "Les Européens et les Américains sont d'accord sur la philosophie de base de traiter-cibler", a déclaré Landewé.

Si vous voulez essayer traiter-cible, il suffit de demander à votre rhumatologue, a déclaré Morris. «Je pense que nous tous, en rhumatologie, voulons contrôler nos patients, de plus en plus aux États-Unis, parce que nous essayons de trouver la meilleure façon de traiter chaque patient.La polyarthrite rhumatoïde est une maladie très complexe. doit individualiser le traitement au patient. "