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JEUDI 14 mars 2013 - L'hormonothérapie substitutive reste un tabou pour certaines femmes et un sujet inconfortable même pour certains médecins. Mais cette peur généralisée de l'hormonothérapie à la ménopause peut faire plus de mal que de bien pour les femmes aujourd'hui.
«Il y a cette hystérie sur les œstrogènes, de sorte que les femmes qui en tireraient profit seraient privées», explique Lauren Streicher, MD d'obstétrique et de gynécologie à l'école de médecine de l'Université Northwestern à Chicago, et un expert sur la ménopause.
L'hormonothérapie substitutive peut se référer aux œstrogènes et aux progestatifs prescrits ensemble ou aux œstrogènes prescrits seuls. La motivation initiale derrière HRT était de remplacer les hormones perdues naturellement à la ménopause, à la fois pour soulager les symptômes de la ménopause et pour aider à prévenir des conditions telles que l'ostéoporose et les maladies cardiaques, qui étaient plus susceptibles de frapper après la ménopause. Cette même année, le US Preventive Services Task Force (USPSTF) a recommandé contre l'hormonothérapie de routine à long terme pour la prévention des maladies chroniques. Les études ont également trouvé des preuves contradictoires concernant le risque de cancer du sein par un traitement œstroprogestatif par rapport au traitement par estrogène seul.
Mais dans des articles récents critiquant des études HRT publiées antérieurement - les dernières publiées aujourd'hui dans le Journal of Family Planning and Reproductive conclure que les études antérieures manquaient de preuves suffisantes pour étayer ou réfuter la possibilité que le THS soit une cause de cancer du sein.
"L'allégation a été faite que la THS cause le cancer du sein et à mon avis les études qui ont formulé cette allégation ne sont pas concluantes. "a déclaré l'auteur de l'étude Samuel Shapiro, PhD, un épidémiologiste à l'Université du Cap en Afrique du Sud. "Et beaucoup de femmes ont décidé de ne plus utiliser l'hormonothérapie substitutive, je pense que la principale crainte dans l'esprit des femmes est le cancer du sein."
Les articles font écho à ce que le Dr Streicher et d'autres disent depuis des années », a-t-elle dit.
Les femmes qui refusent d'envisager un traitement hormonal substitutif par crainte d'un cancer du sein et les gynécologues qui refusent d'aborder le sujet manquent parfois l'occasion de vivre encore plus longtemps et en meilleure santé. à Streicher. Les avantages de la thérapie d'oestrogène s'étendent à court et à long terme. Ils comprennent:
Santé cardiaque:
Une étude publiée en octobre dans le British Medical Journal a révélé que les femmes qui prenaient un THS pendant 10 ans (débutant peu après la ménopause) présentaient des risques moindres de mortalité, d'insuffisance cardiaque et de crise cardiaque. "Les maladies cardiaques sont le tueur n ° 1 des femmes, pas le cancer du sein", a déclaré Streicher. «En pensant protéger leurs seins, ils font mal au cœur, ce qui est beaucoup plus grave.» Santé osseuse:
Après la ménopause, la perte d'œstrogène favorise la perte de masse osseuse, ce qui met les femmes à risque ostéoporose. "L'ostéoporose est une maladie grave et potentiellement mortelle", a déclaré Streicher. «Ce n'est pas seulement une mauvaise posture, et plus une personne est jeune lorsqu'elle commence à perdre son œstrogène, plus elle risque de développer des problèmes.» Fonction cognitive:
Une perte précoce d'œstrogène peut accélérer le déclin cognitif. de Harvard Medical School à Boston suggéré. L'étude a associé la ménopause chirurgicale précoce au déclin cognitif, suggérant que la durée du THS après une ménopause chirurgicale précoce pourrait ralentir les baisses cognitives. Santé sexuelle et qualité de vie globale:
«Les gens considèrent la santé sexuelle comme moins importante en tant qu'autres choses, mais d'abord c'est une question de qualité de vie, et deuxièmement, une bonne vie sexuelle saine est en corrélation avec d'autres avantages pour la santé ", a déclaré Streicher. Après la ménopause, la perte d'œstrogène peut causer une sécheresse vaginale qui rend le sexe inconfortable et même douloureux. Les directives actuelles USPSTF pour HRT ne traitent pas l'utilisation de l'hormonothérapie pour le traitement des symptômes de la ménopause. "L'USPSTF n'a pas examiné les éléments de preuve relatifs à cette indication possible parce que cela ne relève pas de la mission et de la portée de l'USPSTF", selon son site web. Comprendre le traitement hormonal substitutif
Deux principaux problèmes bloquent la bonne compréhension de la thérapie œstrogénique: les types et le moment du traitement. "Non seulement les femmes sont regroupées en termes d'âge auquel elles reçoivent [l'hormonothérapie], il y a aussi des types de thérapies aux œstrogènes", a déclaré Streicher. "Tout est différent et pourtant regroupé."
Une grande partie de la prescription HRT Streicher fait est l'œstrogène seul, et elle le fait dans la fenêtre critique pour la thérapie d'oestrogène, elle a dit - les 10 premières années après la ménopause. Un article publié aujourd'hui souligne qu'il y a encore beaucoup de malentendu au sujet de la thérapie hormonale substitutive, tout comme un document d'accompagnement écrit par Nick Panay, MD, président de la British Menopause Society.
"Alors que les épidémiologistes soutiennent que les risques relatifs sont faibles, Il ne faut pas oublier le point principal de l'argument, à savoir comment allons-nous optimiser la vie de millions de femmes qui traversent la transition de la ménopause dans la population toujours vieillissante du 21ème siècle? S'il y a un risque, le risque est petit, et les avantages de l'hormonothérapie substitutive peuvent changer la vie, il est essentiel que nous gardions cela en perspective lorsque nous conseillons nos patients », écrit le Dr Panay.
