LUNDI 28 mai 2012 (MedPage Aujourd'hui) - Près d'une décennie de recherches supplémentaires sur l'hormonothérapie substitutive (HTS) pour prévenir les maladies chroniques indique toujours plus de risques que de
Conduite pour informer une nouvelle série de recommandations du US Task Force des services préventifs (USPSTF) sur l'hormonothérapie, l'examen par Heidi Nelson, MD, MPH, de l'Oregon Health and Science University à Portland, et ses collègues, ont constaté que chaque régime actuel de THS comporte des risques significatifs qui, pour la plupart des femmes, l'emportent probablement sur le bénéfice.
«Les deux schémas thérapeutiques hormonaux (sans œstrogène ou combinés avec un progestatif) diminuent le risque de fracture, Ils ont ajouté que «les œstrogènes et les progestatifs augmentent également le risque de cancer du sein et de démence probable, alors que les œstrogènes diminuent seuls». Ils ont ajouté que «les œstrogènes et les progestatifs augmentent également le risque de cancer du sein et de démence probable. risque de cancer du sein. " En 2002, l'USPSTF a décidé que les risques d'œstrogène et de progestatif l'emportaient sur les avantages probables pour la prévention des maladies chroniques. Le groupe de travail a recommandé de ne pas utiliser systématiquement de l'HTS à long terme. Les recommandations n'abordaient pas l'utilisation à court terme pour soulager les symptômes de la ménopause, mais de nombreux médecins et leurs patients les considéraient comme étant trop dangereux pour quelque raison que ce soit. Depuis que les recommandations antérieures de l'USPSTF ont été publiées, de nombreuses autres études sur l'hormonothérapie sont apparues. Le groupe a décidé qu'il était temps de faire une mise à jour et a chargé Nelson et ses collègues de passer en revue les recherches récentes de 2002 à 2011.
Les chercheurs se sont concentrés sur des études randomisées et contrôlées contre placebo du THS ménopausique. comme maladie cardiovasculaire, déclin cognitif, ostéoporose et cancer.
Ils ont finalement identifié neuf essais, tous d'une qualité au moins juste, qui méritaient d'être inclus.
Parmi eux,
Deux essais principaux dans l'Initiative pour la santé des femmes (WHI)
Deux études WHI dérivées sur la mémoire et le vieillissement cognitif
Estrogen Memory Study (EMS)
Estrogène dans l'essai de prévention de réinfarction (ESPRIT),
- Évaluation transdermique d'oestrogène à très faible dose ( ULTRA)
- Etude internationale des femmes sur les œstrogènes à long terme après la ménopause (WISDOM)
- Etude de remplacement du cœur et des œstrogènes / progestatifs (HERS)
- Les essais étaient trop différents pour permettre la mise en commun des données. Au lieu de cela, Nelson et ses collègues ont écrit des résumés narratifs de ce que les études ont trouvé en réponse à trois questions clés: quels sont les avantages potentiels de l'hormonothérapie substitutive pour prévenir les maladies chroniques, quels sont les inconvénients?
- Les chercheurs n'avaient besoin que de trois paragraphes pour rapporter les bénéfices potentiels, mais ils étaient cliniquement significatifs.
- Dans le WHI, l'incidence et la mortalité invasives du cancer du sein étaient respectivement réduites de 23% et 63% avec des œstrogènes non opposés. Le diabète a été réduit de 21% et de 35% dans les essais WHI et HERS avec estrogène plus progestine, mais les œstrogènes non compensés dans l'étude WHI n'ont pas eu un tel effet.
- La hanche, les vertèbres et les fractures totales ont été significativement réduites régimes dans WHI mais pas dans HERS. Le WHI a également tenu un signal possible pour la prévention du cancer colorectal avec œstrogène plus progestatif, mais il a à peine atteint la signification statistique. Ce résultat n'a pas été confirmé dans HERS, ni n'a été vu pour l'oestrogène sans opposition dans le WHI.
Parmi les dommages qui ont été significativement augmentés avec un ou les deux schémas de remplacement d'hormone:
Cancer du sein invasif (œstrogène + progestatif)
Accident vasculaire cérébral (tous les deux)
Thrombose veineuse profonde (TVP)
Embolie pulmonaire (œstrogène + progestatif)
- Mortalité par cancer du sein (œstrogène + progestatif)
- Mortalité par cancer du poumon (oestrogène plus progestine)
- Maladie de la vésicule biliaire (tous les deux)
- Démence probable (œstrogène + progestatif)
- Incontinence urinaire (tous les deux)
- Pour les deux schémas posologiques • Avec des œstrogènes sans opposition, il y aurait huit moins de cancers du sein invasifs, 56 moins de fractures et deux moins de décès par cancer du sein, mais 11 autres, sept autres épisodes de TVP, 33 cas de maladie de la vésicule biliaire et 1 271 cas d'incontinence urinaire par 10 000 années-personnes.
- Les chiffres correspondants pour les œstrogènes et les progestatifs étaient tout aussi défavorables.
- Nelson et ses collègues n'ont pas pu répondre à leur troisième question clé, sur les avantages spéciaux ou nuit à des sous-groupes. Ils pensaient qu'ils pourraient voir des effets différents selon l'âge, le type d'hormonothérapie, la présence de comorbidités ou la ménopause naturelle versus prématurée.
- Mais malgré le grand nombre de femmes dans les essais - plus de 27 000 dans les deux principaux essais WHI, Nelson et ses collègues ont écrit:
L'analyse dans son ensemble présentait plusieurs limites, notent les chercheurs. La plupart des résultats d'intérêt ont été rapportés dans pas plus de deux essais. Le faible taux de rétention et le respect des protocoles étaient des problèmes dans la plupart des essais.
En outre, la grande majorité des participants à l'étude étaient dans la soixantaine, ce qui limite l'applicabilité aux femmes ménopausées ou immédiatement ménopausées. En outre, la plupart des essais ont utilisé des œstrogènes conjugués par voie orale, soulevant des questions sur les effets des œstrogènes provenant d'autres sources et délivrés par d'autres moyens, tels que transdermique.
Aucun calendrier n'a été communiqué pour la publication des recommandations USPSTF actualisées.
