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- Wayne Blackmon, un psychiatre et un avocat qui enseigne à la faculté de droit de l'Université George Washington, a déclaré qu'il voit souvent des patients prendre plus d'un antipsychotique, ce qui augmente le risque d'effets secondaires. Blackmon les considère comme les «drogues du jour», trop souvent prescrites pour «les problèmes de la vie», d'une certaine façon les médecins se sont mis dans la tête que c'est un usage acceptable. Les médecins, a-t-il dit, sont incités financièrement à prescrire des médicaments, largement considérés comme une solution beaucoup plus rapide qu'une évaluation chronophage et des traitements non médicamenteux tels que la thérapie comportementale, qui pourraient ne pas être couverts par l'assurance. Selon Marcia Angell, ancienne rédactrice en chef du New England Journal of Medicine, l'apparente «épidémie enragée de maladie mentale» reflète en partie le fluage du diagnostic: l'expansion des limites élastiques qui définissent les maladies mentales.
- Demandez à votre médecin
Adriane Fugh-Berman a été stupéfaite par la question: Deux étudiants diplômés qui ne présentaient aucun symptôme de maladie mentale se demandait si elle Ils pensaient qu'ils devraient prendre un puissant médicament contre la schizophrénie, chacun étant prescrit pour traiter l'insomnie. "C'est un outrage total", a déclaré Fugh-Berman, un médecin qui est professeur agrégé de pharmacologie à l'Université de Georgetown. «Ces enfants avaient besoin d'un peu de sommeil, comme une réduction de leur consommation de caféine et d'alcool, pas une drogue hautement sédative.» Ces étudiants de Georgetown illustrent une tendance qui inquiète les experts médicaux, les décideurs politiques et les défenseurs des patients. l'utilisation non conforme d'une classe de médicaments onéreux appelée antipsychotiques atypiques. Jusqu'à la dernière décennie, ces 11 médicaments, les plus approuvés dans les années 1990, avaient été réservés à environ 3% des Américains souffrant des maladies mentales les plus invalidantes, principalement la schizophrénie et le trouble bipolaire; Plus récemment, quelques-uns ont été approuvés pour traiter la dépression sévère.
Mais les antipsychotiques atypiques - les plus populaires sont Seroquel, Zyprexa et Abilify - sont prescrits par les psychiatres et les médecins de premier recours pour traiter une panoplie de maladies n'ont pas été approuvés, y compris l'anxiété, le trouble déficitaire de l'attention, les troubles du sommeil, les problèmes de comportement chez les tout-petits et la démence. Ces nouveaux médicaments représentent plus de 90% du marché et ont éclipsé une génération plus ancienne d'antipsychotiques. Deux rapports récents ont montré que les enfants et les adolescents placés en famille d'accueil, certains âgés de moins d'un an, consomment davantage de psychotropes que les autres enfants, y compris ceux souffrant des formes les plus sévères de maladie mentale.
En 2010, les antipsychotiques Selon IMS Health, une firme qui suit les tendances de la drogue dans l'industrie des soins de santé. Au cours des trois dernières années, ils se sont classés parmi les médicaments les plus vendus ou les plus vendus, dépassant les antidépresseurs et parfois les médicaments contre le cholestérol. Une étude publiée l'an dernier a révélé que les prescriptions d'antipsychotiques non conformes ont doublé entre 1995 et 2008, passant de 4,4 millions à 9 millions. Et un récent rapport du directeur des avantages pharmaceutiques Medco a estimé que la prévalence de l'utilisation des médicaments chez les adultes a gonflé plus de 169 pour cent entre 2001 et 2010.
Les critiques disent que la popularité des antipsychotiques atypiques reflète une combinaison de médicaments coûteux, qui peut coûter 500 $ par mois, sont plus sûrs que la première génération de médicaments; espérons qu'ils travailleront pour diverses affections, alors que d'autres traitements ne le sont pas;
"Les antipsychotiques sont surutilisés, surévalués et survendus", a déclaré Allen Frances, ancienne chaire de psychiatrie à l'école de médecine de l'Université de Duke, qui a dirigé le groupe de travail qui a écrit le DSM-IV. , la bible diagnostique de la psychiatrie. Bien que l'utilisation hors indication judicieuse puisse convenir à ceux qui n'ont pas répondu à d'autres traitements pour, disons, un trouble obsessionnel-compulsif sévère, Frances a déclaré que les médicaments destinés à calmer les patients et à modérer les hallucinations et les idées délirantes être utilisé "de façon promiscubaire, imprudente", souvent pour contrôler le comportement et avec peu de considération pour leurs effets secondaires graves. Ceux-ci incluent un gain de poids important et rapide - 40 livres n'est pas rare - diabète de type 2, développement mammaire chez les garçons, tics faciaux irréversibles et, chez les personnes âgées, un risque accru de décès.
The Latest Fad?
autorisés à prescrire des médicaments pour des utilisations non autorisées, mais les entreprises sont interdites de les promouvoir à ces fins. Au cours des dernières années, les principaux fabricants de médicaments ont payé plus de 2 milliards de dollars pour régler les poursuites intentées par les États et le gouvernement fédéral pour commercialisation illégale; certains cas sont toujours en cours de plaidoirie, tout comme des milliers de réclamations par des patients. En 2009, Eli Lilly and Co. a versé au gouvernement fédéral un montant record de 1,4 milliard de dollars pour régler les accusations selon lesquelles elle commercialisait illégalement Zyprexa, notamment grâce à une campagne «5 à 5» qui exhortait les foyers à administrer 5 milligrammes à 17 heures. pour induire le sommeil.
Wayne Blackmon, un psychiatre et un avocat qui enseigne à la faculté de droit de l'Université George Washington, a déclaré qu'il voit souvent des patients prendre plus d'un antipsychotique, ce qui augmente le risque d'effets secondaires. Blackmon les considère comme les «drogues du jour», trop souvent prescrites pour «les problèmes de la vie», d'une certaine façon les médecins se sont mis dans la tête que c'est un usage acceptable. Les médecins, a-t-il dit, sont incités financièrement à prescrire des médicaments, largement considérés comme une solution beaucoup plus rapide qu'une évaluation chronophage et des traitements non médicamenteux tels que la thérapie comportementale, qui pourraient ne pas être couverts par l'assurance. Selon Marcia Angell, ancienne rédactrice en chef du New England Journal of Medicine, l'apparente «épidémie enragée de maladie mentale» reflète en partie le fluage du diagnostic: l'expansion des limites élastiques qui définissent les maladies mentales.
"Vous ne pouvez pas pousser un médicament si les gens ne pensent pas qu'ils ont une maladie", a déclaré Fugh-Berman, qui dirige PharmedOut, un programme de Georgetown qui éduque les médecins. sur le marketing et la promotion des médicaments. "Comment normaliser l'utilisation des antipsychotiques?" En utilisant des leaders d'opinion pour souligner leur utilisation et par le biais d'EMC (éducation médicale continue) et d'articles écrits par des fantômes dans des revues médicales, "qui affectent l'ensemble du flux d'informations".
James H. Scully Jr., directeur médical de l'American Psychiatric Association, voit la situation différemment. Il convient que l'abus des médicaments est un problème et dit que la prescription hors AMM devrait être basée sur des preuves d'efficacité. Mais Scully suggère que le nombre croissant de non-psychiatres qui les prescrivent est un facteur clé qui pousse à l'utilisation des drogues, en plus d'un «marketing intense et d'une certaine efficacité». Beaucoup d'entre eux n'ont ni l'expertise ni l'expérience nécessaires pour diagnostiquer et traiter correctement les problèmes de santé mentale, dit-il.
Chez les psychiatres, l'utilisation des antipsychotiques est enracinée dans un désir de guérir, selon Scully. «Tous les médicaments que nous utilisons ont leurs limites, si vous essayez d'aider quelqu'un, vous pensez:« Que pourrais-je faire d'autre pour eux? »
Depuis 2005, les antipsychotiques ont une boîte noire avertissement, le plus fort possible, mettant en garde contre leur utilisation chez les patients âgés atteints de démence, car les médicaments augmentent le risque de décès. En 2008, la Food and Drug Administration a réitéré son avertissement précédent, notant que "les antipsychotiques ne sont pas indiqués pour le traitement de la psychose liée à la démence". Mais les experts disent que cette utilisation reste répandue.
Dans une maison de soins de Californie du Nord en 2006 et 2007, 22 résidents, dont beaucoup souffraient de démence, ont reçu des antipsychotiques pour la commodité du personnel ou parce que les résidents refusaient d'aller à la salle à manger. . Dans certains cas, les drogues ont été injectées de force, ont indiqué des responsables de l'Etat. Trois résidents sont morts.
Un rapport de 2011 de l'inspecteur général du ministère de la Santé et des Services sociaux a révélé que sur une période de six mois en 2007, 14% des résidents des foyers de soins recevaient des antipsychotiques. Dans un cas, un patient ayant une infection urinaire non détectée a reçu les médicaments pour contrôler l'agitation.
"La raison principale est qu'il n'y a pas assez de personnel", a déclaré Toby S. Edelman, avocat principal pour le Center for Medicare Advocacy. , un groupe à but non lucratif basé à Washington, qui a récemment témoigné sur le problème devant le Comité spécial du Sénat sur le vieillissement. "Si vous ne pouvez pas attacher les gens, vous leur donnez une drogue", at-elle dit, se référant aux restrictions sur l'utilisation de contraintes physiques dans les maisons de soins infirmiers.
Drogues à 18 mois
Mark E. Helm, un pédiatre de Little Rock qui était directeur médical du programme de médicaments sur ordonnance Medicaid basé sur des preuves de l'Arkansas de 2004 à 2010, a déclaré qu'il avait vu des patients âgés de 18 mois recevoir de puissants antipsychotiques. pour le trouble bipolaire, une maladie qu'il a dit se développe rarement avant l'adolescence. Les antipsychotiques, qu'il caractérisait comme la classe de médicaments la plus rapide et la plus chère couverte par le programme Medicaid de l'Etat, étaient généralement prescrits aux enfants pour contrôler les comportements perturbateurs, qui découlaient souvent de leurs familles appauvries, chaotiques ou dysfonctionnelles, a déclaré Helm. "La sédation est la principale raison pour laquelle ces médicaments sont utilisés", a-t-il observé.
Plus que tout autre facteur, les experts s'accordent à dire que la croissance explosive du diagnostic de trouble bipolaire pédiatrique a alimenté l'utilisation des antipsychotiques chez les enfants. Selon les chercheurs de l'Université de Columbia, entre 1994 et 2003, les diagnostics déclarés ont été multipliés par 40, passant d'environ 20 000 à environ 800 000. Ce diagnostic, popularisé par plusieurs pédopsychiatres de Boston, affirmait qu'une extrême irritabilité, inattention et sautes d'humeur étaient En fait, le trouble bipolaire pédiatrique qui peut survenir avant l'âge de 2 ans, a subi une réévaluation au cours des dernières années. Les raisons incluent la mort très médiatisée d'une fillette de 4 ans au Massachusetts, qui, avec ses deux jeunes frères et sœurs, prenait un cocktail de médicaments puissants pendant plusieurs années pour traiter le trouble bipolaire; la révélation de plus de 1 million de dollars en paiements de sociétés pharmaceutiques non déclarés au principal promoteur du diagnostic; »Helm a déclaré que les antipsychotiques, qui, selon lui, sont devenus plus acceptables socialement, ont un autre objectif: servir de passerelle vers les services de santé mentale. «Pour qu'un enfant soit qualifié pour un handicap SSI, il est utile d'avoir un enfant avec un médicament», a-t-il dit, se référant au programme fédéral qui aide les familles d'enfants handicapés.
Demandez à votre médecin
Le psychiatre David J. Muzina, responsable de la pratique nationale chez Medco, gestionnaire des avantages pharmaceutiques, a déclaré qu'il croyait que la publicité directe aux consommateurs avait contribué à alimenter l'utilisation croissante des médicaments. En tant qu'ancien directeur du centre des troubles de l'humeur à la Cleveland Clinic, il a rencontré des patients qui demandaient des antipsychotiques par leur nom, citant une publicité télévisée ou imprimée.
Certains États tentent de freiner leur utilisation et de réduire les coûts. Le Texas a annoncé qu'il ne permettrait pas à un enfant de moins de 3 ans de recevoir des antipsychotiques sans l'autorisation de l'État. Arkansas exige maintenant des parents de donner un consentement éclairé avant qu'un enfant reçoive un médicament antipsychotique. Les centres fédéraux pour Medicare et Medicaid Services ont annoncé qu'il convoque des fonctionnaires d'état à une réunion cet été pour adresser l'utilisation des antipsychotiques dans le placement en famille d'accueil. Et Sens. Herb Kohl (D-Wisconsin) et Charles E. Grassley (R-Iowa) ont présenté une législation qui obligerait les médecins qui prescrivent des antipsychotiques hors indication aux patients en maison de retraite à remplir des formulaires certifiant qu'ils sont appropriés.
Medco demande aux médecins de documenter qu'ils ont effectué des tests de diabète chez les patients prenant les médicaments. "Notre intention ici est d'amener les médecins à réexaminer les ordonnances", a dit Muzina.
"À court terme, je ne vois pas de changement dans cette tendance si des forces extérieures n'interviennent pas."
Cet article a été réimprimé de kaiserhealthnews .org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service de nouvelles indépendant sur le plan éditorial, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de soins de santé qui n'est pas affiliée à Kaiser Permanente.
