Selon une nouvelle étude, les stimulateurs cardiaques ou les défibrillateurs implantables qui sauvent des vies peuvent entraîner des infections mortelles. Plus de 4,2 millions de personnes aux États-Unis ont un stimulateur cardiaque permanent Selon les résultats de l'étude, les infections cardiaques ont augmenté de 210% et les infections cardiaques ont augmenté de 210%.
"Ces infections ont tendance à survenir chez des patients très vulnérables qui ont d'autres problèmes médicaux qui peuvent contribuer en partie à infection ", a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr Andrew Wang, un cardiologue à l'hôpital Duke University à Durham, NC
Les stimulateurs cardiaques aident à contrôler les rythmes cardiaques anormaux. Les défibrillateurs utilisent des chocs pour aider à gérer les anomalies du rythme cardiaque potentiellement mortelles qui peuvent provoquer une mort subite cardiaque.
Les résultats apparaissent dans le numéro du 25 avril du
Journal de l'American Medical Association . Les infections liées au service, causées par des bactéries, deviennent plus dangereuses lorsqu'elles se propagent à la valve cardiaque ou à d'autres organes. Le traitement de ces infections nécessite un traitement antibiotique prolongé, l'enlèvement de l'appareil et éventuellement la réimplantation du dispositif, mais les chirurgies répétées peuvent également être risquées. Selon les auteurs, les frais hospitaliers pour cette complication sont d'au moins 146 000 $.
Les chercheurs ont cherché à déterminer dans quelle mesure ces infections sont communes et létales et quels sont les patients cardiaques les plus à risque. En utilisant les données de 61 centres dans 28 pays, ils ont trouvé que sur 2.760 personnes avec une infection de la paroi ou des valves cardiaques (endocardite), un dispositif cardiaque implantable était la cause dans 177 cas.
L'endocardite comporte un risque accru de décès comparé à d'autres infections liées au dispositif cardiaque.
Dans l'ensemble, les infections liées à l'appareil étaient plus fréquentes chez les hommes âgés, qui étaient environ 71 en moyenne. L'infection a atteint la valve cardiaque chez 66 personnes dans l'étude. Parmi les autres complications, mentionnons l'insuffisance cardiaque et les infections sanguines persistantes.
Des facteurs tels que des séjours prolongés à l'hôpital et des procédures médicales sans lien avec le dispositif implantable augmentent également la probabilité d'infection. L'étude a montré que l'infection associée aux soins de santé a été observée chez 81 patients avec un dispositif cardiaque implantable.
L'élimination de l'appareil comporte parfois plus de risques que d'avantages. "Il s'agit de décider si l'infection de l'appareil peut être éliminée sans avoir à l'enlever", a déclaré Wang. «En général, la plupart des experts estiment que le retrait de l'appareil est nécessaire.»
Les infections sont plus susceptibles d'être fatales lorsque la valve est en cause, mais les personnes qui ont retiré le dispositif infecté vivent plus longtemps, l'étude a montré
Prévenir ces infections est un défi, a dit Wang. Connaître les signes et les symptômes peut aider à identifier les infections prématurées. Il peut y avoir une inflammation de la peau s'il s'agit d'une infection des fils ou des fils du stimulateur cardiaque. Il existe également des signes systémiques d'infection, y compris une fièvre légère, une perte de poids et des sueurs nocturnes. La détection précoce réduit le risque de propagation de l'infection à une valve, mais certaines souches de bactéries sont plus furtives que d'autres, dit-il.
Ce risque est "réel et sérieux", dit le Dr Gregory Crooke, chirurgien cardiaque au Centre médical Maimonides à La ville de New York. «Il n'est pas négligeable, attrapez-le le plus tôt possible et intervenez le plus tôt possible.»
Le retrait du matériel est préférable aux antibiotiques, explique Crooke.
«L'élimination du dispositif infecté est plus simple que la chirurgie à cœur ouvert. C'est ce qui sera nécessaire si l'infection se propage à la valve ", at-il dit.
Crooke a dit que la prévention commence quand le dispositif est implanté pour la première fois. Les médecins doivent prendre toutes les précautions pour s'assurer que cela se fasse dans un environnement stérile et hygiénique.
Dr. Ranjit Suri, directeur du service d'électrophysiologie et du centre d'arythmie cardiaque de l'hôpital Lenox Hill à New York, a accepté. "Nous devrions faire tout ce qui est en notre pouvoir pour prévenir ces infections en commençant par l'utilisation de techniques stériles vierges", a-t-il dit.
"Nous devrions essayer de limiter notre exposition aux pathogènes à l'hôpital par des techniques de prévention, y compris le lavage des mains et le raccourcissement du séjour d'un patient à l'hôpital", a déclaré Suri. "Plus ils restent longtemps à l'hôpital, plus leur risque d'infection est élevé."
Si un patient développe une infection, "il y a clairement un avantage de survie avec la suppression de tout le système", a ajouté Suri. "Les antibiotiques eux-mêmes ne stériliseront pas l'infection."
