Table des matières:
- Malgré le manque de preuves démontrant son bénéfice clinique, le méthotrexate est fréquemment utilisé comme ARMM primaire dans l'arthrite psoriasique en raison de son efficacité dans le traitement de la peau et des articulations. chez les patients atteints de la maladie psoriasique, et son faible coût », selon les lignes directrices pour les soins de l'American Academy of Dermatology. Ce double traitement des affections cutanées et articulaires est plus probable chez les personnes qui prennent du méthotrexate avec un produit biologique.
- Quels sont les effets secondaires et les risques des ARMM
- Quelles sont les prochaines étapes si ce médicament ne fonctionne pas?
- Voici les principales questions dont vous voudrez discuter votre médecin à propos des ARMM:
- Est-ce que j'ai des problèmes de santé qui augmentent le risque d'effets secondaires?
Il est courant que les médecins prescrivent Vous ne pouvez pas boire d'alcool ni tomber enceinte pendant que vous prenez du méthotrexate, l'antirhumatismal le plus courant.
Entre 6 et 42% des personnes atteintes de psoriasis développeront un rhumatisme psoriasique, même s'il n'est actuellement pas possible de prédire qui ils seront. Près de la moitié de ces personnes seront en mesure de contrôler leur douleur et d'autres symptômes avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Mais les personnes atteintes d'une maladie plus agressive auront probablement besoin de médicaments plus puissants.
Le traitement de première intention après l'échec du traitement anti-inflammatoire par les AINS est un médicament d'une classe de médicaments appelés antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM). Le nom vient de la façon dont ils attaquent la source de la maladie, explique Atul Deodhar, MD, directeur médical des cliniques de rhumatologie à Oregon Health & Science University à Portland.
«Nous utilisons le mot« maladie-modification »pour dire que Lorsque vous utilisez ces médicaments, ils préviennent les dommages structuraux », explique le Dr Deodhar. «Si vous êtes un patient et que vous venez me voir en disant que vos articulations sont enflées et douloureuses, que vous avez une raideur matinale, je peux vous donner un médicament qui va modifier les symptômes.» De tels médicaments comprennent les corticostéroïdes et AINS, tels que l'aspirine, Aleve (naproxène), et Advil ou Motrin (ibuprofène).
"Ils soulageront vos symptômes. Ils vont réduire votre gonflement, ils vont réduire votre douleur, et vous pourriez être en mesure de retourner au travail », explique Deodhar. "Mais ils ne modifient pas la maladie car votre système immunitaire attaque encore vos articulations et endommage votre cartilage et vos os."
Les ARMM synthétiques sont fabriqués en laboratoire, alors que les ARMM biologiques sont fabriqués à partir de cellules vivantes. Habituellement, quand un rhumatologue vous parle de DMARD, il fait référence aux versions synthétiques.
La plupart des produits biologiques modifient la maladie pour le rhumatisme psoriasique, mais les médecins essaient presque toujours d'abord les drogues de synthèse. C'est en partie parce que les compagnies d'assurance en ont habituellement besoin, et en partie parce que tout le monde n'a pas besoin de produits biologiques. Souvent, les médecins combinent un ARMM synthétique et un médicament biologique.
Quelles sont les options d'ARMM?
L'antirhumatismal le plus souvent utilisé dans l'arthrite psoriasique est le méthotrexate (marque de commerce Trexall), mais les moins utilisés sont Arava (léflunomide) et Azulfidine (sulfasalazine). Il n'y a pas assez de preuves pour soutenir l'utilisation d'autres ARMM, tels que les antipaludéens, la cyclosporine et l'or, pour traiter l'arthrite psoriasique. Les antipaludiques peuvent provoquer une poussée de psoriasis, c'est pourquoi ils ne sont pas utilisés. Même les preuves sur le méthotrexate sont minces quand il s'agit de traiter les articulations.
Malgré le manque de preuves démontrant son bénéfice clinique, le méthotrexate est fréquemment utilisé comme ARMM primaire dans l'arthrite psoriasique en raison de son efficacité dans le traitement de la peau et des articulations. chez les patients atteints de la maladie psoriasique, et son faible coût », selon les lignes directrices pour les soins de l'American Academy of Dermatology. Ce double traitement des affections cutanées et articulaires est plus probable chez les personnes qui prennent du méthotrexate avec un produit biologique.
Le léflunomide soulage également les douleurs articulaires et les symptômes cutanés, mais il aide seulement environ 40% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. Les médecins prescrivent habituellement le léflunomide après que le méthotrexate n'a pas fonctionné ou, plus rarement, si une personne n'a que peu ou pas de symptômes cutanés ou ne peut pas prendre le méthotrexate en raison d'autres risques pour la santé. dit Emilio Gonzalez, MD, professeur de médecine et directeur de la division de rhumatologie à la branche médicale de l'Université du Texas à Galveston. "La réponse pour les patients n'est pas aussi bonne que l'utilisation de certains produits biologiques, mais je pourrais plaider pour l'utilisation d'Arava avant de passer aux produits biologiques."
Parfois, les compagnies d'assurance demandent aux patients d'essayer le léflunomide après le méthotrexate, avant d'approuver une ordonnance pour les produits biologiques plus coûteux. Le léflunomide atteint son effet maximal environ trois mois après le début, mais aucune preuve n'a démontré qu'il peut prévenir les lésions articulaires.
La sulfasalazine peut aider à traiter les douleurs articulaires et les lésions cutanées, mais tous les patients n'en bénéficieront pas. «La sulfasalazine est à peine utilisée à moins que le patient ne soit atteint de l'hépatite C et ne puisse utiliser le méthotrexate, ou si le patient a le VIH», explique le Dr Gonzalez. En outre, ceux qui ont une allergie aux sulfamides ne doivent pas prendre de sulfasalazine.
Un autre DMARD, la cyclosporine (Gengraf, Neoral ou Sandimmune), est également un immunosuppresseur. Il a été utilisé plus souvent pour l'arthrite psoriasique avant que les produits biologiques existaient, et peu de médecins le prescrivent aujourd'hui. Cela peut prendre de trois à quatre mois pour voir un effet, et les reins et la pression artérielle du patient doivent être surveillés, car les effets secondaires peuvent inclure une réduction de la fonction rénale et de l'hypertension. Un médicament appelé Imuran (azathioprine) est également très rarement utilisé, mais un médecin peut essayer si d'autres médicaments ne fonctionnent pas.
Que dois-je savoir sur les ARMM?
Avant de prendre du méthotrexate, votre médecin examinera faire des tests sanguins pour vérifier votre fonction hépatique globale et vous donner une radiographie du thorax. Vous ne pouvez pas boire d'alcool pendant que vous prenez du méthotrexate, et les personnes obèses, diabétiques de type 2 ou ayant des problèmes rénaux ou hépatiques doivent également éviter l'alcool en raison du risque accru de problèmes hépatiques.
La plupart des ARMM peuvent agir comme immunosuppresseurs. devrait recevoir les vaccins dont vous pourriez avoir besoin avant de commencer un traitement de fond. Les personnes qui sont enceintes ou qui tentent de concevoir ne devraient pas non plus prendre d'ARMM, car la plupart causent des malformations congénitales. Avec le léflunomide en particulier, parlez-en à votre médecin si vous envisagez d'avoir des enfants car les risques potentiels pour un futur fœtus durent plus longtemps avec ce médicament.
Quels sont les effets secondaires et les risques des ARMM
de méthotrexate, le léflunomide, et la sulfasalazine est la diarrhée ou les maux d'estomac, en particulier avec la sulfasalazine. Le méthotrexate peut également causer des lésions buccales, et le léflunomide peut causer une élévation des enzymes hépatiques et la perte de cheveux. Parce que les ARMM peuvent supprimer le système immunitaire, les individus peuvent également être plus sensibles aux infections.
Les trois risques les plus graves de méthotrexate sont les problèmes hépatiques, les maladies pulmonaires et la suppression de la moelle osseuse. Les patients prenant du méthotrexate peuvent prendre des suppléments d'acide folique pour réduire le risque de certains effets secondaires.
Quelles sont les prochaines étapes si ce médicament ne fonctionne pas?
«Même s'il s'agit d'un traitement de première intention, ne répond pas dans les six à huit premières semaines, nous passons à un agent biologique », explique Gonzalez. «Nous passons aux produits biologiques beaucoup plus rapidement avec l'arthrite psoriasique que la polyarthrite rhumatoïde parce que la réponse à l'arthrite psoriasique n'est pas très bonne.»
Choses à demander à votre médecin
Voici les principales questions dont vous voudrez discuter votre médecin à propos des ARMM:
Pourquoi pensez-vous que les ARMM pourraient soulager mon arthrite psoriasique?
Est-ce que j'ai des problèmes de santé qui augmentent le risque d'effets secondaires?
Pourquoi recommandez-vous ce traitement? d'abord?
- Quels sont les effets secondaires et les risques les plus graves qui peuvent survenir?
- Quels résultats dois-je attendre en prenant ce médicament et à quelle vitesse?
- Comment serai-je surveillé et pourquoi?
- Si la sulfasalazine m'a été prescrite, ai-je déjà eu une réaction allergique à un autre sulfamide?
- Puis-je boire de l'alcool pendant que je prends ce médicament?
- Puis-je allaiter, devenir enceinte ou tenter de concevoir?
- Combien me coûtera ce médicament?
- Quelles sont les prochaines options de traitement? si celui-ci ne fonctionne pas?
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Le léflunomide soulage également les douleurs articulaires et les symptômes cutanés, mais il aide seulement environ 40% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. Les médecins prescrivent habituellement le léflunomide après que le méthotrexate n'a pas fonctionné ou, plus rarement, si une personne n'a que peu ou pas de symptômes cutanés ou ne peut pas prendre le méthotrexate en raison d'autres risques pour la santé. dit Emilio Gonzalez, MD, professeur de médecine et directeur de la division de rhumatologie à la branche médicale de l'Université du Texas à Galveston. "La réponse pour les patients n'est pas aussi bonne que l'utilisation de certains produits biologiques, mais je pourrais plaider pour l'utilisation d'Arava avant de passer aux produits biologiques."
Parfois, les compagnies d'assurance demandent aux patients d'essayer le léflunomide après le méthotrexate, avant d'approuver une ordonnance pour les produits biologiques plus coûteux. Le léflunomide atteint son effet maximal environ trois mois après le début, mais aucune preuve n'a démontré qu'il peut prévenir les lésions articulaires.
La sulfasalazine peut aider à traiter les douleurs articulaires et les lésions cutanées, mais tous les patients n'en bénéficieront pas. «La sulfasalazine est à peine utilisée à moins que le patient ne soit atteint de l'hépatite C et ne puisse utiliser le méthotrexate, ou si le patient a le VIH», explique le Dr Gonzalez. En outre, ceux qui ont une allergie aux sulfamides ne doivent pas prendre de sulfasalazine.
Un autre DMARD, la cyclosporine (Gengraf, Neoral ou Sandimmune), est également un immunosuppresseur. Il a été utilisé plus souvent pour l'arthrite psoriasique avant que les produits biologiques existaient, et peu de médecins le prescrivent aujourd'hui. Cela peut prendre de trois à quatre mois pour voir un effet, et les reins et la pression artérielle du patient doivent être surveillés, car les effets secondaires peuvent inclure une réduction de la fonction rénale et de l'hypertension. Un médicament appelé Imuran (azathioprine) est également très rarement utilisé, mais un médecin peut essayer si d'autres médicaments ne fonctionnent pas.
Que dois-je savoir sur les ARMM?
Avant de prendre du méthotrexate, votre médecin examinera faire des tests sanguins pour vérifier votre fonction hépatique globale et vous donner une radiographie du thorax. Vous ne pouvez pas boire d'alcool pendant que vous prenez du méthotrexate, et les personnes obèses, diabétiques de type 2 ou ayant des problèmes rénaux ou hépatiques doivent également éviter l'alcool en raison du risque accru de problèmes hépatiques.
La plupart des ARMM peuvent agir comme immunosuppresseurs. devrait recevoir les vaccins dont vous pourriez avoir besoin avant de commencer un traitement de fond. Les personnes qui sont enceintes ou qui tentent de concevoir ne devraient pas non plus prendre d'ARMM, car la plupart causent des malformations congénitales. Avec le léflunomide en particulier, parlez-en à votre médecin si vous envisagez d'avoir des enfants car les risques potentiels pour un futur fœtus durent plus longtemps avec ce médicament.
Quels sont les effets secondaires et les risques des ARMM
de méthotrexate, le léflunomide, et la sulfasalazine est la diarrhée ou les maux d'estomac, en particulier avec la sulfasalazine. Le méthotrexate peut également causer des lésions buccales, et le léflunomide peut causer une élévation des enzymes hépatiques et la perte de cheveux. Parce que les ARMM peuvent supprimer le système immunitaire, les individus peuvent également être plus sensibles aux infections.
Les trois risques les plus graves de méthotrexate sont les problèmes hépatiques, les maladies pulmonaires et la suppression de la moelle osseuse. Les patients prenant du méthotrexate peuvent prendre des suppléments d'acide folique pour réduire le risque de certains effets secondaires.
Quelles sont les prochaines étapes si ce médicament ne fonctionne pas?
«Même s'il s'agit d'un traitement de première intention, ne répond pas dans les six à huit premières semaines, nous passons à un agent biologique », explique Gonzalez. «Nous passons aux produits biologiques beaucoup plus rapidement avec l'arthrite psoriasique que la polyarthrite rhumatoïde parce que la réponse à l'arthrite psoriasique n'est pas très bonne.»
Choses à demander à votre médecin
Voici les principales questions dont vous voudrez discuter votre médecin à propos des ARMM:
Pourquoi pensez-vous que les ARMM pourraient soulager mon arthrite psoriasique?
Est-ce que j'ai des problèmes de santé qui augmentent le risque d'effets secondaires?
Pourquoi recommandez-vous ce traitement? d'abord?
- Quels sont les effets secondaires et les risques les plus graves qui peuvent survenir?
- Quels résultats dois-je attendre en prenant ce médicament et à quelle vitesse?
- Comment serai-je surveillé et pourquoi?
- Si la sulfasalazine m'a été prescrite, ai-je déjà eu une réaction allergique à un autre sulfamide?
- Puis-je boire de l'alcool pendant que je prends ce médicament?
- Puis-je allaiter, devenir enceinte ou tenter de concevoir?
- Combien me coûtera ce médicament?
- Quelles sont les prochaines options de traitement? si celui-ci ne fonctionne pas?
