MARDI 31 JANVIER 2012 (HealthDay Nouvelles) - Près d'un quart des femmes qui optent pour la chirurgie conservatrice du sein au lieu de la mastectomie comme traitement initial du cancer du sein ont besoin d'une deuxième chirurgie pour assurer l'ensemble du cancer
De nouvelles recherches ont montré que près de 23% des femmes subissent une deuxième intervention (médicalement connue sous le nom de ré-excision), même si les chirurgiens essaient d'enlever une «marge» claire - une fine jante
On ne sait toujours pas s'il y a trop ou trop peu de ré-excisions, mais les auteurs ont trouvé de grandes variations dans les taux de ré-excision aux États-Unis.
"Nous n'avons pas encore la réponse à ce qui sert le mieux les femmes", a déclaré l'étude. L'auteur principal, le Dr Laurence McCahill, directeur médical de l'oncologie chirurgicale au Centre de cancérologie Richard J. Lacks et professeur de chirurgie au Collège de médecine humaine de l'Université du Michigan, à Grand Rapids.
Après la chirurgie, un pathologiste teste des cellules de la marge. Si certains sont cancéreux, cela est connu comme une marge positive. Si elles ne sont pas cancéreuses, c'est une marge négative.
«Nous savons d'après d'autres recherches que les marges positives laissées pour compte ont un taux de récidive élevé», a déclaré McCahill. "Mais, nous ne savons pas nécessairement si la ré-excision fait une différence significative dans les résultats."
Les résultats de son étude sont publiés dans l'édition du 1er février du Journal de l'American Medical Association
La chirurgie mammaire conservatrice, également appelée mastectomie partielle, est un choix très commun pour le traitement initial du cancer du sein. Les chirurgiens tentent de laisser autant de tissus mammaires normaux que possible pour préserver l'aspect esthétique du sein.
Le défi est qu'il est très difficile pour les chirurgiens de voir ce qui est normal et ce qui ne l'est pas une fois qu'une tumeur est enlevée. La Dre Monica Morrow, chef du Service de chirurgie mammaire au Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre à New York, a déclaré: «Vous ne pouvez pas voir où la marge négative commence lorsque vous êtes en chirurgie.
« Ce que vous prenez est basé sur ce que vous sentez est anormal avec une marge de tissu normal autour d'elle. Mais plus on enlève de tissus, plus la poitrine semble mauvaise ", a ajouté M. Morrow, coauteur d'un éditorial de la revue.
McCahill et ses collègues ont inclus des données provenant de plus de 2 200 femmes atteintes d'un cancer invasif nouvellement diagnostiqué. L'information sur les femmes provenait des dossiers médicaux (hospitaliers et ambulatoires) et de rapports sur la chirurgie, la pathologie et la radiologie.
L'âge moyen des femmes était de 62 ans, et la majorité d'entre elles étaient blanches, selon Dans l'ensemble, 22,9% des femmes (509) ont dû subir au moins une intervention chirurgicale supplémentaire sur la poitrine affectée.
La ré-excision peut causer un stress psychologique, physique et économique supplémentaire, selon l'étude. Elle peut également retarder l'utilisation d'autres thérapies, telles que la radiothérapie ou la chimiothérapie.
La plupart des femmes n'avaient besoin que d'une ré-excision, mais environ 10% en avaient besoin de deux ou plus, ont découvert les chercheurs. , une mastectomie totale était finalement n
Les taux de ré-excision étaient de 85,9% pour les marges positives initiales; 47,9% pour une marge inférieure à 1,0 millimètre (mm); 20,2% pour des marges comprises entre 1 mm et 1,9 mm; et 6,3% pour les marges de 2 à 2,9 mm, ont rapporté l'étude.
Les chercheurs ont noté une grande variation dans le taux de ré-excision basé sur le chirurgien et l'institution, mais pas sur le nombre de chirurgies effectuées par un chirurgien particulier .
"Nous ne devrions pas avoir le degré de variation que nous avons démontré, nous devons trouver une gamme plus acceptable", a déclaré McCahill. "Je pense que cela devrait être plus standardisé, mais le débat sur la question de savoir s'il suffit d'obtenir une marge négative se poursuit depuis plus de deux décennies."
M. Morrow a déclaré qu'il serait très difficile d'établir une norme pour ce que devrait être une marge particulière pour chaque femme, car il y a tellement de variables en jeu.
Et elle a dit qu'elle ne pense pas que les taux de ré-excision soient bonne mesure de la qualité de la chirurgie que vous obtenez. "Les taux de ré-excision seraient bien en bas de ma liste des choses dont les femmes doivent se préoccuper", a déclaré M. Morrow.
